Jay Yepuri, MD, MS, е сертифициран гастроентеролог и практикуващ партньор в Digestive Health Associates of Texas (DHAT).
Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Състоянието може да бъде остро, да настъпи внезапно и да отшуми за около седмица, или да бъде хронично, да се влошава с времето и да изисква дългосрочно лечение. Сериозни усложнения могат да възникнат при панкреатит и той може да стане животозастрашаващ. Като такива бързата диагностика и лечението, евентуално с операция, са от решаващо значение.
Панкреатитът е най-честата причина за стомашно-чревния престой в САЩ. U
Ролята на панкреаса
Панкреасът ви е голяма жлеза зад стомаха ви и близо до дванадесетопръстника, първата част на тънките черва. Панкреасът отделя мощни храносмилателни ензими, които влизат в тънките черва през канал, който след това се влива в дванадесетопръстника. Тези ензими ви помагат да смилате мазнини, протеини и въглехидрати.
Панкреасът също освобождава хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Тези хормони играят важна роля в метаболизма на захарта.
Панкреатитът се появява, когато храносмилателните ензими се активират, докато са все още в панкреаса и започват да атакуват органа, което води до възпаление и в крайна сметка увреждане, ако продължава.
Идва внезапно
Обикновено отзвучава в рамките на една до две седмици
Може да причини много сериозни усложнения, но повечето хора се възстановяват напълно с лечение
Може да последва случай на остър панкреатит
Развива се постепенно и се влошава с времето
Не лекува или подобрява
Води до трайно увреждане на органи, което може да причини храносмилателни и метаболитни проблеми
Остър панкреатит
Очаква се от 40 до 50 случая на остър панкреатит на 100 000 души всяка година в Съединените щати. Това заболяване възниква, когато панкреасът внезапно се възпалява и след това се оправя.
Някои хора могат да имат повече от една атака, но се възстановяват напълно след всяка една.
Причини
Острият панкреатит обикновено се причинява от следното:
Камъните в жлъчката са най-честата причина за остър панкреатит в Съединените щати и рискът от панкреатит, свързан с камъни в жлъчката, се увеличава с възрастта; тя също е по-висока при жените, отколкото при мъжете. U
Други причини за остър панкреатит включват:
- Лекарства с рецепта
- Травма на корема
- Коремна хирургия
- Хипертриглицеридемия (високи триглицериди, мазнини в кръвта)
- Вирусни инфекции, като заушка
- Бактериални инфекции, като салмонела
- Съдови аномалии, като васкулит (възпаление на кръвоносните съдове)
- Хиперкалциемия (високи нива на калций в кръвта)
- Наследствени аномалии на панкреаса или червата
- Тумори или рак на панкреаса
- Висока експозиция на селскостопански химикали, като инсектицид органофосфат
- Автоимунни заболявания, като възпалително заболяване на червата или целиакия
В около 15% от случаите причината е неизвестна. Пушенето е рисков фактор за остър панкреатит, както и затлъстяването и неконтролираният диабет. Наличието на диабет тип 2 също увеличава риска от тежък случай на панкреатит. U
Симптоми
Острият панкреатит обикновено започва с болка в горната част на корема, която може да продължи няколко дни. Болката често е силна, но може да бъде и лека. Може да е постоянна болка само в корема или да стига до гърба и други области.
Болката може да бъде внезапна и интензивна, или може да започне като тъпа болка, която се влошава при хранене и бавно се влошава. Други симптоми включват:
- Подуване на корема
- Нежен корем
- Гадене
- Повръщане
- Диария
- Хълцане
- Лошо храносмилане
- Треска
- Повишена честота на пулса
- Чувствате се или изглеждате много болни
- Жълтеница, пожълтяване на кожата и бялото на очите
- Табуретки с глинен цвят
Приблизително 15% от пациентите с остър панкреатит развиват тежко заболяване. U
В тежки случаи може да има кървене в жлезата, сериозно увреждане на тъканите, инфекция и кисти. Ензимите и токсините могат да проникнат в кръвта и да наранят сериозно органи като сърцето, белите дробове и бъбреците.
