Затлъстяването е толкова чувствителен въпрос, че много лекари избягват да го обсъждат. Ето няколко съвета за правилните (и грешните) начини за разглеждане на темата.
Разговорите с пациентите за тяхното тегло са критична задача, която много лекари намират за трудна - и дори неудобна. Твърде много лекари го намират за толкова неудобен, че изобщо го избягват. Или те стават толкова разочаровани, защото „пациентите не слушат“, че техният подход в крайна сметка е контрапродуктивен.

обсъждане

Но си струва усилието, защото може да направи голяма разлика, ако се направи по чувствителен начин, според Скот Кахан, доктор по медицина, медицински директор, медицински директор на Стратегиите за преодоляване и предотвратяване (СТОП) Алианса на затлъстяването в университета Джордж Вашингтон.

„През последните няколко години има много изследвания, които показват, че лекарите могат да говорят продуктивно с пациентите за затлъстяването“, казва Кахан. „Разговорите между лекар и пациент водят до много положителни промени в поведението, свързани със затлъстяването. Има много по-голяма вероятност пациентите да осъзнаят, че затлъстяването е здравословен проблем, че ще въведат план за управление на затлъстяването и че ще загубят клинично значими количества тегло и ще запазят това тегло. ”

„Всеки отделен пациент, който влезе в моя кабинет, изрично иска моята помощ за управлението на теглото, но когато започнем да говорим за теглото, аз винаги започвам с въпроса дали е добре да говорим за това.“ - Скот Кахан, доктор по медицина, медицински директор, Стратегии за преодоляване и предотвратяване (СТОП) Алианс на затлъстяването, Университет Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия.

Въпреки всички медицински проблеми, които съпътстват затлъстяването, лекарите са склонни да избягват темата - малко пациенти със затлъстяване дори имат състоянието, документирано в медицинския си картон. Една трета от пациентите, които дойдоха в клиника на Университета на Вирджиния, тъй като обмисляха бариатрична хирургия, дори не смятаха, че имат затлъстяване - очевидно лекарите по пътя не им дадоха реалистичен поглед върху тяхното тегло и последиците от него.

За да помогнат на лекарите да преодолеят бариерите пред разговорите с пациентите за тяхното тегло - и да подчертаят най-добрите подходи - Кахан и STOP Obesity Alliance разработиха уеб-базиран инструмент, наречен „Защо теглото?“ ръководство.

Фокусът на инструмента не е върху съвета, който трябва да се даде, а как да се даде.

Собствените бариери на лекаря

Лекарите често казват, че има толкова много неща за едно посещение, че нямат време да говорят за тегло, но поне могат да започнат разговор, казва Кахан. „Не е нужно да правите всичко наведнъж. Това не е нещо, което решавате с едно посещение. Това е хронично заболяване, като диабет. Можете да постигнете напредък с всяка дискусия. Петнадесет минути тук и 15 минути там в продължение на месеци и години могат да бъдат наистина полезни “, казва Кахан. „И не е нужно да правите всичко сами.“ Има множество ресурси, включително диетолози, програми в общността и дори търговски програми като наблюдатели на тегло, които могат да свалят тежестта от доставчика на здравни услуги.

Важен аспект от подготовката на основата за разговора е приспособяването на размера на пациента по начин, който поддържа пациента удобно и насърчава сътрудничеството. Примерите включват наличието на скала с голям капацитет, подходяща за пациенти, чието тегло надвишава 300 или 350 паунда, и предлагане на стол с широка основа, на който пациентът може да седне, без да се страхува да го счупи.

Разрешение за започване на разговор за управление на теглото

Лекарите могат да отклонят част от чувствителността към теглото, като поискат разрешение дори да го повдигнат. „Теглото е много личен проблем, с който много пациенти трябва да се справят през целия си живот. Те трябваше да се справят с много клеймо и много закачки “, казва Кахан. „Според моя опит молбата за разрешение е изключително ценна стратегия и това идва от лекар, специалист по затлъстяване. Всеки пациент, който влезе в моя кабинет, изрично иска моята помощ за управлението на теглото, но когато започнем да говорим за теглото, аз винаги започвам с въпроса дали е добре да говорим за това. "

Лекарите също трябва да се стремят да направят езика, който използват, да бъде несъобразен. „Не се обаждаме на пациенти според състоянието. Точно както вече не наричаме пациентите с диабет - имаме предвид „диабет“ или „пациент с диабет“ - същото е и при затлъстяването “, казва Кахан. „Не наричаме пациентите„ затлъстели “, а вместо това„ пациент със затлъстяване “или„ пациент със затлъстяване. “Пациентите са склонни да реагират много по-добре на по-неутрален език, който не се чувства отблъскващ и заклеймяващ.“ Те могат също да реагират по-добре на други неутрални термини, като например „тегло“, а не „затлъстяване“.

Мотивационно интервюиране

Лекарите трябва да изследват собствените им подразбиращи се предположения и пристрастия относно затлъстяването, за да гарантират, че те не създават усещане за осъденост на пациентите и да преминат през привичния им предписателен подход в полза на по-съвместни усилия, наречени мотивационни интервюта.

„Мотивационното интервюиране е отворен начин за взаимодействие, изграден около подпомагане на пациентите да преминат от незаинтересованост към или срещу промяна в поведението, към предприемане на стъпки към желание да направят някои промени“, казва Кахан. „Това е подход с отворен край, за да се опитаме да научим откъде идва пациентът и какво иска, и да им помогнем да насочат пътя към положителни промени в поведението. Започва с опити да накара пациента да се отвори за своите чувства, вместо да предполагаме, че знаем кои са те, а след това заедно да измислят набор от първоначални стъпки, които могат да предприемат. "

Дона Райън, доктор по медицина, професор в Биомедицинския изследователски център в Пеннингтън в Ню Орлиънс, казва, че използва ръководството в презентации пред лекари за ангажиране на пациентите относно управлението на теглото: „Лекарите се нуждаят от скрипт за това какво да кажат и как да го кажат. Моделът, с който са обучени лекарите, е, че те обучават пациента какво да прави. Новият модел е, че лекарите ангажират пациента и след това той активира промяна в поведението. "

- Сиборг е писател на свободна практика, базиран в Шарлотсвил, Вирджиния. Той пише за това как биотинът може да повлияе на тестовете на щитовидната жлеза в януарския брой.

може също да ти хареса

Проучване установява, че операцията за отслабване скоро след диабет диагнозата е най-успешна

Повече от половината от възрастните с диабет тип 2 са имали дългосрочна ремисия след операция на стомашен байпас, според ново проучване, публикувано в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism на Ендокринното общество. Бариатричната хирургия помага на хората с тежко затлъстяване да отслабнат много и да подобрят здравето си. Два често срещани вида бариатрична хирургия са скута ...

Причина и ефект: Пациенти с тестване на затлъстяването и функцията на щитовидната жлеза

Според ново ръководство на Европейското дружество по ендокринология, пациентите със затлъстяване трябва да бъдат рутинно тествани за функция на щитовидната жлеза. Въпреки това, тестването за други състояния, свързани с ендокринната система, трябва да се ръководи от наличието на симптоми. Ендокринната система и затлъстяването могат да имат тласкаща връзка. Някои ендокринни нарушения - като хипотиреоидизъм и синдром на Кушинг ...