Някои проучвания показват, че наднорменото тегло води до по-голям риск от смърт; други показват, че не го прави. Ето какво всъщност се случва.

наднорменото

Лошо ли е за вас наднорменото тегло? Може ли да доведе до преждевременна смърт?

Това е въпрос с реални последици. Много хора с наднормено тегло се чувстват затворени в безплодна битка с техния размер. Ако все пак отслабнат, процесът може да наруши метаболизма им завинаги. Но ако останат с наднормено тегло, нехудките хора могат да се сблъскат с интензивни предразсъдъци и стигма, както писателят Тафи Бродесер-Акнер трогателно описа в списание The New York Times наскоро:

Бях в Исландия за разказ и човекът, който притежаваше хотела ми, ме заведе на риболов и каза: „Няма да настоявам да носите спасително жилетка, тъй като мисля, че ще плавате, ако знаете какво Искам да кажа. "Игнорирах го, а след това, отново на сушата, след като лових треска като викинг, той каза:" Наричам това оцеляване на най-дебелите. "

Движението „Здраве от всякакъв размер“ обаче има свои подводни камъни и то не само защото може да се получи толкова странно обективиращо. Продължителността на американския живот наскоро леко спадна и затлъстяването може да е част от причината. Да кажете на хората, че е напълно добре да имате десетки килограми с наднормено тегло, би било ужасен съвет - ако е погрешно.

Повечето изследователи се съгласяват, че е нездравословно за обикновения човек да бъде, да речем, 300 паунда. Те всъщност не знаят защо наднорменото тегло е вредно за вас, но мисленето е, че всички тези мастни клетки нарушават начина, по който тялото произвежда и използва инсулин, което води до повишена глюкоза в кръвта и в крайна сметка до диабет. Допълнителното тегло също повишава кръвното налягане, което в крайна сметка може да увреди сърцето.

Препоръчително четене

Един ден, 3000 смъртни случая

Ваксината не е достатъчно скоро за старчески домове

Пейджинг Д-р Хамблин: Искам да дам на хората бисквитки

Препоръчително четене

Един ден, 3000 смъртни случая

Ваксината не е достатъчно скоро за старчески домове

Пейджинг Д-р Хамблин: Искам да дам на хората бисквитки

Но дали само няколко излишни килограма повишават риска от смърт, е изненадващо спорен и поляризиращ въпрос. Обикновено учените по хранене казват на журналистите нестабилни неща като „това показва само моето проучване“, последвано от ужасния отказ от отговорност: „Необходими са допълнителни изследвания“. Но по този въпрос ангажираните изследователи са се утвърдили, като са стигнали до противоположни заключения и не са помръднали и на сантиметър. Подобно на много вътрешни войни, спорът се свежда най-вече до едно малко нещо: как определяте популацията с „наднормено тегло“ в изследването.

През годините безброй странични противоречия - лични атаки, пари от компанията Coca-Cola и дебат за това кой наистина е „с наднормено тегло“ - задълбочиха разделението. Но те не са изяснили нещата.

Всичко започна през 2004 г., когато учените от Центровете за контрол и превенция на заболяванията публикуваха проучване, което предполага, че затлъстяването е причина за 400 000 смъртни случая годишно, което го прави почти толкова смъртоносен, колкото пушенето. Оказа се фалшива тревога: Авторите допуснаха методологически грешки, които изкривиха техния брой твърде високо.

Но старши учен от CDC на име Катрин Флегал вече работи с малка група свои колеги, за да напише различна хартия за затлъстяване, използвайки по-добри данни и по-добри методи. През 2005 г. те публикуваха резултатите си и тяхната оценка беше значително по-ниска: Затлъстяването беше отговорно само за около 112 000 излишни смъртни случаи. Откриха и нещо странно. Наднорменото тегло, но без затлъстяване, изобщо не е свързано с повишен риск от смърт.

Милиони отчаяни хора на диета вероятно въздъхнаха с облекчение, може би празнично изливайки SlimFast в канализацията. Но докато изследването на Флегал беше оценено от някои изследователи, други бяха скептични, казвайки, че минали изследвания вече са показали, че колкото по-тежки сте, толкова по-голям е рискът ви да умрете. "Не можем да си позволим да бъдем самодоволни от епидемията от затлъстяване", каза ДжоАн Мансън, шефът на превантивната медицина в Бригам и Болница за жени в Бостън, пред The ​​New York Times, след като излезе проучването на Flegal.