Пациентът може да се дехидратира и да има ниско кръвно налягане. В най-тежките случаи може да настъпи кървене в панкреаса, което да доведе до шок, а понякога и до смърт. U
Диагноза
По време на остри пристъпи при кръвни тестове се откриват високи нива на амилаза и липаза, храносмилателни ензими, образувани в панкреаса. Липазата е по-специфична за възпаление на панкреаса, отколкото амилазата. Промени могат да настъпят и в нивата на калций, магнезий, натрий, калий и бикарбонат в кръвта.
Пациентите също могат да имат големи количества захар и липиди (мазнини) в кръвта си. Тези промени помагат на лекаря да диагностицира панкреатит. След като панкреасът се възстанови, нивата на тези вещества в кръвта обикновено се нормализират. U
Лечение
Лечението, което пациентът получава, зависи от това колко лошо е пристъпът. Освен ако не се появят усложнения, остър панкреатит обикновено се подобрява сам, така че лечението в повечето случаи е подкрепящо. Обикновено пациентът е приет в болница.
Лекарят предписва IV течности за възстановяване на обема на кръвта. Бъбреците и белите дробове могат да бъдат лекувани, за да се предотврати неуспех. Други проблеми, като кисти в панкреаса, също може да се нуждаят от лечение.
Понякога пациентът не може да контролира повръщането и трябва да има тръба през носа към стомаха, за да отстрани течността и въздуха. В леки случаи пациентът може да няма храна в продължение на три или четири дни, но му се дават течности и болкоуспокояващи по вени. В тежки случаи пациентът може да бъде хранен през вените в продължение на три до шест седмици, докато панкреасът бавно зараства.
Острата атака обикновено трае само няколко дни, освен ако каналите не са запушени от камъни в жлъчката.
Може да се наложи операция, ако се появят усложнения като инфекция, кисти или кървене. Антибиотици могат да се дават, ако има признаци на инфекция.
Атаките, причинени от камъни в жлъчката, може да изискват отстраняване на жлъчния мехур или операция на жлъчните пътища, които са тръби, които свързват черния дроб с тънките черва. Жлъчните пътища транспортират камъни в жлъчката и могат да възникнат запушвания.
Когато има тежко нараняване със смъртта на тъкан, може да се направи операция за отстраняване на споменатата тъкан.
Между 16% и 25% от пациентите с остър панкреатит ще получат нов епизод в рамките на няколко години. Предотвратяването на този рецидив е основна цел на лечението. U
След като всички признаци на остър панкреатит изчезнат, лекарят ще определи причината и ще се опита да предотврати бъдещи атаки. При някои пациенти причината за атаката е ясна; в други трябва да се направят допълнителни тестове. U
Планът за превенция ще зависи от причината, но може да включва някои диетични промени, като ограничаване на пържени храни и големи ястия и избягване на алкохол.
Когато присъстват камъни в жлъчката
Ултразвукът се използва за откриване на камъни в жлъчката и може да даде представа колко тежък е панкреатитът. Когато се открият камъни в жлъчката, обикновено е необходима операция. Обикновено включва холецистектомия (отстраняване на целия жлъчен мехур).
Ако камък в жлъчката блокира един от панкреатичните канали, камъкът в жлъчката също ще трябва да бъде отстранен. Ако това е леко заболяване, операцията трябва да се направи в рамките на седем дни от остър панкреатит. Ако това е тежко заболяване, може да бъдете посъветвани да изчакате, докато активното възпаление отшуми, за да се опитате да предотвратите бъдещи епизоди на панкреатит.
Сканиране с компютърна аксиална томография (CAT) може също да се използва, за да се установи какво се случва в и около панкреаса и тежестта на проблема. Това е важна информация, която лекарят ще използва, за да определи кога да премахне камъните в жлъчката.
