честота плода

Маточният тахисистол е прекомерна маточна активност, дефинирана като повече от пет маточни контракции на 10 минути в поне два последователни интервала 1), често срещана по време на раждането 2), особено при използване на стимулиращи труда средства 3). Тахисистолата може да намали оксигенацията на плода чрез прекъсване на кръвния поток на майката към плацентата по време на контракциите. Тахисистолата на матката е свързана с ненормални модели на сърдечната честота на плода и може да доведе до неблагоприятни неонатални резултати 4). Мултипредността и възрастта на майката на 30 и повече години са свързани с намален риск от тахисистолия при многовариатен анализ 5) .

Фактори, свързани с повишен риск от маточен тахисистол 6)

  • Търпелив
    • По-млада майчина възраст
    • Нулипарност
    • Хронична хипертония
    • История на тютюнопушенето/алкохола/наркотиците
  • Бременност/раждане
    • Прееклампсия
    • Олигохидрамнион
    • Индукция на труда (не е избираема)
    • Използване на окситоцин
    • Използване на мизопростол
    • По-дълго време в раждането
    • Епидурална

Намаляването на маточните контракции може да подобри плацентарния кръвен поток, подобрявайки оксигенацията на плода. Тахисистола на матката е документирана при поне една пета от жените със спонтанно започване на раждането, които не са получили никакво увеличаване на труда, и при 48,6% от жените, чийто труд е бил предизвикан от простагландин 7). По същия начин по време на активен труд често се съобщават за неуспокояващи модели на сърдечната честота на плода 8). Въпреки че тахисистолата на матката се забелязва по-често след употребата на стимулиращи труда средства, това може да бъде и клиничен признак на сериозни усложнения при бременност, като отлепване на плацентата или затруднено раждане 9) .

Контракцията на матката компресира спиралните артерии на майката и увеличава вътреплацентарното налягане, намалявайки дълбоко плацентарния кръвен поток, когато вътреплацентарното налягане надвишава налягането на майчината перфузия към плацентата 10). Съобщава се, че контракция при 30 mmHg или повече е успяла да намали или дори да прекъсне притока на кръв към майката към плацентата и потенциално да намали състоянието на фетална оксигенация 11). В едно проучване, насищането на плода с оксигенация, количествено измерено чрез вътрематочен сензор, достига своя най-нисък 92 секунди след пика на контракцията и отне още 90 секунди, за да се получи пълно възстановяване 12). Нормалният труд с достатъчно време за физиологично отпускане позволява нивото на оксигенация на некомпрометирано бебе да бъде възстановено между контракциите.

Компенсаторният фетоплацентен механизъм може вече да не е ефективен при наличие на маточен тахисистол, който обикновено се свързва със силни контракции от 80 mmHg или повече 13) и значително съкратено време за релаксация. Силните контракции допринасят за по-нататъшно компресиране на спиралните артерии на майката, докато скъсеното време за релаксация вероятно не позволява кръвоснабдяването на плацентата да се върне до изходните нива преди следващото свиване 14). Установено е, че тахисистолата на матката е свързана с прогресивно намаляване на насищането на плода с кислород (FSpO2) 15) и с намаляване на вътремозъчното насищане на плода с кислород 16). В едно проучване пет и шест или повече контракции за 10 минути в продължение на 30 минути водят до 20% и 29% десатурация на плода, съответно 17). Важно е, че тахисистолата в продължение на един час при активно раждане може да бъде свързана със значително повишен риск от фетална ацидоза. Изследване на 1433 жени с едноплодна бременност в Холандия заключава, че повишената активност на матката в първия и втория етап е свързана с по-висока честота на рН на пъпната артерия от 7,11 или по-малко 18). Това от своя страна може да доведе до увеличаване на неблагоприятните неонатални усложнения 19) .

Фигура 1. Анатомия на матката

Лечение на тахисистола на матката

Вътрематочната реанимация на плода се състои от интервенции, които имат за цел да увеличат доставката на кислород до плацентата и да подобрят фетоплацентарната перфузия 20). Понастоящем националните и международни насоки препоръчват намеса за коригиране на неуспокояващи модели на сърдечната честота на плода или съмнения за фетален дистрес по време на раждането 21), промени в сърдечната честота на плода при наличие на прекомерна маточна активност 22) или прекомерна активност на матката при липса на сърдечна честота на плода промени 23). Наличните интервенции включват спиране на каквито и да било стимулиращи труда агенти, промяна на майчината позиция, прилагане на допълнителен майчин кислород и ако ненормалните модели на сърдечната честота на плода продължават, използването на токолитични агенти 24) .

Има широка гама от токолитични агенти, използвани остро по време на раждането за коригиране на маточния тахисистол, със или без наличие на съмнение за фетален дистрес. Докато проучванията са оценили предимно агонисти на бета2 (ß2) -адренергични рецептори 25), някои също са използвали магнезиев сулфат 26), донори на азотен оксид 27), блокери на калциевите канали 28) или антагонисти на окситоцин 29) .

Острата токолиза инхибира активността на гладката мускулатура на матката 30) и се използва при предположението, че подобна релаксация подобрява перфузията на плацентата и следователно може да засили оксигенацията на плода 31). Интервенцията се използва или за подобряване на феталния статус и улесняване на вагинално раждане, или като междинен метод за подобряване на феталния статус, докато се правят подготовки за оперативно раждане 32). Възможно е също така, че подобрението на проследяването на сърдечната честота на плода може да намали честотата на цезарово сечение, като се има предвид, че неуспокояващото проследяване на сърцето на плода е едно от водещите показания за спешно цезарово сечение 33) .

Като цяло използването на токолитично средство изглежда подобрява някои мерки за благосъстояние на плода и намалява маточния тахисистол, макар че нито едно проучване не показва подобрение в състоянието на новороденото или в първичните резултати 34). Ограничените данни за повечето резултати обаче означават, че не могат да се правят конкретни изводи.