• АБОНИРАЙ СЕ
  • Текущ брой
  • Архив на статиите
  • Digital Edition
  • Бюлетин
  • Ръководства и витрини
  • Продължаващо образование
  • Симпозиум
  • Блог на RD Lounge
  • Сърдечно здраве
  • Диабет
  • Алергии
  • Подкрепа за храненето
  • Добавки
  • Контрол на теглото
  • Зелено здраве
  • Обслужване на храни/безопасност
  • Хранене по възраст
  • Професионално развитие

обучение
Януари 2016 г. бр

Обучение на лекари за храненето
От Джулиан Шефер
Днешният диетолог
Кн. 18 No 1 стр. 40

Центърът за кулинарна медицина Goldring към университета Tulane предлага безпрецедентен подход за преподаване на хранене и кулинарни умения на студенти и лекари, за да помогне за предотвратяване и управление на хронични заболявания при пациенти.

Не е тайна, че образованието по хранене, което много студенти по медицина получават днес, оставя много да се желае. Понастоящем Медицинският институт и Асоциацията на американските медицински колежи препоръчват на студентите по медицина да получат 25 часа специално обучение за хранене в продължение на четири години. Дали това е достатъчно, е аргумент за себе си, но много колежи дори не постигат тази цел.

За да помогне да се промени ходът, нова учителска кухня в университета Tulane в Ню Орлиънс (първата в страната в медицинско училище), наречена Goldring Center for Кулинарна медицина, се опитва да промени начина, по който медицинските училища преподават теми за храненето и храните. С практически кулинарни класове, които интегрират клинично обучение и обучение по хранене, центърът има за цел да въоръжи лекарите и студентите по медицина не само с основи на храненето, но и с практични съвети за готвене, за да се справи по-добре с многото хронични заболявания, толкова често срещани днес с хранителен компонент.

Центърът не само получава документи в кухнята - новата му парадигма се улови в цялата страна.

Състояние на храненето 101 в Медицинско училище
Според проучване от 2013 г. на Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил, което е изследвало състоянието на образованието по хранене в медицинските училища през последното десетилетие, повечето медицински училища (71%) не са изпълнили тези 25 часа обучение по хранене.

От онези училища, които предлагат пълните препоръчани часове, „програмиране на храненето“ често се включва в теми като метаболизъм или усвояване на червата или кофактори на витамина в класа по биохимия, казва д-р Тимъти Харлан, помощник-декан по клинични услуги в Университетското училище в Тулейн Медицина и изпълнителен директор на Центъра за кулинарна медицина Goldring.

Какви са последиците от тази реалност? Лекарите не научават достатъчно за храненето и за това как то играе важна роля за предотвратяване и лечение на хронични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, диабет и затлъстяване, които са толкова разпространени сред населението на САЩ. И докато диетолозите са добре запознати с това как най-добре да се използва храна за профилактика и лечение на хронични заболявания, пациентите няма да чуят за това, ако никога не посетят кабинета на RD.

Там, където е вероятно пациентите да попаднат, е в кабинета на лекаря за първична помощ, където е вероятно да получат диагноза за диабет или предупреждение за висок холестерол в кръвта. Но когато лекарите не са квалифицирани в това каква диета помага на пациентите да управляват диабета или кои храни ще помогнат за намаляване на холестерола в кръвта, пациентите могат да напуснат срещата си претоварени и неспособни да променят диетата си, за да подобрят здравето си.

И все пак, когато лекарите са въоръжени с основни знания за това как храненето може да предотврати и лекува болести - както и практически съвети за подобряване на диетата - Харлан казва, че те са по-способни да обсъждат важността на храната и тази на диетолозите.

"За съжаление, тъй като мисля, че повечето диетолози знаят много добре, ние не даваме и традиционно не даваме на нашите студенти по медицина много информация за това как те могат да водят диалог със своите пациенти относно храната, диетата и храненето", казва Харлан . "Така че запълваме тази празнина на пазара."

Вътре в центъра
Центърът за кулинарна медицина Goldring е редица неща, казва Харлан, но на първо място това е модерна учебна кухня с площ от 4500 квадратни метра, собственост и експлоатация на Медицинското училище Tulane. Основната му мисия е амбициозна, с една основна цел: да обучи по-достатъчно студентите по медицина за храненето. Но трябва да се отбележи, че докато Goldring може да започне със студенти по медицина, целта му не свършва дотук.

