Вашият доставчик на здравни грижи може да препоръча различни скрининги, тестове и техники за изображения по време на бременността. Тези тестове са предназначени да предоставят информация за здравето на вашето бебе и могат да ви помогнат да оптимизирате пренаталните грижи и развитие на вашето дете.
Генетичен скрининг
Много генетични аномалии могат да бъдат диагностицирани преди раждането. Вашият лекар или акушерка може да препоръча генетично изследване по време на бременност, ако вие или вашият партньор имате фамилна анамнеза за генетични нарушения. Можете също така да изберете генетичен скрининг, ако сте имали плод или бебе с генетична аномалия.
Примери за генетични нарушения, които могат да бъдат диагностицирани преди раждането, включват:
По време на бременността са на разположение следните скринингови методи:
Тест за алфа-фетопротеин (AFP) или тест с множество маркери
Вземане на проби от хорион
Безклетъчно тестване на фетална ДНК
Перкутанна проба от пъпна кръв (изтегляне на малка проба от фетална кръв от пъпната връв)
Предотвратяване и лечение на вродени дефекти: Какво трябва да знаете
Въпреки че някои вродени дефекти могат да бъдат предотвратени чрез пренатална грижа, важно е да знаете какви лечения могат да съществуват, ако плодът ви е диагностициран с вроден дефект.
Пренатални скринингови тестове за първи триместър
Скринингът през първия триместър е комбинация от ултразвук на плода и изследване на кръвта на майката. Този скринингов процес може да помогне за определяне на риска плода да има определени вродени дефекти. Скрининговите тестове могат да се използват самостоятелно или с други тестове.
Скринингът през първия триместър включва:
Ултразвук за фетална нухална полупрозрачност. Скринингът на Nuchal translucency използва ултразвук за изследване на областта в задната част на феталната шийка за повишена течност или удебеляване.
Ултразвук за определяне на фетална носна кост. Носната кост може да не се визуализира при някои бебета с определени хромозомни аномалии, като синдром на Даун. Този скрининг се извършва с помощта на ултразвук между 11 и 13 гестационна седмица.
Тестове за майчин серум (кръв). Тези кръвни тестове измерват две вещества, открити в кръвта на всички бременни жени:
Свързан с бременността плазмен протеин А. Протеин, произведен от плацентата в началото на бременността. Ненормалните нива са свързани с повишен риск от хромозомни аномалии.
Човешки хорион гонадотропин. Хормон, произведен от плацентата в началото на бременността. Ненормалните нива са свързани с повишен риск от хромозомни аномалии.
Когато се използват заедно като скринингови тестове през първия триместър, скринингът за нухална прозрачност и кръвните тестове на майката имат по-голяма способност да определят дали плодът може да има вроден дефект, като синдром на Даун (тризомия 21) и тризомия 18.
Ако резултатите от тези скринингови тестове за първия триместър са необичайни, се препоръчва генетично консултиране. За точна диагноза може да са необходими допълнителни тестове, като вземане на проби от хорионни ворсинки, амниоцентеза, безклетъчна фетална ДНК или други ултразвуци.
Пренатални скринингови тестове за втори триместър
Пренаталният скрининг за втория триместър може да включва няколко кръвни теста, наречени множество маркери. Тези маркери предоставят информация за потенциалния ви риск от раждане на бебе с определени генетични заболявания или вродени дефекти. Скринингът обикновено се извършва чрез вземане на проба от кръвта ви между 15 и 20 седмици от бременността (идеална е от 16 до 18 седмици). Многобройните маркери включват:
AFP скрининг. Наричан още AFP на майчиния серум, този кръвен тест измерва нивото на AFP в кръвта по време на бременност. AFP е протеин, който обикновено се произвежда от феталния черен дроб, който присъства в течността около плода (околоплодната течност). Пресича плацентата и попада в кръвта ви. Ненормалните нива на AFP могат да показват:
Неправилно изчислена крайна дата, тъй като нивата варират през цялата бременност
Дефекти в коремната стена на плода
Синдром на Даун или други хромозомни аномалии
Отворени дефекти на нервната тръба, като спина бифида
Близнаци (повече от един плод произвежда протеина)
Естриол. Това е хормон, произведен от плацентата. Може да се измери в майчината кръв или урина, за да се определи здравето на плода.
Инхибин. Това е хормон, произведен от плацентата.
Човешки хорион гонадотропин. Това също е хормон, произведен от плацентата.
Ненормалните резултати от теста на AFP и други маркери могат да означават, че са необходими допълнителни тестове. Ултразвукът се използва за потвърждаване на основните етапи на вашата бременност и за проверка на феталния гръбнак и други части на тялото за дефекти. За точна диагноза може да е необходима амниоцентеза.
