Сътрудници К. М. Флегал и Д. Ф. Уилямсън замислят изследването. К. М. Флегал е написал първия проект на статията. Всички автори участваха в критичен преглед и преразглеждане на статията за интелектуално съдържание.

оценка

Защита на човешките участници В това проучване не са участвали човешки участници и не се изисква одобрение.

Резюме

Оценките на смъртните случаи, дължащи се на затлъстяването в САЩ, разчитат на оценки от епидемиологични кохорти на относителния риск от смъртност, свързан със затлъстяването. Тези оценки на относителния риск обаче не са непременно подходящи за общото население на САЩ, отчасти поради изключвания за контрол на изходното здравословно състояние и изключване или недостатъчно представяне на възрастни възрастни.

Повечето смъртни случаи настъпват сред възрастни възрастни; оценките на смъртните случаи, дължащи се на затлъстяването, могат да варират в широки граници в зависимост от предположенията за относителните рискове от смъртност, свързани със затлъстяването сред възрастните хора. По този начин може да е трудно да се оценят смъртните случаи, дължащи се на затлъстяването, с достатъчна точност и точност. Призоваваме за усилия за подобряване на данните и методите за оценка на тази статистика.

Нарастващото разпространение на затлъстяването през последните 2 десетилетия породи значителни притеснения относно здравословните тежести. В научната и непрофесионалната литература често се посочва, че затлъстяването причинява около 300 000 смъртни случая годишно в Съединените щати. 1–5 Предполага се, че затлъстяването е на второ място след пушенето като предотвратима причина за смърт. 1, 3

Епидемиолозите правят вероятностни оценки на рисковете от смърт, дължащи се на затлъстяването. Наблюдателни проспективни кохортни проучвания оценяват относителния риск от смъртност, свързана със затлъстяването, чрез сравняване на смъртността в групата със затлъстяване и смъртността в референтната група, която не е била. Смята се, че прекомерните смъртни случаи в групата със затлъстяване се дължат на затлъстяването. Затлъстяването обикновено се определя като ИТМ от 30 или повече, въпреки че могат да се използват различни категории ИТМ.

Чрез комбиниране на оценки за разпространението на затлъстяването с оценки на относителния риск от смъртност, свързана със затлъстяването, приписваната на популацията фракция (PAF) - т.е. делът на смъртните случаи, дължащи се на затлъстяването в популацията - може да бъде изчислена по формулата

(1) PAF = P (E) × (RR - 1)/[1 + P (E) × (RR - 1)]

където P (E) е разпространението на експозицията (в този случай затлъстяването), а RR е некоригираният относителен риск от смъртност, свързан със затлъстяването. 7 Броят на смъртните случаи, дължащи се на затлъстяването в популацията в определен период от време, се изчислява чрез умножаване на приписваемата част на популацията по общия брой смъртни случаи в популацията през този период от време. Може да се използва разделяне на по-фини категории ИТМ и по-сложни методи за оценка на относителния риск, но общите принципи остават същите.

Оценката на годишните смъртни случаи, дължащи се на затлъстяването сред населението на САЩ, изисква информация за броя на смъртните случаи през дадена година, разпространението на затлъстяването и относителния риск от смъртност, свързана със затлъстяването в населението на САЩ. Общият брой на смъртните случаи може да бъде получен от данните за жизнената статистика в САЩ. 8 Разпространението на затлъстяването може да бъде оценено от данните на Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES), 9 поне за цивилното неинституционализирано население. Основният източник на несигурност възниква при избора на подходящи относителни рискове за населението на САЩ.

Повечето епидемиологични проучвания на затлъстяването и смъртността се опитват да изолират ефектите от затлъстяването, като контролират ефектите от тютюнопушенето и изходното здравословно състояние върху смъртността. Такива проучвания често изключват смъртни случаи, настъпили в началото на периода на проследяване, за които се смята, че могат да се дължат на съществуващи заболявания, и изключват участниците със специфични здравословни състояния на изходно ниво. 5, 10–12 Повечето проучвания изключват от анализ тези със състояния като сърдечни заболявания или рак в началото и често изключват настоящите пушачи, а понякога и бивши пушачи. Много проучвания, включително NHANES I и II, също изключват от подбора на проби хора, които са хоспитализирани или в домове за възрастни хора или които са на възраст над определена възраст. Лицата, изключени от епидемиологични проучвания, често са тези с най-висок риск от смърт и могат да бъдат и тези, които най-често умират от фактори, несвързани със затлъстяването.

