Дейвид Киншък
- Ретината, артериите и вените
- Фовеята
- Какво представлява оклузия на ретиналната вена?
- Къде блокира вената?
- Зрението е засегнато от оток на ретината (изтичане)
- Фактори, които допринасят за запушването на вените на ретината
- други условия
- Малка „клонова“ запушване на ретиналната вена
- По-тежко запушване на вена на ретината
- Полукълбовидна оклузия
- Оклюзия на централната ретинална вена
- Макроаневризма на ретината
- Лечение на запушване на вени на ретината
- Лазер
- Инжекции против VEGF
- Стероидни импланти
- Риск от рубеотична глаукома/неоваскуларизация на задния сегмент/кръвоизлив в стъкловидното тяло
- Медицинско лечение . какво можете да направите?
- Високо кръвно налягане
- Здравословна диета
- холестерол
- затлъстяване
- упражнение
- пушене
- глаукома
- вътреочна хипертония
- аспирин
- диабет
- сънна апнея
- Последващи действия и тестове
- Как да се справим с едно добро око
- Рубеотична глаукома (и анимация тук)
- допълнителни подробности за професионалисти
- Кръвно налягане и очи
Ретината, артериите и вените
това е странична диаграма на окото
уголемяване
Ретината е „филмът“ в задната част на окото, подобно на филма на фотоапарат. Светлината навлиза в предната част на окото и преминава върху ретината, която превръща светлината в електрически сигнали. Те се изпращат към мозъка, позволявайки ни да видим.
Кръвта се влива в ретината в малки артерии, показани в червено на тези диаграми. След това кръвта преминава изтича в малки вени (синьо на диаграмите тук).
Фовеята
Фовеята е центърът на ретината. Цялата светлина е насочена към фовеята. В резултат на това увреждането на фовеята ще намали зрението повече от увреждането другаде в ретината. В тези диаграми фовеята е маркирана с жълто петно в центъра на ретината. "Центърът" на ретината е макулата, а фовеята е центърът на макулата.
Изглед на ретината отпред: това, което лекарят вижда, гледайки в очите.
Вените на ретината са сини, а артериите червени. Жълтото петно е фовеята, центърът на ретината.
уголемяване
Оклюзия на ретинална вена (RVO)
запушване на ретинална вена с много кръвоизливи (уголемяване)
Оклюзията на ретиналната вена е запушване на една от тези вени. Вената блокира, когато кръвта в нея спре да тече. Тогава запушената вена изтича кръв изтича, причинявайки кръвоизливи.
Ретината около вената се поврежда и бистрата течност изтича навън, причинявайки „отлагане на вода“, наречено „оток“.
Отокът и кръвоизливите намаляват зрението.
Къде блокира вената?
Високото кръвно налягане в продължение на много години уврежда артериите, което прави "твърдо". Втвърдената артерия изглежда притиска вената и я блокира. В зависимост от мястото на запушването има различен тип запушване на вените.
Синята пунктирана линия сочи към артерия. точка за пресичане на вени, където вената може да бъде запушена. (уголемяване)
При запушване на централната ретинална вена запушването е на зрителния нерв (уголемяване). При запушване на клона, запушването е по-нататък.
Ако артерията е по-близо до вената, по-вероятно е запушване (уголемяване). Око 17
Зрението е засегнато от оток на ретината (изтичане)
Повредената ретина изтича като напоена гъба, която наричаме „оток“.
Централната ретина е отговорна за острото зрение, като например виждането на лицата на хората или гледането на телевизия. Ако пораженията на отока засягат централната ретина, зрението ще бъде особено намалено и няма да бъде възможно да се видят детайли като четене или виждане на лица лесно.
Отокът може да бъде причинен от всякакъв вид RVO.
Ако централната част на ретината, фовеята, се „напои“ от изтичане от запушената вена. Вижте лявото и дясното обяснение
Фактори, които допринасят за запушването на вените на ретината (RVO)
Не знаем как точно се получава оклузия, но знаем проблемите, които допринасят, „причините“. Тези фактори трябва да бъдат разгледани от пациентите, за да се предотврати повторно запушване, както е показано по-долу. Понякога не се открива причина. Ретина 19
Високият холестерол може да бъде причинен от
- лоша диета
- гени, наследени
- заболявания като диабет и неконтролирани проблеми с щитовидната жлеза
По-рядко. други условия също могат да допринесат
- Орални контрацептиви и хормонозаместителна терапия
- Високите нива на фибриноген в кръвта допринасят за запушването на вените на ретината и те могат да бъдат увеличени от стрес или нещастие, вж.
- висок хомоцистеин (генетичен, лоша диета)
- Ако сте млади или сте имали други венозни запушвания, може да е необходима проверка за други състояния. Те включват синдром на анти-фосфолипидни антитела, фактор V Leiden или по-рядко аномалии на фактор 5 или S. За медицински подробности вижте.