Флегал продължи и през 2013 г. тя и колегите й публикуваха метаанализ - проучване на проучвания -, който възпроизведе по-ранните ѝ открития. Дори когато се приспособяват към тютюнопушенето, възрастта и пола, хората с наднормено тегло - тези с индекс на телесна маса между 25 и 30 - са имали 6 процента по-нисък риск да умрат от хората с нормално тегло. Индексът на телесна маса или ИТМ е мярка за теглото на човек, разделено на неговата височина. Нейният доклад установява, че по отношение на смъртността е по-добре този брой да е леко повишен, отколкото да е нормален. С други думи, 5-футово-6-инчова жена би била по-добре да тежи 180 паунда, отколкото 120.

„Купчина боклук“ е това, което Уолтър Уилет, професор по епидемиология и хранене от Харвардския университет, счита за тази книга. Уилет е съавтор на проучвания, откриващи обратния ефект. Той и Андрю Стоукс, демограф от Бостънския университет, казват, че работата на Флегал страда от проблем, който те наричат ​​„обратна причинност“. Те смятат, че тъй като тя не е изследвала цялата история на теглото на своите субекти, нейното проучване не е контролирало хората, които преди са били с наднормено тегло, но са станали с нормално тегло, защото са се разболели преди да умрат. Те твърдят, че нейното изследване свързва здрави хора с нормално тегло и хора с наднормено тегло, които са отслабнали поради чернодробно заболяване, рак или някакво друго заболяване. Наличието на тези хора в басейна с хора с нормално тегло прави хората с нормално тегло да изглеждат по-болни, а хората с наднормено тегло изглеждат по-здрави, отколкото са в действителност.

„Мисля, че Кати Флегал просто не разбира, че хората често отслабват, преди да умрат“, каза ми Уилет.

През 2016 г. Уилет и десетки други изследователи от цял ​​свят публикуват статия в The Lancet, анализирайки 239 проучвания и милиони учебни теми. Вземането им беше ясно: над нормалния диапазон на теглото, колкото сте по-дебели, толкова по-висок е рискът от преждевременна смърт. "Средно хората с наднормено тегло губят около една година продължителност на живота, а умерено затлъстелите хора губят около три години продължителност на живота", каза водещият автор на вестника Емануеле Ди Анджелантонио пред The ​​Guardian.

Флегал оспорва начина, по който Уилет и колегите му са избрали изследванията за преглед. „Изглежда, че са взели проучвания, за които вече са знаели и които са дали отговорите, които са предпочели“, каза Флегал, който сега е професор по консултации в Станфорд.

Освен това други изследвания оттогава предполагат, че тежестта има полза за здравето. Миналата година изследователи в Копенхаген разгледаха три кохорти датчани през 70-те, 90-те и между 2003 и 2013 г. През 70-те години ИТМ, който беше свързан с най-ниския риск от смърт, беше 23,7 - така нареченото нормално тегло. Изненадващо, през 2000-те години „най-здравословният“ ИТМ се е изместил до 27 или технически наднорменото тегло.

Børge G. Nordestgaard, клиничен професор в университета в Копенхаген и автор на това изследване, предположи, че това може да се дължи на факта, че с течение на времето лекарите са се подобрили при лечението на някои от страничните ефекти на наднорменото тегло, като високо кръвно налягане и високо триглицериди.

Или „може просто да е така, че когато населението е станало по-наднормено тегло и затлъстяване, хората, които са в средата на разпределението на ИТМ, това са най-„ нормалните “хора, те са тези, които правят най-нормалните неща ", Каза Nordestgaard. „Те са тези, които оцеляват най-добре.“

Нещо повече, през 2014 г. кардиологът от Ню Орлиънс Карл Лави публикува книгата „Парадоксът на затлъстяването: когато разредителят означава по-болен, а по-тежкото означава по-здравословно“, базирана отчасти на неговото изследване, показващо, че пациентите с наднормено тегло и леко затлъстяване със сърдечно-съдови заболявания имат по-добра прогноза от по-слабите колеги.

Но когато репортери установиха, че Лави е получила пари от компанията Coca-Cola за говорене и консултации по въпросите на затлъстяването, това подклади спекулациите, че компаниите за нежелана храна популяризират предполагаемите ползи от затлъстяването, за да избегнат вината за причиняването му. (В имейл Лави каза, че Coca-Cola е финансирала само няколко от лекциите му, от които изнася повече от 100 на година.)

Андрю Стоукс, демографът от университета в Бостън, казва, че някои от най-гласните привърженици на „парадокса на затлъстяването“ са активисти и хора с лични интереси. Той открива, че парадоксът изчезва, когато „нормално тегло“ се определя като само тези хора, които са останали слаби с течение на времето, за разлика от тези, които са влезли в категорията с нормално тегло след отслабване поради заболяване. В статия, публикувана този април, Стоукс, Уилет и други установяват, че наднорменото тегло е свързано със смъртност, но само ако погледнете максималното тегло на човек през последните 16 години. Според техните констатации рисковете са някога с наднормено тегло.

