Ерик Чун Пу Чу

1 Нюйоркски център по хиропрактика и физиотерапия, Ню Йорк Медицинска група, Хонг Конг, Китай

Джон Синг Фай Шум

2 Hong Kong Advanced Imaging, Хонг Конг, Китай

Анди Фу Чие Лин

1 Нюйоркски център по хиропрактика и физиотерапия, Ню Йорк Медицинска група, Хонг Конг, Китай

Резюме

Различни проблеми, свързани с възрастта, включително секреторни нарушения на слюнката, лоша двигателна координация на устната кухина, нервно-мускулна слабост, невродегенеративни заболявания, инсулт и структурни промени, могат да доведат до нарушения на преглъщането. Като се има предвид, че причините за дисфагия се различават при отделните пациенти, са необходими индивидуализирани планове за лечение, съобразени със специфичните условия на пациентите. Тук представяме случай на възрастна жена със скованост на горната част на врата и дисфагия, потърсена хиропрактично лечение. Рентгенографските открития предполагат цервикална спондилоза с вертикална атлантоаксиална сублуксация. След 20 сесии на хиропрактично лечение, пациентът изпитва пълно облекчение от проблеми с шията и затруднено преглъщане. Ритмичните преглъщащи движения се контролират от централна схема, генерираща модел на мозъчния ствол. В този случай мозъчният ствол би могъл да бъде компресиран от одонтоидния процес на оста поради нестабилност C1/2. Цервикогенната дисфагия е цервикална причина за затруднено преглъщане. Оплакванията на шийката на матката в контекста на дисфагия са предимно подценени. Високата степен на клинично подозрение е ключова при навременната намеса.

Въведение

Доклад за случая

70-годишна жена със скованост на врата и проблеми с преглъщането. Трудността с преглъщането на твърда храна започва около 3 години преди това, а през последната година тя често се задавя дори с течности. Медицинската история и неврологичният преглед бяха незабележими. Тя не съобщава за предишна анамнеза за голяма травма. Семеен лекар я диагностицира с ларингит. Впоследствие беше извършена фиброоптична ендоскопска оценка на преглъщането (FEES) от УНГ лекар (уши, нос и гърло). Резултатът показва обединяване на слюнка във валекулата и пириформните синуси, което показва слаба фарингеална лястовица. Не е открито структурно разстройство. Тя е получавала седмична логопедия в продължение на 2 месеца и седмична акупунктура в продължение на повече от 4 месеца, което изглежда не е помогнало много. След това пациентът потърси хиропрактична помощ за симптоми на шията и прогресираща дисфагия.

Пациентът е с умерена гръдна кифоза. Обхватът на движение на шийката на матката е ограничен до 10 ° при удължаване на шийката на матката (нормална референтна> 60 °) и 40 ° при ротации (нормална референтна> 80 °). Спиналната палпация разкрива ограничение при вертебрални сегменти C2/3, C5/6, T3/4, T4/5 и T7/8; умерена хипертоничност на горния трапец; скален; и шийните параспинални мускули. Образни изследвания (Фигура 1, вляво) разкриват индекс на Ranawat от 1,18 cm (нормална препратка> 1,5 cm), анкилоза на фасетната става C2/3, остеофитно изтъркване на шийните прешлени, особено на нива C4 до C6, стесняване на C3 превертебралната контур на меките тъкани (куха стрелка) и несъвместимост напред, измерено чрез увеличено C2 до C7 сагитално вертикално подравняване (SVA). Поставена й е диагноза цервикална спондилоза с вертикална атлантоаксиална сублуксация.

цервикална

Дискусия

Дисфагия се отнася до затруднено преглъщане. Поглъщането е сложна сензомоторна функция, която се контролира от централната генерираща схема на мозъчния ствол (продълговатия мозък) и периферните рефлекси на фаринкса и хранопровода. 4, 5 Езофагеалната перисталтика се състои от инхибиране (наречено деглутивно инхибиране), последвано от възбуждане. Дисфагия, дължаща се на слабост на перисталтичните контракции или на нарушено деглутивно инхибиране, причиняващо неперисталтични контракции и нарушена релаксация на сфинктера, се нарича двигателна дисфагия, докато дисфагия, причинена от голям болус или стесняване на лумина, се нарича механична дисфагия. 6 Аспирацията, пневмонията и недохранването са значителните последици от дисфагията.

Това изследване на случая предоставя косвени доказателства за връзка между дисфагия и неврологичен компромис, причинен от сублуксация на горната част на шийката на матката. Тази възрастна жена с цервикална спондилоза се оплаква от прогресивно затруднено преглъщане в продължение на 3 години. Рентгенографията на шийката на матката показва анкилоза на фасетната става С2/3 и вертикална сублуксация на оста (прешлен С2), както е определена от индекса на Ranawat. на мозъчния ствол от одонтоидния процес (леговищата), причинявайки нарушение на генераторите на модела на преглъщане.

Бележки под линия

Финансиране:Авторът (ите) не получи финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия.

Декларация за конфликт на интереси:Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Принос на автора: ECPC изготви ръкописа. JSFS допринесе за рентгенографското четене. AFCL предостави подробен преглед на съдържанието и структурата на ръкописа. Всички автори са прочели и одобрили окончателния ръкопис.

Информирано съгласие: Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

ID на ORCID: Ерик Чун Пу Чу https://orcid.org/0000-0002-0893-556X