Позицията ми на временно изпълняващ длъжността помощник-министър на здравеопазването ми дава възможност да пътувам до общности в Съединените щати, за да видя как най-добрите и най-ярките лидери на страната ни се справят с най-належащите ни предизвикателства в областта на общественото здраве. Също така ми дава възможност да говоря за работата на Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ (HHS), където имаме способността да се справим с големите проблеми на общественото здраве, с които се сблъскват милиони американци.

Нуждата от по-добро хранене е един от тези проблеми. Тази статия се фокусира върху нов набор от федерални диетични препоръки - Диетичните насоки за американците за периода 2015–2020 г. (наричани по-долу „Диетични насоки“), чиято цел е да помогне на американския избор на храни да бъде по-здравословен, по-лесен, по-достъпен и по-достъпен. 1

Преди да опиша новите диетични насоки, искам да спомена техния контекст. Нито една насока, програма или инициатива за общественото здраве, колкото и добре да са изградени, не съществуват във вакуум. Може би в миналото служителите в областта на общественото здравеопазване биха могли да предоставят препоръки и след това да седят отстрани, за да чакат да бъдат заети. Но днешният взаимосвързан, ограничен в бюджета свят призовава за действие. Сега трябва да следваме нова рецепта за лидерство в областта на общественото здраве - нова рамка за това как ние, като лидери на общественото здраве, можем да допринесем най-добре за нашите общности.

Имам удоволствието да ръководя нова инициатива в рамките на Службата на помощник-секретаря по здравеопазването (OASH), която ще осигури тази нова рамка. Наричам го Public Health 3.0.

Общественото здравеопазване 3.0 се фокусира върху междусекторните екологични, политически и системни подходи за развитие на общественото здраве и равенство в здравеопазването чрез всички области на живот, включително хранене, икономическо развитие, образование, транспорт, околна среда, жилища и безопасни квартали. Идеята е проста: Ако можем да се съгласим, че общественото здраве е това, което ние като общество правим колективно, за да осигурим условията, при които хората могат да бъдат здрави, тогава нашият акцент трябва да бъде върху думата колективно. 2 Нуждаем се всеки сектор от нашето общество да мисли как може да помогне за насърчаване на избора на здравословен начин на живот. Дните на възлагане на отговорността за здравето на общността единствено на местния здравен отдел отдавна са отминали. Днес ни трябват всички места на масата в общността, пълни с разнообразни партньори, които осъзнават необходимостта здравето да бъде на първо място. Това никъде не е по-приложимо, отколкото при новите диетични насоки. Те са показателни за принципите на общественото здраве 3.0. Нуждаем се от лидери на общественото здраве, които седят начело на тази маса в общността, които разбират, че как и къде хората живеят, работят, учат и играят, може да промени качеството и продължителността на живота.

Седейки на масата на общността, ние трябва да бъдем информирани от добрата и актуална наука. Напредъкът в научната методология, систематичните прегледи и информационните технологии позволяват да се появят нови и все по-обширни доказателства. Тъй като науката се разширява в по-сложна база данни, нашето разбиране за връзките между храненето и човешкото здраве се е развило, както и нашите политики и програми. В HHS се ангажираме да създаваме и подкрепяме усилията в областта на храненето, които на първо място се ръководят от науката.

СЪСТОЯНИЕ НА НАШЕТО ЗДРАВЕ

Нашата мисия в HHS е да подобрим и защитим здравето и благосъстоянието на всички американци. 3 Част от тази мисия е да помогне за намаляване на високите нива на наднормено тегло, затлъстяване и заболявания, свързани с начина на живот, които продължават да съществуват в Съединените щати от десетилетия. Днес повече от две трети от възрастните и близо една трета от децата и юношите са с наднормено тегло или затлъстяване. Около половината от всички възрастни американци - 117 милиона души - имат поне едно хронично заболяване, като сърдечни заболявания, диабет тип 2 или някои видове рак. 4

Твърде често американците ядат твърде много калории, не отговарят на препоръките за хранителни групи и хранителни вещества и не получават достатъчно физическа активност. Американците във всяка възрастова група имат диети с ниско съдържание на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, млечни продукти, морски дарове и масло и с високо съдържание на рафинирани зърнени храни, добавени захари, наситени мазнини, натрий и, за някои възрастово-полови подгрупи, високо съдържание на месо, птици и яйца. 1

Резултатът е, че нашата инфраструктура за обществено здраве трябва да се приспособи към нуждите на населението, борещо се с висок процент на предотвратими заболявания, свързани с диетата. Пренасочването на диетата на нацията към по-здравословни възможности е от съществено значение за предотвратяване на хронични заболявания и подобряване на здравето на американските семейства и общности. Почти всеки в Съединените щати, независимо от текущото здравословно състояние, може да се възползва от преминаването към по-здравословен избор на храна. Диетичните насоки са съществен, основан на факти ресурс за здравните специалисти и политиците, тъй като те разработват програми за хранене и хранене, за да постигнат тази цел.

ДИЕТИЧНИТЕ НАСОКИ ЗА АМЕРИКАНЦИТЕ 2015–2020 ГОДИНА

Диетичните насоки дават съвети на американците относно компонентите на здравословната и адекватна на храненето диета. Тези препоръки в крайна сметка имат за цел да помогнат за подобряване и поддържане на цялостното здраве и да намалят риска от хронични заболявания - с други думи, да се съсредоточат върху профилактиката на заболяванията. Диетичните насоки не са предназначени за лечение на болести, въпреки че тяхното приложение обхваща както общественото здраве, така и първичната помощ.

