Захари Майкъл Фераро

1 отдел по майчина фетална медицина, болница Отава - Общ кампус, Отава, Онтарио, Канада.

практики

2 Изследователска група за здравословен активен живот и затлъстяване, Детска болница на Изследователския институт в Източен Онтарио, Отава, Онтарио, Канада.

Шон Патерсън

2 Изследователска група за здравословен активен живот и затлъстяване, Детска болница на Изследователския институт в Източен Онтарио, Отава, Онтарио, Канада.

Жан-Филип Чапут

2 Изследователска група за здравословен активен живот и затлъстяване, Детска болница на Изследователския институт в Източен Онтарио, Отава, Онтарио, Канада.

Резюме

Заетостта със състоянието на теглото и желанието да отслабнете изглежда често срещано явление. Много хора търсят „магически куршум“ подходи за отслабване и се отказват от рисковете от използването на тези продукти. В тази статия ние разглеждаме предизвикателствата на поддържането на теглото, подчертаваме някои нездравословни практики за контрол на теглото и обсъждаме безполезността и потенциалната опасност на нерегулираните средства за контрол на теглото. Обсъждат се нови клинични стратегии, които доставчиците на здравни услуги могат да използват за триаж на пациенти със затлъстяване в опит да вземат етични и персонализирани решения за лечение.

Въведение

Изглежда, че има постоянно нарастващо желание за личен контрол върху телесното тегло. Независимо дали тази заетост със състоянието на тегло се дължи на нарастващите нива на затлъстяване, социалната желателност за „слабост“ често се разпространява чрез популярни медии (т.е. телевизия, списания, интернет) и/или нерегулираната индустрия за отслабване, насърчаваща нереалистично норми, изглежда има общо желание за отслабване при липса на клинични показания. Канадската индустрия за отслабване е многомилионен долар. 1 Това предполага, че много хора търсят подходи с „магически куршуми“ за отслабване и са готови да се откажат от присъщите рискове от използването на продукти, които не са информирани за доказателства. Доказателствата обаче са ясни: когато става въпрос за контрол на многофакторната сложност на енергийния баланс, няма прости решения.

По този начин целта на този мини преглед е накратко да обсъдим предизвикателствата на поддържането на теглото в настоящата ни обезогенна среда и да подчертаем някои често срещани нездравословни практики за контрол на теглото. Предвид ограничените доказателства и недостатъчната информация за популярните техники за отслабване, ние се стремим да научим читателя за безполезността и потенциалната опасност на нерегулираните средства за контрол на теглото. И накрая, по отношение на клиничното управление на теглото, ние очертаваме стратегии, които все още не са широко разпространени в стандартната практика, които доставчиците на здравни услуги могат да използват за триаж на затлъстели пациенти в опит да вземат етични и персонализирани решения за лечение относно теглото.

Защо възстановяването на теглото е толкова често срещано?

Човешкото тяло естествено се противопоставя на загубата на тегло и насърчава напълняването с течение на времето, което е от първостепенно значение от еволюционна гледна точка, когато съхраняването на енергия по време на недостиг на хранителни вещества е от съществено значение за оцеляването. 2, 3 И все пак, за хората, които се борят с наднорменото тегло, ефективните и устойчиви програми за намаляване на теглото често изчезват отчасти поради високите нива на рецидив 4, очаквани в „обезогенния“ (принудителен и социално приет седантизъм - седене, широко разпространение на енергийно гъста храна, бедна на хранителни вещества) среда на днешния ден. Тези рецидиви могат да предизвикат чувство на безпомощност, което кара хората да търсят алтернативни начини за постигане на целите си за отслабване и да раждат непрекъснато търсене на немедицински, нерегламентирани търговски продукти.

Хората, които са в състояние да отслабнат с хипокалорична диета и/или физическа активност (PA), са изправени пред по-голямо предизвикателство - поддържане на новоустановеното си тегло. 3 Краткосрочната загуба на тегло е постижима, но само малък брой пациенти със затлъстяване са в състояние да поддържат загубено тегло, тъй като термогенезата се адаптира към по-ниското телесно тегло и са необходими допълнителни усилия, за да се поддържа отрицателен енергиен баланс. Всъщност много хора, предприемащи пътуване за отслабване, възвръщат загубеното тегло с течение на времето, феномен, приписван на силни психобиологични фактори (например глад, лептин, грелин, PYY), свързани с хомеостатичната регулация на апетита и телесното тегло. 5, 6 Това със сигурност е тъжна реалност, за която хората трябва да са наясно, когато стартират програма за отслабване - битката никога не спира.