В допълнение към професионалното програмиране, което включва и CME, центърът предлага на деца и семейства класове за готвене, за да преподава основи на здравословното хранене на общността като цяло. В кухнята се помещават четири до шест учебни часа всяка седмица и три класа за студенти по медицина.

Като цяло програмирането е нараснало, за да предложи редица различни възможности за обучение, включително следното:
• шест модулни начинаещи серии за възрастни;
• шест модулни междинни серии;
• серия от шест модула за семейства;
• серия от шест модула за деца;
• девет модулни серии за студенти от първа и втора година на медицина, с допълнително специфично програмиране за заболяване за студенти от трета и четвърта година;
• серия от седем модула за обитатели, една за семейни лекари и една за педиатрия; и
• 15 CME модула за практикуващи лекари, практикуващи медицински сестри, асистенти, RD и фармацевти.

"Ние сме доста успешни, като цяло, с внедряването на това програмиране сред студентите по медицина и имаме много добри изследвания, които показват, че сме движили иглата доста драматично върху тяхното разбиране на тези основни концепции, които според Медицинския институт трябва да преподаваме ученици ", казва Харлан.

Неговият успех може да се види не само в изходящите ученици, но и в броя на други училища, които са приели неговото програмиране. Към момента на написването 17 други медицински училища са включили програмата за кулинарно хранене на Goldring в своята учебна програма. Повечето използват програмирането като избор от четири кредита, въпреки че Харлан теоретизира, че училищата ще продължат да приемат по-строги задължителни часове за кулинарно хранене в своята учебна програма с течение на времето - точно както направи Тюлейн.

Когато Goldring отвори врати преди четири години, на студентите по медицина на Tulane бяха предложени модули за кулинарна медицина като избор, като около 20% от студентското население ги избра. Оттам обхватът и изискванията продължават да се разширяват. „Миналата пролет миналогодишните студенти от първа година по медицина трябваше да вземат един модул“, казва Харлън. "Тази година студентите по медицина ще трябва да вземат два модула и един през втората си година. Това вероятно ще прерасне в още два модула през третата и четвъртата година, общо за пет модула за тяхното обучение."

Но това не означава, че Tulane е доволен от своята популярност или успех. Отчасти поради новия характер на това начинание, съчетано с огромния потенциал на бъдещето на здравеопазването, Харлан казва, че той и неговият екип са ангажирани да определят ефективността на центъра и да променят програмирането, докато то е точно.

Към тази цел Харлан и други от Тулейн и други партньорски училища се събират ежегодно, за да анализират учебната програма и да преразглеждат, когато е необходимо. Това не е просто шоу, а ясен знак за отдаденост към непрекъснато подобряване на качеството. Към днешна дата учебната програма е преразглеждана седем пъти, с повече от 200 промени.

„Нашата цел е да предоставим на учениците смислено за тях програмиране по начин, по който те да го постигнат“, казва той.

И за всеки, който се притеснява, че Goldring иска да превърне лекарите си в диетолози, Харлан казва, че това със сигурност не е така. „С нашето програмиране ние превеждаме информацията, която те научават през първите две години, в разговора, който те могат да водят със своите пациенти относно храната“, казва той.

Всъщност една от най-важните цели на учебната програма е да даде възможност на студентите по медицина и лекарите да оценят стойността на храненето в профилактиката и управлението на заболяванията, да разгледат храненето в плана за грижи и да предоставят точни съвети за храненето, казва Харлан.

И все пак, тъй като здравеопазването се движи повече в посока управление на здравето на населението и управление на хронични заболявания, Харлан казва, че медицинските специалисти работят повече в екип. И от мястото, където стоят лекарите за първична помощ, този хранителен компонент е жизненоважен за тях.

„Ние знаем, че когато лекарите говорят по тези въпроси със своите пациенти, пациентите, като цяло, са склонни да следват съветите им с много по-висока честота,“ казва Харлън, „особено когато лекарят е много добре запознат с конкретната тема, особено начин на живот."

Преглед на класа
Професионалното програмиране на Goldring за студенти по медицина, жители и CME използва обърнат дизайн на класната стая. Това означава, че учениците изучават образователните аспекти онлайн преди време и идват в клас, подготвени да си изцапат ръцете. Веднъж попаднали в учебната кухня, практическите модули започват с изучаване на казуси.