Тъй като скринингът на множество маркери не е диагностичен, той не е 100 процента точен. Помага да се определи на кого от населението трябва да се предлагат допълнителни изследвания по време на бременност. Фалшиво положителните резултати могат да показват проблем, когато плодът всъщност е здрав. От друга страна, фалшиво отрицателните резултати показват нормален резултат, когато плодът действително има здравословен проблем.
Когато сте извършили скринингови тестове както за първи, така и за втори триместър, способността на тестовете да открият аномалия е по-голяма, отколкото използването само на един скрининг независимо. Повечето случаи на синдрома на Даун могат да бъдат открити, когато се използват както скрининг през първия, така и през втория триместър.
Ултразвук
Ултразвуковото сканиране е диагностична техника, която използва високочестотни звукови вълни, за да създаде образ на вътрешните органи. По време на бременността понякога се прави скринингов ултразвук, за да се провери нормалният растеж на плода и да се провери датата на падежа.
Кога се извършват ултразвуци по време на бременност?
Ултразвукът може да се прави по различно време през бременността по няколко причини:
Първо тримесечие
Да се установи датата на падежа (това е най-точният начин за определяне на падежа)
Да се определи броят на плодовете и да се идентифицират плацентарните структури
За изследване на матката и друга анатомия на таза
За откриване на фетални аномалии (в някои случаи)
Midtrimester (наричан още сканиране от 18 до 20 седмици)
За потвърждаване на датата на падежа (датата на падежа, определена през първия триместър, рядко се променя)
За определяне на броя на плодовете и изследване на плацентарните структури
За подпомагане на пренатални тестове, като амниоцентеза
За изследване на феталната анатомия за аномалии
За да проверите количеството на околоплодните води
Да се изследват моделите на кръвния поток
За наблюдение на поведението и активността на плода
За измерване на дължината на шийката на матката
За наблюдение на растежа на плода
Трети триместър
За наблюдение на растежа на плода
За да проверите количеството на околоплодните води
За провеждане на тест за биофизичен профил
За определяне на позицията на плода
За оценка на плацентата
Как се извършва ултразвуково сканиране?
По време на бременност могат да се извършват два вида ултразвук:
Ехография на корема. При ултразвук на корема, гел се прилага върху корема. Ултразвуковият преобразувател се плъзга върху гела върху корема, за да създаде изображението.
Трансвагинален ултразвук. При трансвагинален ултразвук, по-малък ултразвуков преобразувател се вкарва във влагалището ви и опира в задната част на влагалището, за да създаде изображение. Трансвагиналният ултразвук създава по-отчетлив образ от коремния ултразвук и често се използва в началото на бременността.
Кои техники за ултразвуково изобразяване са на разположение?
Има няколко вида ултразвукови образни техники. Като най-често срещаният тип, 2-D ултразвукът дава плоска картина на един аспект на бебето.
Ако е необходима повече информация, може да се направи 3-D ултразвуков преглед. Тази техника, която осигурява триизмерна картина, изисква специална машина и специално обучение. Триизмерното изображение позволява на доставчика на здравни услуги да види ширината, височината и дълбочината на изображенията, което може да бъде полезно по време на диагностиката. Триизмерните изображения също могат да бъдат заснети и запазени за по-късен преглед.
Най-новата технология е 4-D ултразвук, който позволява на доставчика на здравни услуги да визуализира нереденото бебе, което се движи в реално време. С 4-D изображенията триизмерното изображение непрекъснато се актуализира, осигурявайки изглед „действие на живо“. Тези изображения често имат златист цвят, който помага да се показват сенки и отблясъци.
Ултразвуковите изображения могат да бъдат заснети на неподвижни снимки или на видео за документиране на констатациите.
Какви са рисковете и ползите от ултразвуковото изобразяване?
Ултразвукът на плода няма известни рискове, освен лек дискомфорт, дължащ се на натиск от датчика върху корема или във влагалището. По време на процедурата не се използва лъчение.
Трансвагиналният ултразвук изисква покриване на ултразвуковия преобразувател в пластмасова или латексова обвивка, което може да предизвика реакция при жени с алергия към латекс.
Ултразвуковото изображение непрекъснато се подобрява и усъвършенства. Както при всеки тест, резултатите може да не са напълно точни. Въпреки това, ултразвукът може да предостави ценна информация на родителите и доставчиците на здравни услуги, като им помогне да управляват и да се грижат за бременността и бебето. В допълнение, ултразвуковото изобразяване дава на родителите уникалната възможност да видят бебето си преди раждането, като им помага да се свържат и да установят ранна връзка.