По ирония на съдбата усилията за контрол върху здравословния статус като средство за определяне на връзката между затлъстяването и смъртността са в противоречие с ключовото предположение за оценка на броя на смъртните случаи, дължащи се на затлъстяването в Съединените щати: че относителният риск от затлъстяване на смъртността е подходяща оценка за цял Население на САЩ. Изключването на тези с най-висок риск от смърт може да е подходящо за получаване на вътрешно валидни оценки на относителния риск от смъртност при затлъстяване при иначе здрави лица. Такива изключвания обаче водят до оценки на относителния риск, свързан със затлъстяването, които се прилагат само за подгрупа от населението и не могат непременно да бъдат екстраполирани към смъртните случаи в цялата популация.

Емпиричните данни предполагат, че нетният ефект от такива изключвания може да бъде да промени видимия относителен риск от смъртност при затлъстелите. Например в Проучването за здравето на медицинските сестри, коригираният възрастово относителен риск от смърт сред затлъстелите (ИТМ = 29,0–31,9), спрямо тези с ИТМ по-малък от 19, е 1,1 в общата проба от изследването, но след текущата и бивши пушачи бяха изключени относителният риск се повиши до 1,8. 10 По същия начин, в Проучване за превенция на рака II, „ограничаване на първичните анализи до субекти, които никога не са пушили и които нямат анамнеза за заболяване при записване. . . увеличава риска [от смърт] сред тежките хора. " 11 (p1103) Изключенията могат също да направят опитът със смъртността на извадката различен от опита със смъртността на популацията. Например в последващото проучване на здравните специалисти, след изключвания, само 18% от смъртните случаи в изследваната извадка се дължат на сърдечно-съдови заболявания, въпреки че на национално ниво около 40% от смъртните случаи се дължат на сърдечно-съдови заболявания. 12

Повечето смъртни случаи при възрастни настъпват при възрастни хора. Както е показано в Таблица 1, от над 2 милиона смъртни случая сред възрастни в САЩ на възраст над 25 години през 1991 г. приблизително 1,6 милиона смъртни случая са настъпили сред лица на възраст 65 години и повече. Това представлява 75% от всички смъртни случаи сред възрастните. Почти 800 000 смъртни случая, 37,5% от всички смъртни случаи сред възрастните, са настъпили при тези на възраст над 80 години. 8 Поради големия брой смъртни случаи сред възрастните хора, оценките на относителните рискове за възрастните хора ще окажат голямо влияние върху всяка оценка на броя на смъртните случаи, свързани със затлъстяването.

Проучвания, които изследват специфични за възрастта смъртност относителни рискове за затлъстяване, обикновено установяват, че относителните рискове намаляват с увеличаване на възрастта. 11, 12, 14–17 Например, в национално представителна кохорта от цивилни, неинституционализирани възрастни в САЩ на възраст до 74 години на изходно ниво, Дейвис и колеги 14 установяват, че за жени на възраст от 45 до 54, 55 до 64 и 65 до 74 години относителните рискове за смъртността при затлъстяване са съответно 2,0, 1,6 и 0,9. Съответните относителни рискове за мъжете са 1.4, 1.2 и 1.1. Неотдавнашен систематичен преглед 18 установи, че от 7-те проспективни проучвания на телесно тегло и смъртност при възрастни хора, които отговарят на определени критерии за преглед, само 2 показват положителна връзка между смъртността от всички причини и ИТМ, а от тези 2, 1 не открива връзка за тези на възраст над 75 години. Останалите 5 проучвания не установяват връзка или значителна отрицателна връзка. Много други проучвания предполагат, че високото телесно тегло може да не е важен неблагоприятен прогностичен фактор за смъртността при възрастните хора. 19– 33

