Тествайте знанията си по медицина с предизвикателството MKSAP, в партньорство с Американския колеж по лекари.
74-годишна жена се оценява за 2-месечна история на умора, анорексия и загуба на тегло от 6 kg (13,2 lb). Тя беше лекувана с химиотерапия за рак на яйчниците преди 6 месеца. Тя също има хипертония, управлявана с хидрохлоротиазид.
При физически преглед температурата е 36,2 ° C (97,2 ° F), кръвното налягане е 132/75 mm Hg без постурални промени, честотата на пулса е 86/min без постурални промени и дишането е 14/min. ИТМ е 23. Няма неврологични находки. Очакваното централно венозно налягане е по-малко от 5 cm H2O. Сърдечните и белодробните изследвания са нормални. Няма периферен оток.
Азот в урея в кръвта | 5 mg/dL (1,8 mmol/L) |
Серумен креатинин | 0,4 mg/dL (35,4 µmol/L) |
Електролити: | |
Натрий | 128 mEq/L (128 mmol/L) |
Калий | 3,8 mEq/L (3,8 mmol/L) |
Хлорид | 90 mEq/L (90 mmol/L) |
Бикарбонат | 25 mEq/L (25 mmol/L) |
Глюкоза | 60 mg/dL (3,3 mmol/L) |
Осмолалност | 266 mosm/kg H2O |
Кортизол (8 ч. Сутринта) | 20 µg/dL (552 nmol/L) (нормален диапазон, 5-25 µg/dL [138-690 nmol/L]) |
Тиреостимулиращ хормон | 1.3 µU/mL (1.3 mU/L) |
Изследвания на урина: | |
Осмолалност | 50 mosm/kg H2O (нормален диапазон, 300-900 mosm/kg H2O) |
Калий | 15 mEq/L (15 mmol/L) (нормален диапазон за жени, 17-164 mEq/L [17-164 mmol/L]) |
Натрий | 12 mEq/L (12 mmol/L) (нормален диапазон за жени, 15-267 mEq/L [15-267 mmol/L]) |
Кое от следните е най-вероятната причина за хипонатриемия на този пациент?
О: Хиповолемия
Б: Нисък прием на разтворено вещество
C: Грешка в измерването (псевдохипонатриемия)
D: Първична надбъбречна недостатъчност
MKSAP отговор и критика
Правилният отговор е Б: Нисък прием на разтворено вещество.
Този пациент има хипотонична хипонатриемия поради ниския прием на разтворено вещество. Нейната история на анорексия и загуба на тегло, заедно с клинична еуволемия и както ниска плазма, така и ниска осмолалност на урината и натрий, подкрепят тази диагноза. Тъй като е необходима известна екскреция на разтворени вещества чрез бъбреците, за да се отдели вода с урината, ниският прием на разтворено вещество на тази пациентка ограничава способността й да отделя свободна вода, което води до хипотонична хипонатриемия, тъй като приемът на вода надвишава способността й да отделя пикочна вода.
Липсата на данни от физикален преглед, предполагащи хиповолемия, включително постурални промени в кръвното налягане и пулса, намалява вероятността от хиповолемична хипонатриемия при този пациент. При пациенти с хиповолемия осмоларността на урината обикновено надвишава 400 mosm/kg H2O, което отразява повишената резорбция на тръбна вода под въздействието на антидиуретичния хормон.
Псевдохипонатриемията се характеризира с ниска серумна концентрация на натрий поради измерване в фалшиво голям обем; интерферентно вещество измества течния компонент на пробата, подобно на кубчета лед в стомна. Най-често заемащите пространството вещества са липидите и парапротеините. Измерената осмолалност на плазмата е нормална при псевдохипонатриемия и не може да бъде отчетена от повишаване на други разтворени вещества като глюкоза, урея или алкохоли. Ниско измерената осмолалност на плазмата и липсата на осмолална празнина са в съответствие с хипотоничната хипонатриемия и изключват диагнозата псевдохипонатриемия.
Хипонатриемия се открива при повечето пациенти с първична надбъбречна недостатъчност, отразяваща както дефицит на минералокортикоиди, така и повишена секреция на вазопресин, причинена от дефицит на кортизол. Липсата на хипотония, хиповолемия, хиперкалиемия и относително високо сутрешно ниво на серумния кортизол не подкрепя диагностицирането на първична надбъбречна недостатъчност.
Ключова точка
- Ниският прием на разтворено вещество може да причини хипотонична хипонатриемия.
Това съдържание е извлечено от MKSAP 16 с разрешение от Американския колеж по лекари (ACP). Използването е ограничено по същия начин, както е дефиниран в MKSAP 16 Digital лицензионно споразумение. Този материал никога не трябва да се използва като заместител на клиничната преценка и не представлява официална позиция на АКТБ. Цялото съдържание е лицензирано за KevinMD.com на база "КАКВИ Е", без никакви гаранции от какъвто и да е характер. Издателят, ACP, не носи отговорност за каквито и да е щети или загуби от какъвто и да е вид, произтичащи от или произтичащи от използване на съдържание, независимо дали такава отговорност се основава на непозволено увреждане, договор или по друг начин.
- Хипонатриемия, постоянно клинично предизвикателство Евволемична хипонатриемия, вторична към загубата на разтворено вещество
- По-високият прием на сол може да причини подуване на стомашно-чревния тракт. Новият анализ предполага, че Америка е висока
- Подагра и прием на алкохол Има ли връзка
- Причини за подагра Приемът на кафе е свързан с по-ниска серумна пикочна киселина
- Диетата с високо съдържание на мазнини може да причини мозъчни промени, което води до повишено желание за ядене