Ултразвукът на плода понякога се предлага в немедицински настройки, за да предостави на родителите изображения или видеоклипове за спомен. Въпреки че самата ултразвукова процедура се счита за безопасна, възможно е необученият персонал да пропусне аномалия или да даде на родителите фалшиви уверения за благосъстоянието на бебето си. Най-добре е ултразвукът да се извършва от обучен медицински персонал, който може правилно да интерпретира резултатите. Говорете с Вашия лекар или акушерка, ако имате въпроси.
Амниоцентеза
Амниоцентезата включва вземане на малка проба от околоплодната течност, която заобикаля плода. Използва се за диагностициране на хромозомни нарушения и дефекти на отворената нервна тръба, като спина бифида. Налице е тестване за други генетични дефекти и разстройства в зависимост от вашата фамилна анамнеза и наличието на лабораторни тестове по време на процедурата.
Кой е идеалният кандидат за амниоцентеза?
Амниоцентезата обикновено се предлага на жени между 15-та и 20-та седмица от бременността, които имат повишен риск от хромозомни аномалии. Кандидатите включват жени, които ще бъдат на възраст над 35 години по време на раждането, или тези, които са имали необичаен скрининг тест за майчин серум.
Как се извършва амниоцентезата?
Амниоцентезата включва въвеждане на дълга тънка игла през корема в околоплодната торбичка, за да се изтегли малка проба от околоплодната течност. Амниотичната течност съдържа клетки, отделени от плода, които съдържат генетична информация. Въпреки че конкретни подробности за всяка процедура могат да варират, типичен амниоцентеза следва този процес:
Коремът ви ще се почисти с антисептик.
Вашият лекар може или не може да даде локален анестетик за изтръпване на кожата.
Вашият лекар ще използва ултразвукова технология, за да ви помогне да вкарате куха игла в околоплодния мехур. Той или тя ще вземе малка проба течност за лабораторен анализ.
Може да почувствате някои спазми по време или след амниоцентезата. Натоварващи дейности трябва да се избягват в продължение на 24 часа след процедурата.
Жените, които са бременни с близнаци или други множества от по-висок ред, се нуждаят от вземане на проби от всяка околоплодна торбичка, за да изследват всяко бебе. В зависимост от положението на бебето и плацентата, количеството течност и анатомията на жената, понякога амниоцентезата не може да се направи. След това течността се изпраща в генетична лаборатория, за да могат клетките да растат и да бъдат анализирани. AFP също се измерва, за да се изключи дефект на отворената нервна тръба. Резултатите обикновено са на разположение след около 10 дни до две седмици, в зависимост от лабораторията.
Вземане на проби от хорион вилус (CVS)?
CVS е пренатален тест, който включва вземане на проба от част от плацентарната тъкан. Тази тъкан съдържа същия генетичен материал като плода и може да бъде тествана за хромозомни аномалии и някои други генетични проблеми. Налице са тестове за други генетични дефекти и разстройства, в зависимост от вашата фамилна анамнеза и наличието на лабораторни тестове по време на процедурата. За разлика от амниоцентезата, CVS не предоставя информация за отворени дефекти на нервната тръба. Следователно, жените, които се подлагат на CVS, също се нуждаят от последващ кръвен тест между 16 и 18 седмици от бременността, за да открият тези дефекти.
Как се извършва CVS?
CVS може да се предлага на жени с повишен риск от хромозомни аномалии или които имат фамилна анамнеза за генетичен дефект, който може да се провери от плацентарната тъкан. CVS обикновено се извършва между 10-та и 13-та седмица от бременността. Въпреки че точните методи могат да варират, процедурата включва следните стъпки:
Вашият лекар ще вкара малка тръба (катетър) през вагината ви и в шийката на матката.
Използвайки ултразвукова технология, Вашият лекар ще насочи катетъра на място близо до плацентата.
Вашият лекар ще отстрани малко тъкан с помощта на спринцовка от другия край на катетъра.
Вашият лекар може също да избере да извърши трансабдоминална CVS, която включва въвеждане на игла през корема и в матката, за да вземе проби от плацентарните клетки. Може да почувствате известни спазми по време и след всеки тип CVS процедура. Пробите от тъкани се изпращат в генетична лаборатория за растеж и анализ. Резултатите обикновено са на разположение след около 10 дни до две седмици, в зависимост от лабораторията.
Ами ако CVS не е възможно?
Жените с близнаци или други множества от по-висок ред обикновено се нуждаят от вземане на проби от всяка плацента. Поради сложността на процедурата и позиционирането на плацентите, CVS не винаги е осъществима или успешна с множество.
