Какво е невралгия на тригеминалния нерв?

Невралгията на тригеминалния нерв е внезапна, силна болка в лицевия нерв.

тригеминалния

Болката в лицето е описана като пробождаща, пронизваща или като токов удар. Болката може да продължи само от няколко секунди до две минути всеки път.

В повечето случаи засяга само едната страна на лицето (едностранно), по-често дясната страна. Рядко хората с тригеминална невралгия имат болка от двете страни на лицето (двустранно).

В 80-90% от случаите болката се причинява от натиск върху тригеминалния нерв, най-големия нерв вътре в черепа.

Прочетете повече за тригеминалния нерв и причините за невралгията на тригеминалния нерв.

Видове тригеминална невралгия

Невралгията на тригеминалния нерв може да бъде разделена на различни категории в зависимост от вида на болката. Те са описани по-долу.

  • Тригеминалната невралгия тип 1 (TN1) е класическата форма на тригеминалната невралгия. Пронизващата и пронизваща болка се случва само в определени моменти и не е постоянна. Този тип невралгия е известен като идиопатичен (когато не може да бъде установена причина)
  • Тригеминалната невралгия тип 2 (TN2) може да се нарече атипична (нетипична) тригеминална невралгия. Болката е по-постоянна и включва болезнени, пулсиращи и парещи усещания
  • Симптоматичната тригеминална невралгия (STN) е, когато болката се дължи на основна причина, като множествена склероза

Когато диагностицирате невралгия на тригеминалния нерв, Вашият лекар може да направи тест, за да изключи други състояния.

Кой е засегнат?

Невралгията на тригеминалния нерв се среща рядко.

Почти два пъти повече жени са засегнати от мъжете. Състоянието става все по-често с възрастта и е рядко при хора под 40-годишна възраст. Невралгията на тригеминалния нерв се наблюдава най-често при хора на възраст между 60 и 70 години.

Лечение на тригеминална невралгия

Невралгията на тригеминалния нерв е хронично (дългосрочно) състояние, което често се влошава с течение на времето. Понастоящем няма лечение.

Животът с невралгия на тригеминалния нерв може да бъде труден и да попречи на качеството на живот на човека. Въпреки това, лекарствата обикновено осигуряват временно облекчение.

Ако лекарствата не са ефективни или причиняват неприятни странични ефекти, може да се препоръча операция. Целта на операцията е или да спре кръвоносните съдове да оказват натиск върху тригеминалния нерв, или да увреди нерва достатъчно, за да спре сигналите за болка.

Изследванията показват, че операцията осигурява ефективно дългосрочно облекчаване на болката и че около 70-90% от хората е малко вероятно да получат повтаряща се болка.

Шансът за връщане на болката обаче ще варира в зависимост от вида на използваната операция.

Има и потенциални странични ефекти, които трябва да се вземат предвид преди операция, като загуба на слуха или изтръпване на лицето. Трябва да обсъдите това със специалиста, отговарящ за вашата грижа, преди да решите кое лечение да предприемете.

Тригеминална невралгия симптоми

Основният симптом на тригеминалната невралгия е силна пронизваща или пронизваща болка в лицето, която се появява внезапно.

Болката почти винаги е от едната страна на лицето ви, въпреки че в редки случаи е от двете страни. Може да бъде в долната челюст, горната челюст, бузата и по-рядко в окото и челото.

Болката може да продължи от няколко секунди до две минути всеки път и може също да почувствате:

  • изтръпване или изтръпване на лицето ви преди да се развие болката
  • лека болка или усещане за парене по време на атаката

Може да имате спазми на болка редовно в продължение на дни, седмици или месеци. При тежки случаи може да почувствате болка стотици пъти на ден. Някои хора изпитват постоянна тъпа болка в определени области между епизодите на болка. Възможно е обаче болката да изчезне напълно и да не се появява отново в продължение на месеци или години.

