Хранителните разстройства са много интересни разстройства за изследване и разбиране, тъй като често се срещат в комбинация с други разстройства. Всъщност изследователите са открили силни съпътстващи заболявания (две или повече разстройства) между хранителни разстройства и няколко други психологически проблема, включително тревожност, депресия, социална фобия, паническо разстройство, разстройства на настроението, обсесивно-компулсивно разстройство, посттравматично стресово разстройство, и злоупотреба с вещества. Проучване от 2008 г. (от Salbach-Andrea et al.) Изследва коморбидността на психиатричните диагнози при юноши с анорексия и установява, че 73,3% от момичетата имат коморбидна диагноза, включително разстройства на настроението (60,4%), тревожни разстройства (включително OCD) (25,7 %) и нарушения на употребата на вещества (7,9%). Освен това, друго скорошно проучване показа, че 65% от хората с хранително разстройство също отговарят на критерии за тревожно разстройство (което по това време включва OCD по DSM-IV. Сред тези индивиди тревожните разстройства предшестват развитието на хранителното разстройство при 69%.

хранителни разстройства

Едно съпътстващо състояние, за което е известно, че има силна връзка с хранителни разстройства, е обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Интересното е, че неотдавнашна статия, публикувана върху надлъжно много поколение проучване на семейство/близнаци, установи, че жените с OCD имат 16-кратно повишен риск от коморбидна диагноза Anorexia Nervosa, а мъжете с OCD имат 37-кратно повишен риск. Въпреки това, въпреки че няколко проучвания са фокусирани върху разпространението между хранителни разстройства и OCD, малко се знае за специфичната връзка, която съществува между OCD и хранителни разстройства. В тази статия ще се опитаме да изследваме част от известната информация относно хранителните разстройства и OCD. Ще прегледаме това, което знаем за коморбидната връзка на ОКР и хранителните разстройства, както и леченията, които са на разположение в помощ на хората, страдащи от тези състояния.

Какво знаем? Разбиране на основите на OCD

През последните няколко години клиницистите и изследователите направиха някои промени в начина, по който концептуализират OCD. В Диагностично-статистическия наръчник (психиатричен наръчник, използван за класифициране на разстройства), OCD преди това е бил групиран с други тревожни разстройства, като генерализирана тревожност (напр. Тревожност в много области на живота) и паническо разстройство (напр. Тревожност с панически атаки) . С пускането на новото издание на DSM-5, OCD е преместен в собствената си категория разстройства, която се характеризира с натрапчиви мисли и/или компулсивно поведение. Тази категория включва разстройства като обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), телесно дисморфично разстройство (напр. Виждане на части от тялото по много различен размер/форма, отколкото са в действителност), разстройство на трупане (напр. Задържане на предмети, без да може пуснете ги), трихотиломания (напр. разстройство на дърпане на косата) и нарушение на екскориацията (напр. бране на кожата).

Според Американската психиатрична асоциация OCD се определя като наличие на мании, принуди или и двете.

Обсесиите се определят като:

  1. Повтарящи се и постоянни мисли, пориви или образи, които в даден момент по време на безпокойството се преживяват като натрапчиви и нежелани и причиняват забележимо безпокойство и дистрес
  2. Индивидът се опитва да потисне или игнорира такива мисли, импулси или образи или да ги противодейства с друга мисъл или действие

Принудите се определят като:

  1. Повтарящо се поведение или умствени действия в отговор на мания или според правила, които трябва да се следват строго
  2. Поведението или умствените действия са насочени към предотвратяване или намаляване на бедствието или предотвратяване на някакъв ужасен инцидент или ситуация; тези действия или умствени действия обаче не са свързани по начин, който би могъл реално да неутрализира или предотврати каквото и да е предназначено, или очевидно са прекомерни.

