Сали Г. Игълтън

1 Център за изследване на детското затлъстяване, Penn State College of Health and Human Development, University Park, PA,

прекомерен

2 Катедра по хранителни науки, Penn State College of Health and Human Development, University Park, PA,

Кали Л. Браун

3 Катедра по педиатрия, Медицинско училище Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина,

4 Катедра по епидемиология и профилактика, Медицинско училище Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина,

Мелиса Дж. Мойсей

Програма 5 на Brenner FIT ® (Семейства в обучение), Детска болница Brenner, Baptist Health Wake Forest, Winston ‐ Salem, NC,

Джоузеф А. Скелтън

3 Катедра по педиатрия, Медицинско училище Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина,

4 Катедра по епидемиология и профилактика, Медицинско училище Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина,

Програма 5 на Brenner FIT ® (Семейства в обучение), Детска болница Brenner, Baptist Health Wake Forest, Winston ‐ Salem, NC,

Резюме

Препоръките за лечение на детското затлъстяване включват насоки за намаляване на порциите и консумацията на храни с висока енергийна плътност. Тези съобщения могат неволно да насърчават ограничителното хранене сред родителите на деца със затлъстяване с прекомерен глад. Клиничните насоки могат да се възползват от формулирането на съобщения за лечение на родителите в контекста на неограничен стил на хранене.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Прекомерният детски глад е обезпокоителен за родителите на деца със затлъстяване. Родителите често реагират с ограничение (контролиране на достъпа/приема на определени храни), което може да има противоположен ефект (влошава наддаването на тегло). Представяме три случая, когато справянето с ограниченията и прилагането на структурирани ястия-закуски допринасят за подобрения в детския глад и тегло.

Клиницистите се борят с това как да оценят малките деца със затлъстяване, чиито родители съобщават за прекомерен детски глад. Големият апетит на детето може да бъде свързан с рядко генетично състояние като синдром на Prader – Willi или мутация на меланокортин 4 рецептор, които са свързани съответно с хиперфагия16 и регулиране на хранителното поведение 17. За разлика от това, съобщенията за повишен глад могат просто да отразяват нормалните промени в апетита, свързани с растежа и развитието на детето. Въз основа на нашата клинична оценка на хранителните практики на родителите, правилата за хранене и семейната динамика около домашната среда за хранене (напр. Конфликти по време на хранене), нашата клиника често разглежда възможността, че по-голям от типичния апетит и заетост с храна може да бъде отговор до ограничително хранене в някои случаи на деца със затлъстяване. Лечението на деца със затлъстяване, чиито родители съобщават за прекомерен глад, е често срещано в нашата педиатрична клиника за управление на теглото. За родителите е предизвикателство, когато детето често се оплаква от глад; подобно поведение може да причини стрес в семейството, конфликт по време на хранене и може да увеличи количеството на ядената храна между храненията поради постоянните искания на детето за храна.

В следващата поредица от случаи представяме наблюдения от оценката и лечението на три малки деца със затлъстяване, при които родителите съобщават за безпокойство от прекомерен детски глад и наддаване на тегло. Целите на тази поредица от случаи са: (а) да документират как родителите съобщават за оплакванията на децата си от прекомерен глад в клинична обстановка, (б) да демонстрират как прилагането на неограничен, структуриран подход към храненето18 може да подобри динамиката на храненето в семейството, и (в) предоставят доказателства, показващи, че лечението на детското затлъстяване, което включва компонент за хранене на родителите, насочен към ограничение, може да допринесе за подобрения в хранителното поведение на децата и ИТМ.

2. СЕРИЯ СЛУЧАИ

2.1. Пациент 1

2.1.1. История на случая и оценка

2.1.2. Лечение

В клиниката научихме майка му на основите на динамиката на здравословното хранене, включващи принципите на sDOR. Като първа стъпка тя премахна ограничението по време на хранене, което му позволява да яде, докато се напълни, и осигури по-голяма структура, като планира времето за закуска. Освен планираните часове за закуска, тя беше насърчавана да не отговаря на исканията му за храна, а вместо това да насочва вниманието му към други дейности. Тя изрази притеснение, че той ще се „разяде“ по време на хранене, ако тя изпълни това ръководство. Въпреки това тя се съгласи да постави тези принципи на място.

2.1.3. Резултат и последващи действия

Два месеца по-късно майка му съобщава за успешно изпълнение на графика за хранене и закуска. Беше изумена, че той не яде толкова, колкото тя си мисли, че ще яде. Той бързо спря да иска вечерна закуска преди лягане и тя установи, че той вече не се прокрадва с храни. През този двумесечен период от време неговият ИТМ намалява до 22,8, а BMI z-резултатът намалява до 2,07.

2.2. Пациент 2

2.2.1. История на случая и оценка

8-годишен мъж от Испания, който е бил насочен към Brenner FIT поради продължително наддаване на тегло, прекомерен апетит и повишени триглицериди и чернодробни ензими. Наскоро е диагностициран с хромозомна аномалия, която води до забавяне на развитието и гърчове, но няма известна връзка с хиперфагия или затлъстяване. Той започва да напълнява около 4-годишна възраст и с подкрепата на педиатър на първичната помощ на детето и детски диетолог, майка му се фокусира върху увеличаването на приемането му от плодове и зеленчуци, ограничаване на размера на порциите и подобряване на навиците за готвене. Тези промени бяха трудни за изпълнение поради неговото придирчиво хранене (напр. Отхвърляне на плодове и зеленчуци), изблици на храна и просия за закуски.