- риск от инсулт Ophth15
Видове запушване на вени на ретината
Има различни видове оклузия.
Малка макуларна „оклузия“ на ретиналната вена
Малка оклузия: зрението се намалява само ако централната ретина стане едематозно уголемена
Клон RVO се дължи на компресия от съседна артериола на ретината, свързана с хипертония и др. Вж
- repsonse за лечение EJO 20
- BMJ 12
- коморбидност BMJ 12
- Око 2012
- леки оклузии може да не се нуждаят от лечение
- обикновено, ако има макулен оток, инжекциите против VEGF ще бъдат полезни
- лазер може да се наложи много от време на време
Ако отокът е близо до фовеята (центъра на макулата), зрението може да се повлияе; „Пациентите с BRVO с неперфузия на повече от половината от 1 mm зона на кръга ETDRS или с начална CRT> 570µ трябва да бъдат внимателно наблюдавани за рецидив на макуларен оток в рамките на 6 месеца след инжектиране на анти-VEGF“. BJO17.
Степента на загуба на зрение зависи от степента на увреждане на кръвния поток на ретината (OCTa Retina 18).
По-тежко запушване на ретинална вена
разклонение на оклузията на ретиналната вена с много кръвоизливи се увеличава
Засегната е по-голяма площ на ретината. Често централната част на ретината, фовеята, е засегната, намалявайки зрението,
25% от ретината могат да бъдат засегнати с отоци и кръвоизливи. снимка и по-големи .
Лекарствата против VEGF и понякога лазерът могат да помогнат, както по-долу.
По-тежките оклузии обикновено се нуждаят от комбинация от лазерни, анти-VEGF инжекции или стероидни инжекции
Полусферичен RVO
уголемяване на полусферична ретинална вена с много кръвоизливи се увеличава
По-голяма оклузия, по-често при пациенти с глаукома, 50% от ретината е засегната.
Лазерното лечение не подобрява зрението, но може да се наложи да се предотвратят усложнения: малки кръвоносни съдове могат да растат на ретината и т.н.
Анти-VEGF лекарства и стероидни инжекции, както е показано по-долу, могат да помогнат. По-тежките оклузии обикновено се нуждаят от комбинация от лазерни, анти-VEGF инжекции или стероидни инжекции
Запушване на централна ретинална вена
Ако запушването е тежко, е необходим много лазер за предотвратяване на тежка глаукома
(анимация тук) уголеми
За съжаление зрението обикновено е засегнато при този тип запушване. (Въпреки че много леко запушване може да не повлияе на зрението ви.)
Лазерното лечение не подобрява зрението, но може да се наложи да се предотвратят усложнения: малки кръвоносни съдове могат да растат там, където не трябва, което води до кървене по-късно.
По-тежките оклузии обикновено се нуждаят от комбинация от лазерни, анти-VEGF инжекции или стероидни инжекции.
Макроаневризма на ретината
Макроаневризма на ретиналната артерия възниква, когато една от малките артериоли на ретината в задната част на очния блок. На мястото на запушването се появява разширен сегмент и това може да започне да изтече. Това всъщност не е запушване на ретинална вена, но причините са сходни (втвърдяване или артериоли на ретината) и понякога изглежда подобно.
Ето снимка и още една през 2002 и 7 и отблизо.
Ако макроаневризма изтича (? Може да е макроаневризма на ретиналната вена), отокът заплашва макулата, инжекциите против VEGF са най-добрите Retina19.
Лечение на запушване на вени на ретината
Тези лечения са насочени към
- намаляване на макуларния оток и подобряване на намаленото зрение
- намаляване на риска от кървене от растежа на нови съдове върху ретината или в дренажния ъгъл на окото, както е показано по-долу
Сега има избор от лечения, често използвани в комбинация:
Лазер
Лазерната светлина (жълта) се осветява в окото през малка контактна леща и прави малки изгаряния на ретината.
LASER е просто силно фокусирана и мощна светлина, при която светлинните лъчи са от един и същи тип. Поради тази причина той може да бъде насочен на едно място много точно. Пациентите седят на машина като тази, използвана за изследване на окото, и светлината се прониква през малка контактна леща.
Ако състоянието е леко, лечението с лазер обикновено не боли. По-тежките оклузии се нуждаят от по-тежък и неприятен лазер.
Ако има засегната голяма площ на ретината, съществува риск от рубеотична глаукома/неоваскуларизация на задния сегмент/кръвоизлив в стъкловидното тяло и лазерът ще намали този риск. Често са необходими 3 сесии лазер. Лазерът може да намали малко макулния оток малко.