Всъщност тези силни психофизиологични и адаптивни реакции водят до възстановяване на теглото, което може да се влоши при многократно колоездене. Всеки следващ опит за отслабване става по-предизвикателен и изисква агресивни действия и значителни вариации (т.е. драстично ограничаване на калориите и/или разход на енергия), за да предизвика отрицателен енергиен баланс, тъй като тялото защитава всякакви смущения в теглото. Следователно колоезденето с тегло може да насърчи наддаването на тегло с течение на времето и да увеличи риска от съпътстващи заболявания, свързани с мастната тъкан. Тези констатации надхвърлят свръхпростото, общоприето убеждение, че доброволното възобновяване на старото поведение е единственият фактор, определящ възстановяването на теглото. 7, 8

Нездравословни практики за контрол на теглото

Както мъжете, така и жените съобщават, че са участвали в нездравословно поведение за контрол на теглото, въпреки че доказателствата вероятно са подценяване на реалността, като се има предвид естеството на самоотчитане на наблюдението. Честото поведение и/или агенти, използвани за контрол на теглото, включват, но не се ограничават до пропускане на храна и гладуване, пушене за намаляване на апетита и компенсаторни упражнения, както и консумация на стимуланти като кофеин, ефедрин, лекарства с рецепта и енергийни напитки. 9 - 12 Всъщност, приблизително 12% от подрастващите жени и 8% от мъжете участват в екстремно поведение за контрол на теглото, включително приемане на хапчета за отслабване, лаксативи, диуретици или прочистване. 13 Въпреки опитите за контрол на теглото, тези, които се занимават с нездравословни диетични практики, обикновено циклират теглото си и възстановяват с течение на времето, 14 показват признаци на депресия, 15 и имат хранителни разстройства 16: тенденция, която се увеличава с нарастващия индекс на телесна маса (ИТМ) и непропорционално засяга жените. 13

Въпреки тези очевидни ползи, трябва да се има предвид, че контролираният и контролиран характер на изследователските опити не съвпада с развлекателни, ненаблюдавани добавки с неподходящо дозиране. Всъщност систематичен преглед и мета-анализ (52 RCT и 65 доклада за случая), изследващи неблагоприятните ефекти от употребата на ефедрин/кофеин за отслабване, посочва, че добавките увеличават риска от психиатрични, вегетативни или стомашно-чревни симптоми и сърцебиене. 10 Chang и Chiou 20 изследват използването на добавки за отслабване като привлекателна алтернатива на управлението на теглото и съобщават, че употребата им предизвиква прекалено оптимистични оценки за напредъка към намаляване на теглото за сметка на психологическото отказване от диетичния контрол. Най-просто казано, приемането на добавки за отслабване предизвиква освобождаване от диетичния контрол, предизвиква фалшиво усещане за напредък в контрола на теглото и води до неоптимална диетична регулация.

Как успешно да поддържаме загуба на тегло?

Националният регистър за контрол на теглото на САЩ (NWCR) е най-голямото проспективно проучване за дългосрочно успешно поддържане на загуба на тегло (13,6 кг) за> 1 година). Участниците са били предимно жени (80%), загубили средно 30 кг и поддържали загубата за 5,5 години. Успешните поддръжници съобщават, че консумират нискокалорична диета с ниско съдържание на мазнини, ангажиране с високи нива на PA (90% упражнения средно 1 час/ден), ежедневна закуска (78%), самопретегляне поне веднъж седмично (75 %) и ограничаване на телевизионното време. 21 По този начин специфичното поведение изглежда благоприятно за успешното поддържане на теглото.

Съществуват значителни различия в начина, по който всеки индивид губи и поддържа тегло, което може да се дължи за сметка на прекомерно физическо натоварване, диетични ограничения и/или проблеми с психичното здраве/заетост с теглото. Graham et al. 22 Оцени ефектите от промяната на поведението върху траекториите на загуба на тегло при 10-годишно проследяване на участниците в NWCR и отбеляза, че по-голямата част (> 87%) поддържа загубено тегло на 5 и 10 години. Обратно, по-голямото възвръщане на теглото е свързано с намаляване на свободното време за свободното време, по-малко диетични ограничения, по-ниска честота на самопретегляне, увеличен енергиен прием от мазнини и дезинхибирано хранене (фиг. 1). Въпреки че е възможен дългосрочен контрол на теглото, той изисква внимателно внимание и постоянни промени в поведението. Мониторингът на хранителния прием, разбирането на калоричната грамотност и енергийния баланс, редовният контакт с диетолог, по-високият прием на протеини и проследяването на напредъка в програми за управление на теглото, основани на начина на живот, изглежда имат най-благоприятни ефекти върху контрола на теглото 23 - 25 (Фиг. 2).