диабет

Диабет тип 2 (T2D) отдавна се смята за прогресивно, нелечимо хронично заболяване, най-вече защото традиционните средства за лечение имат ограничен потенциал да обърнат заболяването. Но съществуват по-нови изследвания, които предполагат, че обръщането е възможно чрез три метода: бариатрична хирургия, нискокалорични диети (LCD), много нискокалорични диети (VLCD) и ограничаване на въглехидратите.‍

Наскоро публикувах описателен преглед на 99 оригинални статии, изследващи доказателствата за обръщане на диабет тип 2, използвайки всеки от трите метода за обръщане. Включихме предимствата и ограниченията на всяко обобщено по-долу.

Определяне на обръщане на диабета

Дефинирахме обръщане като поддържане на HbA1c под 6,5% без използване на лекарства за гликемичен контрол. Изключихме метформин от тези критерии, тъй като той не е специфичен за диабета - много хора избират да останат на метформин по причини, различни от контрола на кръвната захар.

Обръщането на диабета обикновено не се насърчава от здравната система и обръщането не е цел в насоките на ADA. Интервенциите, които ще очертаем по-долу, обикновено не са първостепенен стандарт на грижа и доказателствата показват, че стандартът на грижа почти никога не води до обръщане на диабета (1). Това повдига въпроса дали стандартът на грижа е най-добрата практика и дали методите за обръщане трябва да бъдат включени в стандарта за грижа от първа линия.

Интервенция за обръщане на диабет 1: Бариатрична хирургия

Най-често извършваните бариатрични операции в САЩ включват лапароскопски и роботизиран стомашен байпас Roux-en-Y (RYGB) или гастректомия на ръкавите (SG). Анатомично и двамата намаляват размера на стомаха, като RYGB също отклонява тънките черва. Доказано е също, че бариатричната хирургия причинява промени в освобождаването на стомашно-чревния хормон, които могат да повлияят на храненето, глада и засищането (2), както и да засегнат популациите на микробиота в червата (3-9).

‍Предимства на бариатричната хирургия:

  • Едностранно подобрение на гликемията след операция (10)
  • Високи нива на T2D ремисия в сравнение с нехирургичните групи (13)
  • Тригодишни нива на ремисии до 68,7% след RYGB (14)
  • Бързо подобряване на кръвната захар (в рамките на часове до дни), което вероятно представлява ентероендокринните отговори на променен поток на чревното съдържимо (т.е. сигнализиране на жлъчните киселини и промени в микробиотата и техния метаболом) (15).

Недостатъци на бариатричната хирургия:

  • Хирургията от всякакъв тип може да бъде свързана с усложнения, водещи до заболеваемост или смъртност. Установено е, че степента на усложнение е съответно 13% и 21% за SG и RYGB, съответно (16).
  • Значителни финансови разходи за пациента, здравната система и застрахователните компании (средно за САЩ 14 389 долара). Тази цена може да бъде надвишена от спестяване на лекарства - преди операцията, пациентите харчат над $ 10 000 годишно за лекарства за диабет и тези разходи падат до по-малко от $ 2 000 годишно след операцията. Други анализи показват, че операцията е вероятно рентабилна, особено при пациенти със затлъстяване (17-20).
  • Повишена вероятност от дългосрочни нежелани събития. Основните нежелани събития включват непоносимост към лекарства, необходимост от повторна операция, инфекция, изтичане на анастомоз и венозни и тромбоемболични събития (21-25).

Интервенция за обръщане на диабета 2: Нискокалорични диети (LCD)

Няколко проучвания съобщават за успешна загуба на тегло с намалена инсулинова резистентност и употреба на лекарства след LCD или VLCD. В Общите калории на ден в проучвания за VLCD варират от 400-800kcal. В LCD дисплеите варират от 825-1800 kcal на ден, а по-високият диапазон се оказва значително по-малко ефективен. Изследванията показват, че LCDs са ефективни за обръщане на диабета в краткосрочен план (до две години), особено при пациенти с по-нова диагноза на диабета.