„Що се отнася до професионалното програмиране, ние разделяме учениците на екипи от по четирима“, казва Харлан. „Даваме им казус и ги [оставяме да го обсъждат помежду си], където получават около 35 минути, за да решат казуса заедно в екип.“

Тъй като тези класове са за студенти по медицина, Харлън казва, че казусите се отнасят не само до хранителния компонент, но и до клиничната част, често и до фармацевтични продукти. Например, казус за вегетарианския модул може да включва 27-годишна жена, която току-що е получила магистърска степен по бизнес администрация. Тя реши да стане веган, за да й помогне да отслабне. Тя казва, че е уморена и аменорейна и е в долния край на скалата на ИТМ.

„Докато много от въпросите на екипа ще се съсредоточат върху протеините и вегетарианството като ядро ​​на модула, един от екипите получава въпроса„ Колко пие? Прекалено ли е? “, Казва Харлан. „Оказва се, че тя пие пет до шест алкохолни единици на ден. [Питаме учениците]:„ Как ще проведете разговор с нея за консумацията на алкохол и как това се вписва в здравословната диета? “

Друг въпрос се отнася до аменореята и призовава учениците да поръчат тест за бременност. Така че студентите по медицина не учат само за храненето, а за храненето като част от по-голям пъзел, от която те ще разглеждат няколко парчета наведнъж.

Всички класове са домакини между 15 и 20 ученици и са с продължителност от три часа, с половин ръчно готвене и половина дискусии и ядене, казва Лия Сарис, изпълнителен готвач и програмен директор на Goldring Center.

Има образователен компонент: „Всяка група отговаря на конкретни въпроси, отнасящи се до [медицинското] състояние и консултирането на пациенти“, казва Сарис. "[Класът] интегрира физиологията, биохимията и клиничната практика с кулинарната медицина. По принцип те се учат как да превеждат информацията, която научават, за да помогнат на своите пациенти."

След това има компонент за готвене: Всички екипи получават рецепта, специфична за темата на класа, и прекарват един час в готвене заедно. Учебната програма се основава до голяма степен на принципите на средиземноморската диета и е преведена за лесно прилагане и интегриране в американската кухня.

След това екипите седят заедно и ядат плячката си, семеен стил. Тук се появява практическата част под формата на дискусия в клас, която разказва ключовите моменти на темата и как да ги преведе на пациентите.

"Екипите поставят част от [храната] в края на базата на подходящ размер на порция", казва Сарис. "След производството обсъждаме какво са направили и обвързват в кулинарната медицина и хранителните перли. Обсъждаме калоричност и хранителна плътност, размер на порциите, представяне, размер на чинията и всякакви други теми, свързани с този клас."

„Това е дискусия, при която ръководителят на класа води екипите чрез дискусия за храната“, казва Харлан. „Защо това е важно? Как се отнася? И кои са ключовите съобщения, които ще предадете на пациента си? Опитваме се да предоставим тези много кратки, прости ключови съобщения на учениците, за да могат те в течение на време, разберете какво ще кажат на пациентите и как ще го кажат за много кратък период от време. "

Харлан и Сарис се съгласяват, че преподаването е наистина екипно усилие в Goldring, като готвачи или специалисти в областта на науката обикновено водят кулинарните аспекти на класовете и медицинския факултет, които се занимават с клиничната част от пъзела. В някои училища, лицензиращи учебната програма на Goldring, RD или си партнират с готвачи, или готвачи/RD провеждат класове за разпространение на информация. В други училища преподавателите по кулинарно хранене правят това с помощта на стажанти по диетология.

„Ние обединяваме готвачи, диетолози, кулинарни стажанти, лекари и други медицински специалисти, така че това наистина е интердисциплинарно“, казва Сарис. "Научаваме много един от друг."

Хранителни гайки и болтове
Както споменахме, програмата за хранене на Goldring не е опит да превърне лекарите в диетолози, а да им позволи да водят смислени разговори със своите пациенти за храна и хранене. Според Харлан в Goldring студентите се учат да вземат много прости диетични истории и да предлагат лаконични консултации или кулинарни съвети с надлъжен фокус.

"Много лекари ще виждат тези пациенти отново и отново в продължение на много години", казва Харлан. "И това е малко лукс за нас. Той казва, че лекарите не трябва да разглеждат всички медицински и хранителни аспекти на едно посещение, защото те отново ще виждат същите тези пациенти.

