Доклад за случая - Архиви на общата вътрешна медицина (2018) том 2, брой 1

успешно

Нова статистика и методология на дълготрайното успешно намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ

Alexander M Swan 1 *, Zaw Nyein Aye 2, Thein Aung 2, Nancy J Fried 2,3, Charisma Lee 2,3 и Deepthi Gunasekaran 2

1 Медицинска катедра, Медицинско училище Rutgers New Jersey, 185 S Orange Ave, Newark, NJ 07103, САЩ

2 Нефрологична хипертония, бъбречна трансплантация и бъбречна терапия, LLC 1030 St. Georges Avenue, Suite: Lower level-1, Avenel, NJ 07001, USA

3 Wilkes University, 8 4 W South St, Wilkes-Barre, PA 18701, САЩ

* Автор-кореспондент: Александър Myint Swan
Катедра по медицина
Медицинското училище в Рутгерс в Ню Джърси
185 S Orange Ave, Нюарк, Ню Джърси 07103, САЩ
Електронна поща: [имейл защитен]

Прието на 18 януари 2018 г.

Цитат: Swan AM, Aye ZN, Aung T, et al. Ново прозрение и метадология за дълготрайно успешно намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ. Arch Gen Intern Med. 2018; 2 (1): 16-19.

Резюме

Ключови думи

Затлъстяване, начин на живот, наднормено тегло, стандартна американска диета, много нисковъглехидратна кетогенна диета

Въведение

Затлъстяването е често срещано и предотвратимо заболяване с клинично значение и значение за общественото здраве [1]. Често е важен рисков фактор за развитието на няколко незаразни болести, значителна инвалидност и преждевременна смърт [2]. Разпространението на затлъстяването в Съединените щати се е увеличило значително през последните няколко десетилетия, според докладите на Центъра за контрол на заболяванията (CDC) (cite2). Затлъстяването се превърна във водещ рисков фактор за много неблагоприятни последици за здравето, включително диабет тип 2, хипертония, дислипидемия, коронарна болест на сърцето и някои видове рак [3]. Освен това стандартната американска диета (SAD) отдавна е замесена в допринасянето за здравните предизвикателства в САЩ [4]. Следователно, значителни промени в SAD са настъпили от 50-те години на миналия век, включително по-голямо изобилие и достъпност до избор на храни и напитки, богати на калории и бедни на хранителни вещества [4]. Типичният SAD е с високо съдържание на преработена нездравословна храна, месо, мазнини, млечни продукти, рафинирани захари и прием на натрий.

Определение за затлъстяване

Затлъстяването се определя като състояние на необичайно или прекомерно натрупване на мазнини в мастната тъкан, до степен, в която здравето е нарушено [1]. Центърът за контрол на заболяванията (CDC) описва затлъстяването или наднорменото тегло като тегло, което е по-високо от това, което се счита за здравословно тегло за дадена височина. Индексът на телесна маса (ИТМ) е показателят, който се използва в момента за определяне на антропометрични характеристики на височина/тегло при възрастни и за класифицирането им в нискорискови или здрави и високорискови или нездравословни групи [5]. Той също така се използва широко като рисков фактор за развитието или разпространението на няколко здравни проблема [5]. Обикновено възрастен, който има ИТМ 25-29,9, се счита за наднормено тегло, а възрастен, който има ИТМ над 30, се счита за затлъстял. ИТМ от 18,5-24,9 се счита за нормално тегло. Настоящите данни сочат, че има широк спектър от ИТМ, при които рискът от смъртност е умерен и това е свързано с възрастта [5].

Подходите за намаляване и поддържане на тегло включват промени в начина на живот, упражнения, диетична и поведенческа терапия, фармакологични интервенции и хирургия. Въпреки че повечето физически упражнения са насърчавани от повечето органи, това може да увеличи риска от нараняване и падане, особено при възрастното население. Също така, повечето фармакологични и хирургични интервенции имат по-високи разходи и нежелани събития със сходни нива на неуспех с други подходи в дългосрочен план.

По този начин ние се фокусираме върху диетичния подход, който е по-осъществим и приложим за почти всички. Мнозина са изпробвали безброй модификации на компонентите на храната или вида на енергийния източник, за да постигнат целево тегло. Сред диетите за отслабване диетите с ниско съдържание на въглехидрати или диетите с ниско съдържание на въглехидрати като диетата на Аткинс и диетата на Дюкан са популярни и научно доказано полезни за лица със затлъстяване и с наднормено тегло [6,7]. Енергийно ограничената много нисковъглехидратна кетогенна диета (VLCKD) изглежда е най-ефективният подход за намаляване на теглото [8-11]. Стотици пациенти са постигнали целевото си тегло за кратък период безопасно и са в състояние да поддържат теглото си и в дългосрочен план. Тук бихме искали да представим четири забележителни случая, лекувани в нашата амбулатория, които са се възползвали от VLCKD.