След отстраняване на камъните в жлъчката и възпаление отшумява, панкреасът обикновено се нормализира. U
Хроничен панкреатит
Хроничният панкреатит може да се развие само след една остра атака, особено ако каналите се повредят или ако нараняването на панкреаса продължава. В крайна сметка състоянието нарушава способността на човек да смила храната и да произвежда панкреатични хормони.
Приблизително от 5 до 12 случая на остър панкреатит на 100 000 души се случват всяка година. U
Причини
Причините за хроничен панкреатит включват:
- Продължаване на употребата на тежък алкохол
- Блокирани панкреатични или жлъчни пътища
- Генетични мутации, дължащи се на муковисцидоза
- Автоимунни нарушения
- Наследена форма на панкреатит, която може да се дължи на ензимни аномалии
Увреждането на панкреаса от пиене на алкохол може да не предизвиква симптоми в продължение на много години и след това човекът внезапно получава пристъп на панкреатит. U
Хроничният панкреатит има много причини, но 70% до 80% от случаите се дължат на хронична злоупотреба с алкохол.
Увреждането на панкреаса от пиене на алкохол може да не предизвиква симптоми в продължение на много години и след това човекът внезапно получава пристъп на панкреатит. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените, и често се развива между 30 и 40 години.
Наследствените форми на хроничен панкреатит изглежда се дължат на аномалии на панкреатичните ензими, които ги карат да автодигестират органа. U
Симптоми
В ранните етапи лекарят не винаги може да каже дали пациентът има остро или хронично заболяване. Симптомите може да са еднакви.
Тези с хроничен панкреатит могат да имат следните симптоми:
- Болка в горната част на корема
- Гадене
- Повръщане
- Диария
- Отслабване
- Мазни или мазни изпражнения
- Глинени или бледи изпражнения
Някои пациенти нямат болка, но повечето имат. Болката може да бъде постоянна в гърба и корема; за някои атаките на болката са деактивиращи.
В някои случаи коремната болка изчезва с напредването на състоянието. Лекарите смятат, че това се случва, защото панкреасните ензими вече не се произвеждат от панкреаса.
Пациентите с това заболяване често отслабват, дори когато апетитът и хранителните им навици са нормални. Това се случва, защото тялото не отделя достатъчно панкреатични ензими, за да разгражда храната, поради което хранителните вещества не се усвояват нормално. Лошото храносмилане води до загуба на мазнини, протеини и захар в изпражненията.
Диабетът може да се развие и на този етап, ако клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин (клетки на островчета) са били повредени. U
Диагноза
Диагнозата може да е трудна, но се подпомага от редица нови техники. Тестовете за функцията на панкреаса помагат на лекаря да реши дали панкреасът все още може да произвежда достатъчно храносмилателни ензими. Лекарят може да види аномалии в панкреаса, като използва няколко техники за изобразяване:
- Ултразвуково изображение
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
- CAT сканира
В по-напредналите стадии на заболяването, когато се появят диабет и малабсорбция (проблем поради липса на ензими), лекарят може да използва редица изследвания на кръв, урина и изпражнения, за да помогне при диагностицирането на хроничен панкреатит и за проследяване на прогресията на състоянието. U
Лечение
Лечението на хроничен панкреатит обикновено включва облекчаване на болката и управление на хранителни и метаболитни проблеми. Пациентът може да намали количеството мазнини и протеини, загубени в изпражненията, като намали хранителните мазнини и приема хапчета, съдържащи панкреатични ензими. Това ще доведе до по-добро хранене и наддаване на тегло.
Понякога трябва да се дава инсулин или други лекарства за контрол на кръвната захар на пациента.
В някои случаи е необходима операция за облекчаване на болката чрез източване на разширен канал на панкреаса. Понякога се отстранява част или по-голямата част от панкреаса в опит да се облекчи хроничната болка.
Пациентите с хроничен панкреатит трябва да спрат да пият, да се придържат към предписаната им диета и да приемат подходящите лекарства, за да имат по-малко и по-леки пристъпи. U