Друга диагноза в DSM-5, която често се бърка с OCD, е обсесивно-компулсивно разстройство на личността (OCPD), което е вид личностно разстройство, характеризиращо се с перфекционизъм, непреодолимо желание за ред и контрол, твърдо спазване на правила, кодекси или разпоредби и нежелание да се отстъпват отговорности или да се дават отговорности на другите. Името на двете разстройства е сходно, диагнозата OCPD се различава от OCD в смисъл, че хората с OCD обикновено осъзнават, че техните мисли са ирационални и не са свързани с разглеждания проблем; като има предвид, че засегнатите от OCPD вярват, че начинът им на правене на нещата е единственият начин за извършване на нещата и обикновено са свързани с ежедневните задачи. Сега е важно хората да разберат, че разстройството на личността НИКОГА не се диагностицира под 18-годишна възраст. Това е така, защото личността на децата все още се развива, което означава, че имаме възможност да променяме и неефективни или безполезни начини за справяне в света!

Кое дойде първо, пилето или яйцето?

Съществува очарователна връзка между хранителните разстройства и OCD, тъй като много хора с хранителни разстройства имат поведение и мисловни модели, които са много твърди и натрапчиви по природа! Това има смисъл, тъй като хранителните разстройства обикновено се свързват с компулсивно поведение като диетични ограничения, прекалено физическо натоварване, преяждане, прочистване и натрапчиви мисловни модели, свързани с тялото и формата. По същество тук имаме феномен „пиле и яйце“ - което означава, че винаги е от решаващо значение да се установи дали твърдите модели са съществували преди началото на хранителното разстройство или по-скоро дали те са последица от хранителното разстройство. Причината това да има значение е, защото ни позволява да разберем дали хранителното разстройство е следствие от OCD или, за разлика от това, ако хранителното разстройство е предшественик на OCD.

Д-р Анди Макгарахан, клиничен психолог и експерт по ОКР/хранително разстройство, се съгласява с това, заявявайки: „Пациентът може да започне да използва едното разстройство, за да се справи със стрес, създаден от другия, и обратно. Например, пациент с хранително разстройство може да изпълнява ритуали с храна по време на хранене, за да управлява тревожните мисли за наддаване на тегло. По същия начин пациент, който се опитва да се справи с безпокойството, свързано с натрапчиви мисли или образи, може да се справи с този дистрес, като ограничи храната си. " Така или иначе, трябва да третираме и двата въпроса, но това ни помага да определим как най-ефективно да се отнасяме към човека.

Когато пилето е на първо място. Много често хората, които никога не са имали OCD преди хранително разстройство, развиват „ODC-ish“ модели в процеса на прогресиране на хранителното разстройство. Всъщност няколко проучвания са оценили разпространението на обсесивно-компулсивно разстройство сред тези с хранително разстройство, а степента на разпространение е описана до 40%.

Едно надлъжно проучване установи, че анорексията е седемнадесет пъти по-вероятна при лица с ОКР, отколкото ако е оставена само на случайността. Компулсивното поведение, открито при хранителни разстройства, често се сравнява с това с ОКР поради задължителния и повтарящ се характер на разстройството. Те обаче се различават и в една съществена подробност. При лица с хранителни разстройства тези натрапчиви мисли и компулсивно поведение са фокусирани основно върху теглото, формата, размера и постигането на „тънкия идеал“. Преобладаването на компулсивно поведение може да се различава при диагнозите и презентациите на хранителното разстройство. Например, сред лица, диагностицирани с анорексия нервна болест (AN), 80% от рестриктиращия тип АН съобщават за компулсивно свръх упражнение, в сравнение с 43% от АН тип преяждане/прочистване.

Когато яйцето е на първо място. Когато се разглежда появата на OCD и хранителни разстройства, много изследвания предоставят доказателства за OCD, предшестващи хранителното разстройство. Всъщност в едно такова проучване на над 600 участници с хранителни разстройства е установено, че 41% имат OCD, а 20% имат социална фобия; изследователите посочват, че е установено, че почти всички съпътстващи ОКР и участниците в социалната фобия са развили своите нарушения преди началото на хранителното разстройство.