Хората трябва да се стремят да посрещнат нуждите си от хранителни вещества чрез здравословни хранителни режими, които включват храни, богати на хранителни вещества, но без да надвишават ограниченията за такива хранителни компоненти като наситени мазнини, добавени захари и натрий и ограничения върху общите калории. Хората имат повече от един начин да постигнат здравословен начин на хранене и всеки начин на хранене може да бъде съобразен с културните и личните предпочитания на индивида. Всички форми на хранителни вещества с гъста храна, включително пресни, консервирани, сушени и замразени храни, могат да бъдат включени в схемите на здравословно хранене.

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО ПРЕЗ СИСТЕМНИТЕ ПРОМЕНИ

За да стимулираме истинския напредък към подобряване на здравето на американците, всички ние трябва да „мислим мащабно“ и да „действаме мащабно“ за това как можем да променим здравословното поведение на всички нива на обществото и как можем да увеличим инвестициите си в здравето. Да мислиш голямо означава да създадеш нова парадигма, при която изборът на здравословен начин на живот у дома, училище, работа и в общността е лесен, достъпен, достъпен и нормативен. Действането на големи средства създава среда, която насърчава здравословния избор чрез широка, многосекторна координация и сътрудничество. Всеки има роля.

Диетичните насоки признават много фактори, които влияят върху избора на диета и физическа активност. Съединените щати са изключително разнообразна нация, с хора от различни среди, култури и традиции и с различни лични предпочитания. Диетичните насоки също така признават, че доходите и обстоятелствата в живота играят роля при вземането на решения за храна и физическа активност. Освен това съществуват значителни различия, свързани с храненето, сред американците, като близо 15% от американските домакинства не могат да получат адекватна храна, за да отговорят на своите нужди поради недостатъчен доход или други ресурси за храна. 1

Да мислиш и да действаш широко означава да идентифицираш и адресираш успешни подходи за промяна; подобряване на знанията ни за това какво представлява здравословното хранене и моделите на физическа активност; подобряване на достъпа до адекватни количества здравословни, безопасни и достъпни избор на храни; и насърчаване на промяната в социалните и културни норми и ценности за възприемане, поддържане и поддържане на здравословно хранене и поведение при физическа активност. Доказателствата демонстрират множество възможности за подобряване на избора на храна през целия ден и в различни условия, където храната се получава и консумира. 5 Малки промени, направени при всеки повод за хранене с течение на времето, могат да допринесат за реални подобрения в хранителните режими.

Социално-екологичният модел се използва като рамка, за да илюстрира как секторите, обстановката, социалните и културните норми и отделните фактори се сближават, за да влияят върху избора на храна и физическа активност. 1 Социално-екологичният модел може да помогне на здравните специалисти да разберат как слоевете влияние се пресичат, за да оформят избора на храна и физическа активност на човек (Фигура).

физическа активност

Социално-екологичен модел за вземане на решения за храна и физическа активност a

a Източници на данни: Адаптиран от (1) Центрове за контрол и превенция на заболяванията (САЩ), Национален център за превенция на хроничните заболявания и укрепване на здравето, Отдел по хранене, физическа активност и затлъстяване. Преодоляване на несъответствията при затлъстяването: социален екологичен модел [цитиран 2015 г. 19 октомври]. Достъпно от: http://www.cdc.gov/obesity/health_equity/addressingtheissue.html; (2) Медицински институт. Предотвратяване на детското затлъстяване: здравето на равновесие. Вашингтон: National Academies Press; 2005; и (3) Story M, Kaphingst KM, Robinson-O'Brien R, Glanz K. Създаване на здравословна храна и хранителна среда: политика и екологични подходи. Annu Rev Public Health 2008; 29: 253-72.

Прилагането на множество промени на различни нива на социално-екологичния модел е ефективно за подобряване на поведението при хранене и физическа активност. Например училищните политики, предназначени да подобрят настройката на училищната храна, водят до подобрения в поведението на децата при покупка, което води до по-високо диетично качество на храната, консумирана през учебния ден. За възрастни политиките за хранене на работното място могат да подобрят приема на диета, а подходите, насочени към приема на храна и физическата активност, могат да повлияят благоприятно на резултатите, свързани с теглото. 5

Няколко програми в OASH и HHS демонстрират успешно междусекторно сътрудничество в подкрепа на здравословното хранене и редовната физическа активност. Насоките за обслужване на храни за федералните обекти 6 (официално Насоките за здраве и устойчивост за федералните концесии и вендинг операции) бяха стартирани през 2012 г. от HHS (включително офиси в рамките на OASH) и Администрацията за общи услуги, за да осигурят храна, хранене, ефективност на съоръженията и храна стандарти за безопасност при концесионно обслужване на храни и търговски операции във федерални съоръжения. Насоките за обслужване на храни се актуализират въз основа на настоящите диетични насоки.

От 2010 г. насам мисията на Първата дама „Да се ​​движим! инициатива 7 е да се обърне епидемията от детско затлъстяване в рамките на едно поколение. Програми като „Да преместим салатни барове в училища 7“ са обслужвали над 2 милиона деца със свежи, здравословни възможности за обяд и „Да се ​​движим! Градовете, градовете и окръзите успешно се ангажираха с ангажиментите на частния и публичния сектор с повече от 500 местно избрани служители за разработване на устойчиви дългосрочни планове за справяне със затлъстяването сред децата. 8

Тези примери показват как активната ангажираност от различни сегменти на обществото може да помогне на хората да променят поведението си при хранене и физическа активност. Такива подходи имат потенциала да подобрят здравето на населението, ако могат да бъдат включени в съществуващите организационни структури и поддържани с течение на времето.