Жените, които не са кандидати за CVS или които не са получили точни резултати от процедурата, може да се нуждаят от последваща амниоцентеза. Активна вагинална инфекция, като херпес или гонорея, ще забрани процедурата. В други случаи лекарят може да вземе проба, която няма достатъчно тъкан, за да расте в лабораторията, което ще доведе до непълни или неубедителни резултати.
Мониторинг на плода
По време на късна бременност и раждане, Вашият лекар може да поиска да наблюдава сърдечната честота на плода и други функции. Наблюдението на сърдечната честота на плода е метод за проверка на скоростта и ритъма на сърдечния ритъм на плода. Средната сърдечна честота на плода е между 120 и 160 удара в минута. Тази скорост може да се промени, тъй като плодът реагира на условията в матката. Ненормалната сърдечна честота или модел на плода може да означава, че плодът не получава достатъчно кислород или да показва други проблеми. Ненормален модел също може да означава, че е необходимо спешно цезарово сечение.
Как се извършва наблюдението на плода?
Използването на фетоскоп (вид стетоскоп) за прослушване на сърдечния ритъм на плода е най-основният тип фетално наблюдение на сърдечната честота. Друг вид наблюдение се извършва с ръчно доплерово устройство. Това често се използва по време на пренатални посещения за преброяване на сърдечната честота на плода. По време на раждането често се използва непрекъснато електронно наблюдение на плода. Въпреки че конкретните подробности за всяка процедура могат да варират, стандартното електронно наблюдение на плода следва този процес:
Гелът се прилага върху корема ви, за да действа като среда за ултразвуковия преобразувател.
Ултразвуковият преобразувател е прикрепен към корема ви с каишки, за да може да предаде сърдечния ритъм на плода на записващо устройство. Пулсът на плода се показва на екран и се отпечатва върху специална хартия.
По време на контракциите външен токодинамиометър (устройство за наблюдение, което се поставя над горната част на матката с колан) може да регистрира модела на контракциите.
Кога е необходимо вътрешно наблюдение на плода?
Понякога е необходимо вътрешно наблюдение на плода, за да се осигури по-точно отчитане на сърдечната честота на плода. Вашата торба с води (околоплодна течност) трябва да бъде счупена и шийката на матката трябва да бъде частично разширена, за да се използва вътрешно наблюдение. Вътрешното наблюдение на плода включва въвеждане на електрод през разширената шийка и прикрепване на електрода към скалпа на плода.
Изпитване на глюкоза
Тестът за глюкоза се използва за измерване на нивото на захар в кръвта.
Тест за предизвикване на глюкоза обикновено се провежда между 24 и 28 седмици от бременността. Ненормалните нива на глюкоза могат да показват гестационен диабет.
Какво е включено в теста за глюкозно предизвикателство?
Първоначалният едночасов тест е тест за предизвикване на глюкоза. Ако резултатите са необичайни, е необходим тест за толерантност към глюкоза.
Как се извършва тест за глюкозен толеранс?
Може да бъдете помолени да пиете вода само в деня, в който се дава тест за толерантност към глюкозата. Въпреки че конкретните подробности за всяка процедура могат да варират, типичният тест за толерантност към глюкоза включва следните стъпки:
Първоначална проба кръв на гладно ще бъде взета от вената Ви.
Ще Ви бъде даден специален глюкозен разтвор за пиене.
Кръвта ще се взема по различно време в продължение на няколко часа, за да се измери нивото на глюкозата в тялото ви.
Група B Стреп култура
Стрептококи от група В (GBS) е вид бактерии, открити в долните полови органи на около 20 процента от всички жени. Въпреки че GBS инфекцията обикновено не създава проблеми при жените преди бременността, тя може да причини сериозно заболяване при майките по време на бременност. GBS може да причини хориоамнионит (тежка инфекция на плацентарните тъкани) и следродилна инфекция. Инфекциите на пикочните пътища, причинени от GBS, могат да доведат до преждевременно раждане и раждане или пиелонефрит и сепсис.
GBS е най-честата причина за животозастрашаващи инфекции при новородени, включително пневмония и менингит. Новородените бебета заразяват инфекцията по време на бременност или от гениталния тракт на майката по време на раждането и раждането.
Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват скрининг на всички бременни жени за вагинална и ректална GBS колонизация между 35 и 37 гестационна седмица. Лечението на майки с определени рискови фактори или положителни култури е важно за намаляване на риска от предаване на GBS на бебето. Бебетата, чиито майки получават антибиотично лечение за положителен GBS тест, са 20 пъти по-малко склонни да развият болестта, отколкото тези без лечение.