Това обаче не е краят на методологичните проблеми. Flegal и други казват, че данните за самоотчитане, които Willett и Stokes използват в някои от своите изследвания, не са надеждни. „Известно е, че недостатъчното докладване на телесното тегло, както и недостатъчното докладване за жени и прекомерното докладване за мъже с височина, могат да доведат до пристрастни ИТМ“, каза Бари Граубард, старши изследовател от Националния институт по рака, който е част от Националните институти Здраве.

Стокс броячи, че не само е установено, че данните за самоотчитане съвпадат с измереното тегло, не всички данни, опровергаващи парадокса за затлъстяването, се отчитат сами. Междувременно Flegal смята, че Стоукс и други не са демонстрирали, че загубата на тегло е резултат от заболяване или че причинената от болестта загуба на тегло е достатъчно голям проблем, за да замърси цяло проучване. Тя също така смята, че резултатите му са в съответствие с нейния мета-анализ от 2013 г., попадайки „почти в средата на другите изследвания, които открихме“. Стоукс оспорва това. Той също започна едно от нашите телефонни обаждания, като ме попита дали още не съжалявам, че направих тази история.

Ако малко допълнителен пудж е някак добре за вас, не е ясно защо. Някои изследователи предполагат, че хората с наднормено тегло може да са по-добре подготвени да се борят с определени заболявания, като мазнините служат като последно гориво за болното тяло. И те сочат към проучвания, които не показват, че отслабването води до по-малко сърдечни заболявания при хората с наднормено тегло. Междувременно Стоукс смята, че обяснението е спекулативно и избледнява в сравнение с многото начини затлъстяването да навреди на здравето. Дори ИТМ от 25, например - едва едва „наднормено тегло“ - е свързан с повишен риск от диабет.

Съществува и идеята, че някои хора, които сега смятаме за „с наднормено тегло“ - да речем, 6-футов и 1-инчов мъж, който тежи 200 килограма, всъщност нямат твърде много мазнини. От една страна, спортистите и други много мускулести хора могат да бъдат категоризирани погрешно като наднормено тегло и сега някои учени смятат, че това е опасният вид мазнини в стомаха, а не в тазобедрената става. Нещо повече, през 1998 г. NIH ревизира своя праг на ИТМ за „наднормено тегло“ на 25, от 27,8 за мъжете и 27,3 за жените, за да се приведе по-добре в сравнение с останалия свят.

„Мисля, че именно французите са подтикнали [долната граница]“, каза Джуди Стърн, почетен професор по хранене в Калифорнийския университет в Дейвис и член на консултативния панел, който работи по новите насоки. „Французите винаги настояват.“ Тя смята, че това може да е свързано с различни стандарти за красота по целия свят. „Като цяло в Европа е по-добре да теглите по-малко. Когато американците отидат в Европа и ние тежим повече, ни гледат като не толкова красиви. " (Тя гласува против новите насоки.)

Новият стандарт означава, че „ако сте показали, че някой с 26 [BMI] не е имал излишна смъртност през 1996 г. - няма да има съмнение“, каза Флегал. Тя спекулира, че промяната е направена, за да се подчертае сериозността на епидемията от затлъстяване и тя отбелязва, че нейните критици са изразили опасения, че нейните резултати могат да приспят обществото в самодоволство около затлъстяването. „Проблемът с моите изследвания очевидно е само, че го направих“, каза тя. "Това не е наука."

Но има голяма забележка в тази теория. Медицинският съвет, приканващ тежките хора да отслабнат, се основава на предпоставката, че наднорменото тегло е нездравословно. Ако Flegal и Nordestgaard са прави и наднорменото тегло е свързано с по-малка смъртност, тогава хората, чиито ИТМ падат в нормалните граници, трябва да наддават на тегло? Трябва ли да се появят млечни шейкове с надеждата да избегнат смъртта? Както Flegal, така и Nordestgaard казаха „не“.

„Теглото е само един рисков фактор за повечето от тези състояния, а не рисков фактор“, каза Флегал. Тя посочва, че някои изследвания показват, че хората с докторска степен живеят по-дълго от тези с бакалавърска степен. „Ако някой ми каже:„ Имам бакалавърска степен, но знам, че рискът е по-малък, ако имам докторска степен “, трябва ли да им кажа, че трябва да отидат да получат докторска степен?“

Тя повтори нещо - може би единственото - за което епидемиолозите, които работят по този въпрос, все още могат да се съгласят: „Това е свързано. Причинността е неясна. "