Въпреки че причините за наблюдаваното намаляване на относителния риск, свързан със затлъстяването в по-напреднала възраст, не са известни, предполага се, че в напреднала възраст защитните ефекти на затлъстяването могат да компенсират някои негативни ефекти. 19 Потенциалните защитни ефекти на затлъстяването включват по-големи хранителни резерви по време на стрес, по-ниски нива на наранявания от падания и по-ниски нива на остеопороза. Друго възможно обяснение е, че загубата на тегло, настъпваща в напреднала възраст, прикрива рисковете от затлъстяване през целия живот. Тъй като самата загуба на тегло е свързана с повишена смъртност в много проучвания, ефектите от промяната на теглото е трудно да се разграничат от ефектите от предишното тегло. Въпреки това, в кохорта от хора на възраст от 65 до 100 години на изходно ниво, след изключване на тези, които са загубили 10% или повече от телесното си тегло след 50-годишна възраст, все още няма връзка между високия ИТМ и смъртността. 19 Това не може да се отдаде на маскиращия ефект на загуба на тегло, тъй като тези, които са отслабнали, са изключени.

Алисън и колеги 5 оцениха броя на смъртните случаи, дължащи се на затлъстяването в Съединените щати, използвайки данни от 6 големи проспективни кохортни проучвания. За всяка кохорта те изчисляват общ относителен риск на смъртността (коефициент на риск), коригиран според възрастта, пола и тютюнопушенето. Те твърдят, че ако кохортата включва напречен разрез на възрасти, тези коригирани рискове ще генерират същия брой смъртни случаи, които могат да бъдат причинени, като се изчислят относителните рискове и приписващите се фракции поотделно за всяка възрастова група и сумирането по възрастовите групи. Този подход при изчисляването на смъртните случаи, дължащи се на затлъстяването, не позволява изцяло възрастта като събеседник (свързан както със смъртността, така и със затлъстяването) или като модификатор на ефекта (относителният риск варира в зависимост от възрастта), 7, 34, 35 е малко вероятно да отчете адекватно различните ефекти на възрастта върху относителния риск от затлъстяване на смъртността.

За да демонстрираме потенциалното въздействие на различни относителни рискове върху оценките на смъртните случаи, дължащи се на затлъстяването в Съединените щати, използвахме 3 възрастови групи (25–64, 65–79 и ≥80 години) и изведохме броя на смъртните случаи и разпространението на затлъстяване (ИТМ ≥ 30) във всяка възрастова група, като се използват данни от 1991 г. за жизнената статистика в САЩ и данни на NHANES III за затлъстяването, показани в таблица 1. „Възрастните възрастни хора“ - тези на възраст над 80 години - представляват относително малък дял от населението (5 коригираните относителни рискове за ИТМ от 30 или повече, спрямо по-нисък ИТМ, варират от 1,38 до 1,58, когато референтната категория е ИТМ по-малко от 30 и от 1,41 до 1,60, когато референтната категория е ИТМ по-малко от 25.) Използвахме формулата за приписваща се на популацията фракция, показана по-горе в „Епидемиологичен подход“, изчислихме броя на смъртните случаи, свързани с затлъстяване във всяка възрастова група и сумира резултатите във възрастта. Този подход позволява объркване и промяна на ефекта по възрастова група. 34

Идентифицирахме важни ограничения в наличните понастоящем данни за оценка на броя на смъртните случаи в САЩ, които се дължат на затлъстяването. Нашият преглед предполага, че предвид настоящите знания за епидемиологията на затлъстяването и особено въздействието на възрастта върху рисковете от смъртност, свързани със затлъстяването, може да е трудно да се разработят точни и точни оценки. Ние настояваме за предпазливост при използването на настоящите оценки на броя на смъртните случаи, дължащи се на затлъстяването, а също така настоятелно призоваваме изследователите да положат повече усилия за подобряване на данните и методите, използвани за оценка на тази важна статистика за общественото здраве.