Други проучвания показват, че обсесивно-компулсивната симптоматика може да служи като рисков фактор за развитие на анорексия. Д-р Макгарахан отбелязва, че разпознаването на натрапчиви мисли, образи и импулси не е непременно толкова лесно, колкото може да изглежда, тъй като те не винаги се наблюдават, тъй като някои може да са психически ритуали като преброяване, молитва и др. Освен това отбелязва, че дори когато принудите са извършено външно, пациентът може да се опита да ги скрие от другите поради срам или смущение, което затруднява родителите да разберат какво се случва. Интересното е, че д-р Макгарахан съобщава, „тъй като ОКР отнема време и енергия, родителите трябва да вземат под внимание, ако детето им започне да отнема все повече и повече с привидно рутинни задачи като миене на ръце, четене на книга или просто напускане на стая или къща. В допълнение, натрапчивите мисли са склонни да нарушават концентрацията, което може да доведе до неприключване на домашното, разсейване по време на клас или по-ниски оценки на тестове и тестове. Учителите и родителите може да объркат това поради липса на усилия или проблеми, свързани с ADHD. "

Лечение

Поради сложния характер на тези разстройства, настоящият консенсус е, че мултидисциплинарен подход е идеален при лечение на индивид с коморбидно хранително разстройство и OCD. Едно проучване, което се фокусира върху разработването на когнитивно-поведенчески подход (CBT), съчетан с предотвратяване на експозиция и отговор (ERP) в условия на домашно лечение, установява, че пациентите показват значително намаляване на тежестта на OCD, тежестта на хранителното разстройство и депресията. Тези проучвания показват, че многостранният подход, насочен към тенденциите към ОКР с фокус върху проблемите с храненето и образа на тялото, може да бъде високоефективна възможност за лечение. Други изследвания предполагат, че мултидисциплинарен подход, включващ поведенчески, невробиологични и терапевтични методи, може да е най-подходящ за този тип случаи поради многобройните биологични, психологически и социални фактори, които оказват влияние върху развитието и проявата на тези нарушения.

Д-р Макгарахан отбелязва, че според професионалното си мнение CBT и лекарствата, сдвоени заедно, са най-ефективни, както той заявява: „CBT терапевтът работи върху когнитивното преструктуриране, като същевременно помага на пациента за предотвратяване на експозиция и реакция. Терапевтът иска да предостави на пациента „инструменти“, които да му помогнат да управлява тревожността, която идва с OCD, която той или тя може да използва по време на повтаряща се експозиция и превенция на отговора. Лекарството е друг инструмент в този процес. " Освен това д-р Макгарахан препоръчва родителите да се обучават в нюансите на ОКР, ако смятат, че това може да повлияе на детето им. Той предлага книгата на Джон Марч, „Върнете се към OCD“ като полезно ръководство за помощ на родителите, както и събиране на информация от уважавани организации като Международната фондация за OCD и Националния институт за психично здраве.

За авторите:

Ашлин А. Паридес, BA, е терапевт от средата в Центъра за детски хранителни разстройства на детското здраве/Детски медицински център Плано. Тя работи предимно с пациенти в стационарни и частични нива на хоспитализация и служи в Комитета на възпитаниците на програмата. Нейните научни интереси включват рискови фактори и профилактика на хранителни разстройства, както и резултатите от лечението на пациенти с анамнеза за тормоз или травма. Г-жа Паридес е завършила колеж Остин със специалност психология и планира да продължи обучението си през следващата година с акцент върху интервенцията с хранителни разстройства и клиничните резултати.

Келси М. Латимер, Доктор, е водещ психолог в Центъра за детски хранителни разстройства на детското здраве/Детски медицински център Плано. Тя работи на всички нива на грижи, включително стационарна и частична хоспитализация и ръководи интензивната амбулаторна програма. Нейните изследвания са фокусирани върху предотвратяването и интервенцията на хранителните разстройства и клиничните резултати от програмите за хранителни разстройства. Тя е и асистент по психиатрия в Югозападния медицински център на Тексаския университет.