Абдула С. Теркауи

1 Катедра по анестезиология, Медицински град Кинг Фахад, Рияд, Саудитска Арабия

2 Катедра по анестезиология, Университет на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния, САЩ

Mahmood Rafiq

1 Катедра по анестезиология, Медицински град Кинг Фахад, Рияд, Саудитска Арабия

Прочетете Алгадаан

1 Катедра по анестезиология, Медицински град Кинг Фахад, Рияд, Саудитска Арабия

Инша Ур Рехман

1 Катедра по анестезиология, Медицински град Кинг Фахад, Рияд, Саудитска Арабия

Khaled S. Doais

1 Катедра по анестезиология, Медицински град Кинг Фахад, Рияд, Саудитска Арабия

Марсел Е. Дюрие

2 Катедра по анестезиология, Университет на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния, САЩ

Mazen AlSohaibani

1 Катедра по анестезиология, Медицински град Кинг Фахад, Рияд, Саудитска Арабия

Свързани данни

Резюме

Разпространението на затлъстяването се е увеличило значително през последните 20 години, в резултат на което се е увеличил броят на бариатричните и небариатричните операции в тази популация. Представяме случая с 20-годишен мъж с тегло 610 кг (1345 паунда), за когото се смята, че е най-тежкият жив мъж в света. След 4 месеца строго вътреболнично намаляване на теглото, сега с тегло 510 kg (1125 lb), той претърпя лапароскопска процедура на стомашния ръкав под обща анестезия. Този доклад описва управлението на неговата упойка и илюстрира предизвикателствата, свързани с тази популация пациенти.

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространението на затлъстяването се е увеличило значително през последните 20 години, свързано с увеличаване на броя на бариатричните и небариатричните операции в тази популация. [1] Това е важно за анестезиолозите, тъй като тези пациенти имат специални антропометрични и физиологични предизвикателства и съображения. Саудитска Арабия, САЩ и Мексико се считат за страните с най-високо разпространение на затлъстяването (индекс на телесна маса [ИТМ] ≥30 kg/m 2) в световен мащаб: 35,2%, 31,8% и 32,8%, съответно, според Данни на Световната здравна организация за 2008 г. [2] Най-големият пациент, съобщил, че е претърпял операция, тежи 400 кг. Тя почина 12 дни след операцията на стомашния байпас през 2007 г. поради масивен инфаркт. [3]

Наскоро срещнахме мъж с тегло 610 кг (1345 паунда), приет в болницата ни, който се смята за най-тежкият жив мъж в света (списъците на Гинес изброяват Мануел Урибе от Мексико; той тежи 560 кг (1235 паунда) през 2006 г. [4] и почина наскоро).

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

20-годишен мъж с тегло 610 кг (1345 паунда) е бил прехвърлен от родния си град до Крал Фахад Медицински град в Рияд (Саудитска Арабия) за управление на хипербезопасността [Фигура 1а]. Той беше прикован на легло през последните 2 години. Беше организиран мултидисциплинарен екип за управление на пациента. Миналата медицинска история на пациента включва развитие на припадъчно разстройство на възраст от 4 месеца, управлявано с еднократно антиепилептично лекарство до 14-годишна възраст, когато е прекратено. Оттогава той беше освободен от припадъци. Пациентът е претърпял лека умствена изостаналост от детството си, като не са открити данни за оценка или управление. Той е диагностициран с незидиобластоза с хиперинсулинемия на възраст 8 години и е претърпял частична панкреатектомия. Непрекъснато наддаваше от детството. Диетата му се състои главно от преработена храна и захарни напитки. Поради липса на физическа активност и висококалоричен прием той достигна сегашното си тегло от 610 кг.

Катедра анестезиология

(а) Пациентът е бил вдигнат от пожарникарите от стаята му от четирите цепнатини, след това със самолет до нашата болница. (b и c) интраоперативен транспорт на пациента до масата OR

Предоперативна оценка

Оценката на дихателните пътища разкрива: Обиколка на шията 42 cm, тироментално разстояние 6 cm, пълно отваряне на устата, свободно движение на шията, без загуба на зъби и резултат от Mallampati 4 [Фигура 2]. Очакваше се интубацията да бъде трудна. Пълната кръвна картина, тестове за чернодробна функция, тестове за бъбречна функция, серумни електролити, коагулационен профил, пълен хормонален профил, нива на витамин, ниво на лептин и ниво на натриуретичен пептид в мозъка са в нормални граници. Синдромът на Prader Willy и Angelman бяха изключени. Газовете от артериална кръв в стайния въздух показват PCO2 41 mmHg и PO2 69 mmHg с основен дефицит от един, в деня преди операцията. Резултатът от STOP BANG беше 6.

Оценка на дихателните пътища, (а) Затлъстяването на пациента е главно върху багажника и крайниците му, (б) Малампати 4 (вижда се само твърдото небце), (в) страничен изглед, обиколка на врата равна на 42 см

Пациентът е приемал 40 mg омепразол вечер преди операцията и е гладувал 12 часа. Интравенозно приложение на метоклопрамид 10 mg и ранитидин 50 mg се дава 2 часа преди операцията. Очакваното тегло преди операцията е 510 kg (1125 lb), височина 165 cm (5,4 фута), BMI: 187,3 kg/m 2, идеално телесно тегло (IBW) 61,4 kg, коригирано телесно тегло 240,8 kg, докато тегло без тегло (LBW ) е 193,8 кг.

Интраоперативна грижа

Пациентът беше позициониран и хирургичната процедура беше проведена безпроблемно и завършена в рамките на 2 часа. Интраоперативно са прилагани ацетаминофен 2 g, диклофенак натрий 75 mg, дексаметазон 12 mg, фентанил 50 mcg и гранисетрон 2 mg. Невромускулната блокада е обърната, като се използва сугамадекс 400 mg. След като съотношението влакове на четири е> 90%, десфлуранът е спрян и след като се събуди, дихателните пътища на пациента са екстубирани. Общият интраоперативен прием на течности е 1000 ml физиологичен разтвор, а изчислената загуба на кръв е 100 ml.

Пациентът е преместен в отделението за след анестезия, където се прилага CPAP от 10 cm H2O. След 2 часа той е преместен в звено с висока зависимост за по-нататъшно управление. Профилактиката на дълбока венозна тромбоза (устройства за последователно компресиране и нефракциониран хепарин 7500 IU 8 часа подкожно) е възстановена следоперативно. След 1 месец проследяване не се съобщава за венозна тромбоза, белодробни или ранени инфекции.

ДИСКУСИЯ

Затлъстяването е мултисистемно, хронично, провъзпалително и метаболитно разстройство. [6] Значителното увеличение на популацията със затлъстяване прави почти сигурни, че анестезиолозите ще се грижат за такива пациенти. Изчерпателната предоперативна оценка и оптимизация, щателните интраоперативни и следоперативни грижи са основни елементи за успешен резултат от пациенти със затлъстяване, подложени на различни хирургични процедури. [1,6] Въпреки че анестезията за пациенти със затлъстяване има тенденция да има по-висока смъртност и заболеваемост от пациентите с неблагополучие, напредъкът в анестетичните лекарства, вентилаторните техники и други устройства позволяват извършването на по-безопасна анестезия с по-добро следоперативно възстановяване при такива пациенти [6]. Анестезиолозите трябва да бъдат напълно квалифицирани и информирани да се справят с тези пациенти и те трябва винаги да са наясно с текущия напредък в изследванията в анестезията и хирургията при затлъстяване.