2.2.2. Лечение

Лечението включва прилагане на структуриран график за хранене и закуска в дома, позволяващ му да се храни до пълноценно от предлаганите му храни и осигурявайки голямо разнообразие от храни по време на хранене, тъй като майка му е елиминирала много от любимите му храни, за да помогне с управление на теглото. Този неограничаващ подход на хранене беше засилен при последващо посещение с майката 2 месеца по-късно, с допълнителни насоки за планиране на храненето.

2.2.3. Резултат и последващи действия

Майка му уверено установява тези принципи и съобщава, че той проявява по-малко гняв по време на хранене, по-рядко се оплаква от глад и рядко вече моли за храна. Ястията и закуските вече не бяха непостоянни и борбата за храна намаля. Състоянието на теглото му има забележителен отговор в продължение на 6 месеца, като ИТМ намалява от 24,4 на 22,5, а BMI z-резултатът намалява от 2,43 на 2,09.

2.3. Пациент 3

2.3.1. История на случая и оценка

7-годишна бяла жена, насочена от нейния доставчик на първична медицинска помощ за ранно настъпило тежко затлъстяване (BMI z-score 2.7) и прекомерен глад. Освен че има акантоза нигриканс и хипертриглицеридемия, тя няма значителна предишна медицинска история. Нарастващото й тегло започва, когато е била на около 4 години. Семейството съобщава за стрес в дома, както по отношение на финансите, така и на връзките между родителите. Тя пропусна закуска, обядва в училище и семейството вечеря заедно на масата без електроника или телевизия. Майка й съобщи, че яде прекомерно количество храна както след училище, така и на вечеря. „Преяждането“ й беше най-голямото притеснение на майка й, казвайки, че ще яде до степен на повръщане, средно четири пъти седмично. Семейството винаги се опитваше да забави скоростта й на хранене и да я накара да яде по-малко, но обикновено й позволяваше секунди и трети заради спорове и просия.

2.3.2. Лечение

Майка й присъства на групов клас на Brenner FIT по sDOR с други родители, който учи родителите как да въведат график за закуска и алтернативи на ограничението. Майката бързо внедри sDOR, без да ограничава порциите и да не коментира храненето на пациента.

2.3.3. Резултат и последващи действия

В рамките на една седмица майка й съобщи, че яде по-малко на вечеря, оставя храна в чинията си и повръщането й напълно се разрешава. Това подобрение се запази между класа и следващото й посещение месец по-късно. Поради стрес в домакинството семейството е отпаднало от програмата за лечение, поради което не са налице последващи данни за теглото на пациента.

3. ДИСКУСИЯ

Тази поредица от случаи разширява предишната литература за връзката между ограничителното хранене и теглото на детето. 6, 7, 8 Проучванията показват положителна връзка между ограничението и теглото, 24 но преди всичко са били наблюдателни (разчитат на ограничение, съобщено от родителите) или лабораторно експериментални изследвания. Рандомизирани контролирани проучвания, които насърчават неограничаващи практики на хранене (т.е. отзивчиво хранене), са показали успех в намаляването на детското затлъстяване чрез 1-3 години проследяване. 25, 26, 27, 28 Това обаче са многокомпонентни интервенции и повече изследвания е необходима за установяване на причинно-следствена връзка между храненето на родителите и риска от затлъстяване при децата. Независимо от това, подобренията, наблюдавани от нашата клинична програма, след като семействата премахнаха ограниченията и засилената структура, са доказателство за екологичната валидност на емпиричната работа до момента.

Тази поредица от случаи подчертава важни въпроси, които трябва да бъдат разгледани от доставчиците на здравни услуги. Препоръките за превенция и лечение на детското затлъстяване включват насоки за ограничаване на размера на порциите и за намаляване на консумацията на храни с висока енергийна плътност. 29, 30 Родителите могат да интерпретират погрешно тези препоръки и да въведат ограничително хранене. Например, родителите могат напълно да елиминират храни, считани за „лоши“ или „нездравословни“ от диетата на детето си31 или да ограничат количеството, което детето им е позволено да яде. Следването на това ръководство може да е подходящо за повечето деца, като се има предвид положителната връзка между размера на порцията и енергийната плътност с приема на енергия.32 Тези съобщения обаче могат да допринесат за цикъл на ограничаващо хранене и неговите непредвидени последици сред деца със затлъстяване с прекомерен глад. Може да се наложи да се преразгледат препоръките на експертната комисия, така че клиничните насоки за промяна на поведението, свързани със здравословното хранене и поддържането на теглото, да бъдат формулирани в контекста на неограничен стил на хранене. Допълнително обучение за доставчици на детски здравни грижи и увеличаване на броя на клиниките, специализирани в семейно лечение на детско затлъстяване, също могат да бъдат оправдани.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите нямат конфликт на интереси, свързани с тази статия.

ВНОСКИ НА АВТОРА

SG Eagleton: Допринася за анализа и интерпретацията на данните и отговаря за изготвянето на първоначалния ръкопис. CL Браун: Допринесъл за анализа и интерпретацията на данните и преразглеждането на ръкописа. MJ Moses: Допринесъл за концепцията и дизайна на тази серия от случаи, събирането на данните и преразглеждането на ръкописа. JA Skelton: Допринесъл за концепцията и дизайна на тази серия от случаи, събирането на данните, анализа и интерпретацията на данните и преразглеждането на ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

ПРИЗНАВАНИЯ

Авторите благодарят на Карън Клайн, магистър, от Института за клинични и транслационни науки Wake Forest (UL1 TR001420; PI: McClain) за редактирането на ръкописа.

Бележки

Eagleton SG, Brown CL, Moses MJ, Skelton JA. Ограничително хранене и прекомерен глад при малки деца със затлъстяване: Серия от случаи. Clin Case Rep. 2019; 7: 1962–1967. 10.1002/ccr3.2411 [CrossRef] [Google Scholar]