Описание на случая

Първият пациент, обозначен като Пациент А, е 60-годишен афроамериканец, който е тежал над 400 паунда на височина 65 инча, което прави ИТМ над 60, когато за първи път е посетил нашата клиника преди 2000 г. Той е метаболитен синдром, исхемична болест на сърцето и аритмия с интракардиален дефибрилатор от 2009 г. Развива се бъбречна недостатъчност напоследък и зависи от хемодиализа от септември 2015 г. [12]. В допълнение към стандартните цялостни грижи, ние го насърчихме да използва много нисковъглехидратната диета [13]. След това теглото му се срина през първите месеци до над 300 паунда, след което постепенно спадна под 300 през следващите години. Вижте Фигури 1а, б и 2а, б.

Фигура 1а. Промени в теглото на пациент А от първото посещение през цялото проследяване.

Фигура 1б. Промени в ИТМ на пациент А от първото посещение през цялото проследяване.

Фигура 2а. Промени в теглото при пациент B, C и D между 2014 и 2017.

Фигура 2б. ИТМ промени на пациент B, C и D между 2014 и 2017.

Освен това, за да подчертаем поддържането на загубеното тегло, бихме искали да очертаем обобщени данни за трима пациенти, които проследяваме от няколко години. Всички пациенти са били с тегло над 300 паунда преди консултирането за контрол на теглото и въвеждането на диета, но са постигнали задоволителен контрол на теглото, което е най-малко повече от 7 процента от изходното тегло и най-важното е било в състояние да се поддържа през следващите години. Техните тегла и стойности на ИТМ между октомври 2014 г. и октомври 2017 г. са нанесени на графиките по-долу:

Краткият клиничен опит на всеки пациент е както следва:

Пациент Б е 63-годишна афроамериканска жена с минала медицинска история на хипертония, граничен диабет, хемодиализа-зависима хронична бъбречна болест, хипотиреоидизъм и лека шизофрения. Тя е висока 62 инча и е имала ИТМ над 40, но е намаляла до близо 30 през последните три години.

Пациент С е 59-годишен азиатски мъж с минала медицинска история на захарен диабет, хипертония, дислипидемия и краен стадий на бъбречно заболяване в зависимост от хемодиализата [14]. Той е висок 70 инча и имаше ИТМ над 30, когато за първи път посети нашата клиника преди пет години. След това той успя да постигне загуба на тегло през следващите години и внимателно се приближи до здравословен ИТМ през последните три години.

Пациент D е 54-годишен американец от миналото с анамнеза за захарен диабет, ESRD, CAD с коронарни стентове, хиперлипидемия, периферни съдови заболявания, стеноза на каротидната артерия, рестриктивно белодробно заболяване, обструктивна сънна апнея и хронична бъбречна болест. Трябва да се отбележи, че на пациент D е прилагана редовна инжекция с кортикотропин (ACTH) от началото на 2015 г., но той е успял да контролира теглото през цялото проследяване.

Дискусия

Обучихме пациентите за ползите от спазването на диетата, която предлагаме, и общите ползи за здравето, които той/тя ще спечели, когато се предприемат промени в начина на живот. След това предложихме конкретните видове макронутриенти с малко до нула въглехидрати и количеството калории, които да се консумират на ден. Изборът обаче е значително широк и гъвкав, така че пациентът от всякакъв културен и етнически произход може да го последва. Проследявахме пациентите седмично и проследявахме теглото през първите три месеца и след това месечен интервал, за да насърчим поддържането на теглото. Само няколко от нашите пациенти съобщават за леки усложнения като промени в навика на червата, главно запек, главоболие и от време на време слабост и тези състояния се управляват лесно в съответствие с други лекарства и добавки.

Заключение

Ако пациентите прилагат по-здравословен начин на живот у дома, много проблеми със затлъстяването могат да бъдат избегнати. Основното предизвикателство при намаляване на теглото е поддържането на тегло, а не постигането на целева загуба на тегло. Промяната в поведението и спазването на диетата са съществени за успешното намаляване и поддържане на теглото. Всички наши случаи, представени тук, са възрастни хора и възрастни хора с няколко съпътстващи заболявания, които ги правят невъзможни за други стратегии за отслабване като физически упражнения и бариатрична хирургия. Независимо от това, пациентите са доказали значителна загуба на тегло и поддържане на много нисковъглехидратната диета със или без лекарствена терапия като лираглутид в продължение на три години проследяване. Въпреки всички съпътстващи заболявания и усложнения, нашите пациенти изглежда живеят по-дълго с по-малко усложнения. Препоръчва се по-мащабно проучване за дългосрочната полза от диета с много ниско съдържание на въглехидрати и сравнителни проучвания с други диетични подходи за справяне с възникващото огнище на наднормено тегло и затлъстяване.