Затлъстяване и ГЕРБ: Опции за операция за отслабване
ГЕРБ остава интригуващо заболяване с няколко важни въпроса без отговор относно нарастващата честота, ускоряващите фактори, основната патофизиология и връзката с епидемията от затлъстяване. Днес около една трета от всички американци изпитват симптом, свързан с ГЕРБ, поне веднъж седмично.
Аденокарциномът на хранопровода, усложнение на ГЕРБ, е най-бързо нарастващият рак в САЩ, коремната обиколка и наднорменото тегло допринасят за ГЕРБ. Няколко проучвания демонстрират силна, почти линейна връзка между ИТМ и ГЕРБ. Затлъстяването може да насърчи развитието на ГЕРБ. Ако е вярно, какъв би бил основният механизъм?
Изглежда, че връзката между затлъстяването и ГЕРБ е свързана с повишено интраабдоминално налягане, вторично натрупване на мазнини в корема. Вътре-стомашното налягане се увеличава, насърчавайки обратен поток от стомашно съдържание в хранопровода. Няколко проучвания показват, че нарастващият ИТМ на пациентите с ГЕРБ е независимо свързан с повишено вътрешно-стомашно налягане. Макар и логични, тези констатации са опростена интерпретация на сложен проблем.
ГЕРБ е резултат от слаб LES
Опции за операция за отслабване, а не подтискане на киселина
Интересното е, че повишената секреция на стомашна киселина не е фактор, допринасящ за патогенезата на ГЕРБ - доста парадокс в това, че потискането на киселините е основата на терапията на ГЕРБ през последните 50 години. Особено при пациентите със затлъстяване, лечението на ГЕРБ трябва да разчита главно на загуба на тегло, а не на подтискаща киселина терапия. Най-ефективната терапия за отслабване при пациенти със затлъстяване е бариатричната хирургия. Стомашната байпас на Roux-en-Y е установена антирефлуксна процедура. Той отклонява стомаха, произвеждащ киселина, далеч от хранопровода. Литературата остава двусмислена относно ефекта на гастректомия на ръкавите при разрешаване на киселинна рефлуксна болест. Резекция на стомашния фундус по време на гастректомия на ръкав еквивалентна ли е на апликацията на стомашния фундус по време на операция на фундопликация на Нисен? Скорошно проспективно проучване на Morino et al. показа разрешаване на симптоматична ГЕРБ след гастректомия на ръкавите при пациенти със затлъстяване. Ще има ли ролята на гастректомията на ръкава при лечението на ГЕРБ при пациенти със затлъстяване?
Необходими са допълнителни проучвания, за да се отговори на тези въпроси. Тъй като ГЕРБ продължава да нараства, ще се появят нови парадигми за скрининг, диагностика и лечение.
- Най-добрите форуми за хирургия за отслабване, които да се присъедините - Мексикански бариатричен център
- Група за подкрепа - Най-добър бариатричен; Център за хирургия за отслабване
- Пластична хирургия след големи условия за отслабване; Лечения UT Югозападен медицински център
- Проучването установява, че загубата на тегло след операция със затлъстяване може бързо да възстанови производството на тестостерон през
- Център за хирургично отслабване (бариатрична хирургия) - болница Lahey; Медицински център, Бърлингтън;