Задействащи тригеминална невралгия

Епизодите на тригеминалната невралгия могат да бъдат предизвикани от определени действия или движения, като например:

  • говорене
  • усмихнат
  • дъвчене
  • миене на зъбите
  • леко докосване
  • бръснене
  • преглъщане
  • хладен бриз
  • движения на главата

Животът с невралгия на тригеминалния нерв може да бъде труден и може да попречи на качеството ви на живот. Може да ви се иска да избягвате дейности като измиване, бръснене или хранене, за да избегнете предизвикване на болка.

Да живееш с болка, особено ако това се отразява на качеството ти на живот, също може да доведе до депресия (чувство на изключителна тъга или отчаяние, което трае дълго време).

Атипична тригеминална невралгия

Нетипични означава нередовни или нетипични. Ако имате този тип невралгия на тригеминалния нерв, ще усещате продължителна болка между пристъпите. Това може да е постоянно пулсиране, болка или усещане за парене. Тази форма на тригеминална невралгия се повлиява по-слабо от лечението, отколкото класическата невралгия на тригеминалния нерв.

Причини за невралгия на тригеминалния нерв

Въпреки че точната причина не винаги е известна, невралгията на тригеминалния нерв често се причинява от компресия на тригеминалния нерв или основно заболяване.

Тригеминалният нерв

Тригеминалният нерв (наричан още петият черепномозъчен нерв) е най-големият нерв вътре в черепа. Имате два тригеминални нерва, по един от всяка страна на лицето си. Всеки нерв се разделя на три клона:

  • горният клон (офталмологичен) - снабдява кожата над окото, челото и предната част на главата
  • средният клон (максиларен) - доставя кожата през бузата, отстрани на носа, горната челюст, зъбите и венците
  • долният клон (долночелюстен) - доставя кожата през долната челюст, зъбите и венците

Между тях тези три клона предават усещания за болка и допир от лицето, зъбите и устата към мозъка ви. Невралгията на тригеминалния нерв може да обхване един или повече клонове на тригеминалния нерв. Максиларният клон е засегнат най-често и офталмологичният клон е най-малко засегнат.

Натиск върху тригеминалния нерв

Данните сочат, че в 80-90% от случаите причината за тригеминалната невралгия е натиск върху тригеминалния нерв близо до мястото, където той влиза в мозъчния ствол (най-ниската част на мозъка, която се слива с гръбначния мозък).

Едно проучване установи, че в 64% от случаите причината за натиска върху тригеминалния нерв е артерия, а в 36% от случаите е причинена от вена.

Смята се, че натискът върху тригеминалния нерв причинява неконтролируеми сигнали за болка да се движат по нерва до лицето ви, което води до внезапни пронизващи болки.

Други основни причини

Други основни причини, които могат да засегнат тригеминалния нерв, включват:

  • тумор (израстък или бучка)
  • киста
  • множествена склероза, дългосрочно състояние, което засяга централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък)

При множествена склероза нервните влакна на централната нервна система се увреждат от имунната система (защитната система на тялото). Това увреждане може да засегне тригеминалния нерв.

Задействания

Понякога невралгията може да бъде предизвикана или влошена от редица различни неща. Може да успеете да облекчите болката при невралгия, като избягвате тези тригери, доколкото е възможно.

Например болката ви може да бъде предизвикана от вятър или дори от течение в стаята. Ако случаят е такъв, избягвайте да седите близо до отворени прозорци или източника на климатик и носете шал, увит около лицето си при ветровито време.

Топлата или студената храна или напитка може да предизвика болката ви, така че се опитайте да избягвате нещо много горещо или ледено студено. Използването на сламка за пиене на топли или студени напитки може да помогне за предотвратяване на контакта на течността с болезнените зони на устата.

Диагностика на невралгия на тригеминалния нерв

Посетете Вашия лекар, ако смятате, че имате невралгия на тригеминалния нерв. Вашият лекар първо ще попита за вашите симптоми и след това може да поиска някои тестове, за да изключи други състояния.