Лечение против vegf
Тези лекарства са лекарства против растежен фактор (anti-VEGF). VEGF е химично вещество, освободено от увредената ретина в това състояние, и VEGF прави други области на изтичане на ретината, създавайки непрекъснат проблем. Тези лекарства се прилагат като инжекции в окото, но все още не се предлагат във всички отдели във Великобритания. Лечението срещу VEGF вероятно е най-доброто, ако има по-малка площ на увреждане, стероидни импланти, ако са засегнати по-големи области. BMJ 15 стратегии за макулен оток BRI15
Повредената ретина освобождава VEGF и това причинява още повече щети.
Anti-VEGF спира вторичните щети (червен кръст)
Има 3 лекарства, две описани тук:
- Подробности за процедурата
- Съществува 1/1000 риск от много тежка инфекция
- Инжекциите често трябва да се правят многократно. всяка инжекция продължава един месец, понякога малко по-дълго. BJO20
- Това лечение може да не работи, ако има много оток (изтичане)
- Avastin вероятно е също толкова добър, колкото и по-скъпите Lucentis.
- Lucentis е £ 650 само за лекарството за всяка инжекция, Avastin 4,5 mmol/l и няма странични ефекти. (25% от пациентите получават странични ефекти, които обикновено изчезват при спиране на лекарството). Личните лекари могат да ви посъветват.
Затлъстяване
Затлъстяването утроява риска от запушване на ретиналната вена, вж.
Упражнение
Минимум 30 минути упражнения на ден (например ходене, плуване). 10000 спирки или 2 часа ходене на ден, за предпочитане при наднормено тегло, 5000 стъпки/1 час ходене при нормално тегло.
Пушене
Пушенето с RVO е много рисковано, увеличавайки риска> 300%, което увеличава риска 3 пъти и силно не се препоръчва. Колкото повече пушите, толкова повече щети се правят вижте.
Опитайте се да спрете: попитайте вашия личен лекар или медицинска сестра, ако имате нужда от помощ. Вижте
Пушенето също допринася за катаракта, причинявайки 25% от катарактата във Великобритания като цяло, а също и 30% от дегенерация на макулата. Пушенето утроява риска от запушване на артерията на ретината и стесняване на каротидната артерия (а стесняването на каротидната артерия е много по-често при пациенти с оклузия на ретиналната вена).
Глаукома
Ако имате глаукома, очното налягане се нуждае от лечение и е необходимо ниско очно налягане.
Вътреочна хипертония
Пациентите с вътреочна хипертония трябва да бъдат лекувани така, сякаш имат ранна глаукома и се нуждаят от ниско налягане.
MEK инхибитори
- Тези лекарства се използват за лечение на меланом с вторични. и може да причини запушване на ретинални вени (много рядко). Ретина 19
Аспирин
Аспиринът вече не се препоръчва.
Диабет
Ако имате диабет, трябва да поддържате захар под контрол и кръвното налягане под или равно на 130/80 в клиниката.
Ако RVO се появи при пациент с диабетна ретинопатия, резултатът ще бъде много по-лош. много повече течове и много по-вероятно е развитието на нови плавателни съдове. Око 14.
Пациентите с диабет са по-склонни да имат високо кръвно налягане, така че това може да доведе до RVO.
Сънна апнея
Това увеличава риска. Пациентите със сънна апнея се нуждаят от лечение и трябва да отслабнат Архив 2010 Ако хъркате и имате неравномерно дишане, докато спите, може да имате това състояние: попитайте Вашия лекар.
Последващи действия и тестове
- Обикновено пациентите, които са имали запушване на ретиналната вена, се нуждаят от преглед на очите от офталмолог в продължение на две години, за да се определи дали е необходим лазер или не. Пациентите с леко запушване може да не се нуждаят от много прегледи, а тези с тежко запушване може да се нуждаят от по-продължително проследяване. След като бъдат изписани от болницата или клиниката, се препоръчват проверки за оптика всяка година.
- Без лечение на рискови фактори, както е посочено по-горе, 9-14% пациенти развиват втора оклузия, с по-малко от 4%. Това също пренебрегва проблемите със сърцето и инсулта, които могат да бъдат предотвратени.
- Необходими са кръвни изследвания за проверка на кръвната картина, дебелината на кръвта, липидите и HbA1c за диабетици (FBC, U & Es, липиди, CRP, HbA1c)
- Оралните контрацептиви и хормонозаместителната терапия трябва да бъдат спрени
- Високите нива на фибриноген в кръвта допринасят за запушването на вените на ретината и те могат да бъдат увеличени от стрес или нещастие, вж.
- Ако сте млади или сте имали други венозни запушвания, може да е необходима проверка за други състояния. Те включват синдром на антифосфолипидни антитела, фактор V Leiden, по-рядко аномалии на фактор 5 или S, хомоцистеин (ако е висок: генетичен, лоша диета) За медицински подробности вж.
Как да се справим с лошо зрение на едното око
Посъветвайте се с Вашия очен клиник и окулист и вижте Справяне с лошо зрение и Справяне с лошо зрение на едното око.