Например, за встъпителния клас „Последици от заболяването при диетата: Въведение в кулинарната медицина“ се обсъждат основите на кулинарната медицина и средиземноморската диета. За кулинарния компонент учениците правят четири различни рецепти за спагети, които помагат да се илюстрира как малките промени (бяла паста срещу пълнозърнест и месен сос срещу сос, съдържащ леща) могат да окажат голямо хранително въздействие.

„Не на последно място, ние се фокусираме върху това как размерът и формата на чинията или купата могат да окажат голямо влияние върху възприятието колко храна има и следователно да повлияят на това колко храна всъщност ядат хората“, казва Сарис.

Клас по хипертония се фокусира върху намаляване на натрия чрез изграждане на вкусове и текстури по време на хранене, като азиатско фъстъчено пиле с юфка, съдържащо не повече от 500 mg натрий на порция.

А в клас по диабет, който се фокусира върху въглехидратите, преподавателите се фокусират върху преработването на закуски, напитки и десерти - места, където празните въглехидрати често висят.

Пайът в небето
По-голямата цел да се предложи на повече медицински специалисти това кулинарно обучение по хранене е, че то увеличава грижите за пациентите и здравето на населението в дългосрочен план. Екипът на Харлан се опитва да документира усилията и успехите си към тази цел, но признава, че такова огромно начинание ще отнеме време.

Той обаче осъзнава целта и наблюдава отблизо студентите, като внимателно събира данни за това как това програмиране влияе върху учениците и пациентите. Засега той е насърчен. Едно рандомизирано контролирано проучване, което изследва ефектите от програмата за хранене на Goldring, включва 27 пациенти с диабет тип 2 и установява, че учебната кухня помага за подобряване на HbA1c, кръвното налягане и холестерола за пациентите.

„Пайът в небето е, че ние обучаваме лекар или практикуваща медицинска сестра и това променя разговора, който те водят с пациентите си относно храната, диетата и храненето“, казва Харлан. "Това, че преподавам на лекар и по някакъв начин доказваме, че популацията от пациенти е по-здрава за това. Това ще отнеме много време", добавя той. "Но мисля, че има много възможности да разберем това парче."

Ейми Мирдал Милър, MS, RDN, FAND, основател и президент на Farmer's Daughter Consulting, LLC, беше развълнувана да чуе за целите на Goldring и какво може да означава за диетолозите. „Колко прогресивно е да включим не само храненето в медицинското образование, но и кулинарното обучение“, казва тя. „Завършилите тази програма определено биха могли да станат големи съюзници за диетолозите в цялата страна, особено RD/RDN, които имат кулинарно обучение и са готови да си партнират с тези лекари по хранене и кулинарни програми за пациенти както в групови, така и в индивидуални настройки . "

В работата си с Кулинарния институт на Америка, Мирдал Милър е служила като кодиректор на конференцията за здравословни кухни, здравословен живот, годишна четиридневна конференция CME, предназначена да предложи на здравните специалисти наука за храненето и практически кулинарни съвети. Тя е чувала от самите лекари какво огромно въздействие може да окаже тази информация.

„Един от най-мощните резултати от това събитие беше изслушването от лекари, които а) никога не са оценили как диетичният ни избор влияе върху здравето ни, и б) никога не са признавали диетолозите да са мощни партньори в подпомагането на пациентите да вземат по-добри решения за храна и здраве.

Но дали даването на такова образование на лекарите по някакъв начин ще отрече мястото на диетолозите? Мирдал Милър, от една страна, не се притеснява от този потенциал. „Да, някои лекари, когато са въоръжени с малко хранителни познания, ще си помислят, че могат да отговорят на всички хранителни нужди на своите пациенти“, казва тя. „Но наистина мъдрите осъзнават, че могат да направят много малко по време на седем до осемминутно посещение в офиса и че най-мощното нещо, което могат да кажат на пациента, е:„ Искам да посетите диетолог, който да ви помогне по-добре, отколкото мога. "

- Джулиан Шефер е писател и редактор за здраве на свободна практика, базиран в Албуртис, Пенсилвания, и чест сътрудник на Днешният диетолог.

Справка
1. Monlezun DJ, Kasprowicz E, Tosh KW, et al. Курсът за обучение в медицинско училище подобрява HbA1c, кръвното налягане и холестерола за пациенти с диабет тип 2: резултати от ново рандомизирано контролирано проучване. Diabetes Res Clin Pract. 2015; 109 (2): 420-426.