Тъй като болката, причинена от невралгия на тригеминалния нерв, често се усеща в челюстта, зъбите или венците, е обичайно хората да посещават своя зъболекар, а не своя лекар. Ако посетите вашия зъболекар, той ще изследва болката на лицето ви с помощта на зъбен рентген.

Това понякога може да забави диагнозата на невралгия на тригеминалния нерв, тъй като обикновено се разглеждат първо други по-чести причини.

Ако вече сте посетили своя зъболекар и те не са успели да диагностицират невралгия на тригеминалния нерв или друга причина за болката ви, посетете Вашия лекар.

Посещение на Вашия лекар

Ако симптомите Ви предполагат, че имате невралгия на тригеминалния нерв, Вашият лекар ще прегледа лицето Ви, за да установи кои точно части са болезнени. Първо ще извършат внимателен преглед на следните области:

  • главата и шията
  • уши
  • устата
  • зъби
  • ставата на долната челюст (темпоромандибуларна става)

Отхвърляне на други условия

Други състояния, които могат да причинят болка в лицето, ще трябва да бъдат изключени преди диагностицирането на тригеминалната невралгия.

Важно е да се определи дали имате класическата форма на тригеминална невралгия или невралгия, причинена от друго състояние (симптоматична тригеминална невралгия). Ако случаят е такъв, лечението трябва да се фокусира върху основното състояние.

Други условия, които трябва да бъдат изключени са:

  • зъбна инфекция или напукан зъб
  • мигрена
  • болки в ставите в долната челюст
  • темпорален артериит, сериозно състояние, което води до възпаление на кръвоносните съдове в храма, което може да доведе до слепота или инсулт
  • травматично увреждане на нерва в лицето (посттравматична невралгия)
  • продължаваща болка в лицето без известна причина (идиопатична)

Ако сте на възраст под 40 години, лекарят ще изследва различна диагноза. Това е така, защото невралгията на тригеминалния нерв е необичайна при хора под 40 години.

ЯМР сканиране

Сканирането с магнитен резонанс (MRI) може надеждно да покаже дали тригеминалният нерв е компресиран. ЯМР сканирането използва силно магнитно поле и радиовълни, за да създаде подробни изображения на вътрешността на мозъка ви и на тригеминалния нерв.

Ядрено-магнитен резонанс може да изключи и други причини за болки в лицето, като тумор, открит в основата на черепа. Тези други причини представляват 5-10% от случаите на тригеминална невралгия.

Множествена склероза

Около 1-5% от хората с множествена склероза (дългосрочно състояние, което засяга мозъка и гръбначния мозък) развиват тригеминална невралгия, така че това състояние ще трябва да бъде изследвано.

Ще ви бъдат зададени редица въпроси, свързани със симптомите на множествена склероза, за да изключите това състояние. Симптомите, свързани с множествена склероза, включват:

  • виене на свят
  • нестабилни, треперещи движения на крайниците и мускулна координация
  • слабост в окото
  • промени във зрението, засягащи само едната страна

Ако е необходимо, MRI сканиране може да се използва и за диагностициране или изключване на множествена склероза.

Лечение на тригеминална невралгия

Лекарствата могат да осигурят временно облекчение от болката при тригеминална невралгия. Хирургията може да се обмисли за хора, които изпитват силна болка въпреки лекарствата, влошаваща се болка или неблагоприятни ефекти от лекарството.

Вашият лекар първо ще предпише вид лекарство, наречено антиконвулсант (обикновено се използва за лечение на гърчове при епилепсия), което може да помогне за облекчаване на болката в лицето. Тези лекарства действат като забавят електрическите импулси в нерва и намаляват способността му да предава болка. Нормалните болкоуспокояващи като парацетамол не са ефективни при лечението на невралгия на тригеминалния нерв.

Антиконвулсантното лекарство, наречено карбамазепин (вж. По-долу), обикновено е първото препоръчано лекарство. Ако обаче карбамазепинът не е ефективен, може да се използва различен антиконвулсант, наречен габапентин.

Карбамазепин

Въпреки че карбамазепин обикновено се използва за лечение на епилепсия, понякога може да бъде ефективен при лечение на невралгия на тригеминалния нерв, тъй като намалява неконтролируемите сигнали за болка.

Обикновено ще трябва да приемате това лекарство един до два пъти на ден, за да започнете, въпреки че някои хора може да се нуждаят от по-висока доза.

Карбамазепин може да причини нежелани реакции, които могат да затруднят употребата на някои хора, като например възрастните хора. Възможните нежелани реакции са описани по-долу.

Много чести нежелани реакции

Тези нежелани реакции са засегнали повече от един на всеки 10 души и включват:

  • гадене (гадене) и повръщане
  • виене на свят
  • умора
  • затруднявайки контрола на движенията
  • намален брой бели кръвни клетки за борба с инфекцията (левкопения)
  • промени в нивата на чернодробните ензими (ензимите са протеини, които ускоряват всяка реакция, случваща се в тялото)

По-рядко срещани странични ефекти

Тези нежелани реакции са засегнали до един на всеки 10 души и включват:

  • повишен риск от натъртване или кървене
  • задържане на течности (неспособност за отделяне на урина)
  • качване на тегло
  • объркване
  • главоболие
  • замъглено или двойно виждане
  • суха уста

Нечести нежелани реакции

Нечестите нежелани реакции на карбамазепин могат да включват:

  • неконтролируеми (неволни) движения като треперене
  • необичайни движения на очите
  • диария
  • запек

Ако сте от китайски или тайландски произход, може да се нуждаете от кръвен тест, преди да можете да вземете карбамазепин. Това е така, защото хората от тези етнически групи са по-уязвими от развитието на тежък обрив от лекарството.

Антиконвулсантите са свързани с мисли за самонараняване или самоубийство. Следователно, ако ви бъдат предписани, трябва незабавно да съобщите за всички чувства за самоубийство на Вашия лекар. За повече информация относно потенциалните нежелани реакции на карбамазепин, попитайте Вашия лекар или прочетете информационната листовка, намираща се във Вашето лекарство.

Препращане към специалист

Антиконвулсантите за тригеминална невралгия могат да спрат да действат с течение на времето. Това е така, защото те са ефективни само за обезболяване на болката, а не за спиране на причината за нея. Ако това се случи, може да бъдете насочени за специализирано лечение.

Можете също така да бъдете насочени за специализирано лечение на тригеминална невралгия, ако:

  • имате болка в лицето между спазми на тригеминална невралгия
  • някое от сетивата ви е засегнато
  • антиконвулсантите не са ефективни за контролиране на болката
  • антиконвулсантите Ви карат да изпитвате тежки нежелани реакции
  • вие сте на възраст под 40 години
  • не искате да приемате лекарства за неопределено бъдеще

Специализирано лечение може да бъде осигурено от редица различни здравни специалисти, включително:

  • невролог - специалист в състояния на централната нервна система, който ще направи тест, за да изключи множествена склероза, и ще посъветва лекарства
  • специалист по болка при лечение на невралгия на тригеминалния нерв, който може да предпише лекарства
  • неврохирург - експерт по хирургия на мозъка и нервната система, който може да посъветва дали операцията е полезна

Ако карбамазепин или габапентин не са били ефективни за контролиране на болката, Вашият специалист може да препоръча други лекарства. Например, окскарбазепин и фенитоин могат да бъдат препоръчани за лечение на невралгия на тригеминалния нерв, въпреки че в момента те могат да бъдат нелицензирани за лечение на това състояние във Великобритания.

Нелицензирани лекарства

Нелицензираните лекарства нямат лиценз за лечение на определени състояния. С други думи, лекарството не е преминало клинични изпитвания (вид изследване, което тества едно лечение срещу друго), за да се определи дали е ефективно и безопасно за лечение на състоянието.

Някои експерти обаче ще използват нелицензирано лекарство, ако смятат, че то е ефективно и ползите от лечението надвишават свързания риск.

Ако вашият специалист обмисля да предпише нелицензирано лекарство за лечение на невралгия на тригеминалния нерв, той трябва да ви информира, че то е нелицензирано и да обсъди с вас възможните рискове и ползи.

Възможни процедури

Някои процедури, които бихте могли да помислите, са описани накратко по-долу, въпреки че всяка от тях крие рискове.

  • инжектиране на глицерол - инжектира се в централната част на тригеминалния нерв, за да осигури временно облекчаване на болката за около 6-12 месеца
  • периферна радиочестотна термокоагулация - електрическа стимулация се използва за увреждане на нервните окончания, но крие риск от постоянна нелечима болка (анестезия долороза)
  • балонна компресия - малък балон се надува над тригеминалния нерв, за да облекчи налягането. Това може да се използва в редки случаи, ако операцията е била неуспешна
  • електрически ток - това се използва за изтръпване на тригеминалния нерв и може да бъде много ефективно

Изследванията показват, че 90% от хората ще получат незабавно облекчаване на болката от радиочестотна термокоагулация, инжектиране на глицерол или компресия на балон. Въпреки това, 50% от пациентите ще загубят усещане в лицето си след процедурата.

Пациентите с периферна радиочестотна термокоагулация могат да открият, че болката им се връща след една година.

Хирургия

Може да се препоръча операция. Целта на операцията е или да спре кръвоносните съдове да оказват натиск върху тригеминалния нерв, или да увреди нерва достатъчно, за да спре неконтролируемите сигнали за болка.

Използваните две хирургични процедури са:

  • микроваскуларна декомпресия
  • аблативни лечения

Те са описани по-долу.

Микроваскуларна декомпресия

Микроваскуларната декомпресия е операция за освобождаване на налягането на кръвоносните съдове, притискащи тригеминалния нерв.

По време на операцията за микроваскуларна декомпресия хирургът или ще премахне, или ще премести кръвоносните съдове, като ги отдели от тригеминалния нерв.

За повечето хора този вид операция е ефективна за облекчаване на болката при тригеминална невралгия и изглежда осигурява най-дълготрайното облекчение. При над 70% от хората облекчаването на болката все още се усеща 10 години след операцията.

Операцията обаче може да причини загуба на слуха, която се изчислява при по-малко от 3% от хората. Също така е възможно болката да се върне след операция и операцията да причини загуба на усещане в лицето, но това е необичайно и често временно. Много рядко този тип операция може да доведе до инсулт, менингит или дори смърт.

Стереотаксична радиохирургия

Стереотаксичната радиохирургия е доста ново лечение, което използва концентриран лъчев лъч, за да се опита да намали сигналите за болка, пътуващи по тригеминалния нерв. Стереотаксичната радиохирургия не изисква упойка (обезболяващи лекарства) и не се правят разрези (порязвания) на кожата ви.

Вашият хирург ще обсъди с вас какво точно е свързано преди вашата операция. Досега е установено, че това лечение е доста ефективно за невралгия на тригеминалния нерв: 33-90% от пациентите изпитват незабавен край на лицевата болка, въпреки че 14% от пациентите могат да очакват, че болката се връща след 18 месеца. Лечението може да отнеме до два месеца, за да се постигне максимален ефект.

Стереотаксичната радиохирургия може да причини изтръпване на лицето в 8% от случаите. Нечестите усложнения включват:

  • загуба на вкус
  • изтръпване в очите
  • глухота

Тази процедура, макар и безопасна, обикновено не се препоръчва, освен ако няма изключителни причини да не се използват други техники.