, MD, Вашингтонски университет в Сейнт Луис

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (2)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (2)

синдром

Лекарства и нарушения, които увреждат бъбреците, могат да причинят нефротичен синдром.

Хората се чувстват уморени и имат оток на тъканите (оток).

Диагнозата се основава на изследвания на кръв и урина, а понякога и изображения на бъбреци, биопсия на бъбреците или и двете.

Хората, които имат разстройства, които могат да причинят нефротичен синдром, получават инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) или блокери на рецепторите на ангиотензин II (ARB), за да забавят бъбречното увреждане.

Ограничението на приема на натрий плюс диуретици и статини също се използват за лечение на това разстройство.

Нефротичният синдром може да се развие постепенно или внезапно. Нефротичен синдром може да се появи на всяка възраст. При децата това е най-често на възраст между 18 месеца и 4 години и са засегнати повече момчета, отколкото момичета. При възрастните хора и двата пола са засегнати еднакво.

Прекомерната екскреция на протеини в урината (протеинурия) води до ниски нива на важни протеини, като албумин, в кръвта. Хората също имат повишени нива на мазнини (липиди) в кръвта, тенденция към повишено съсирване на кръвта и по-голяма податливост към инфекция. Намаленото ниво на албумин в кръвта кара течността да напуска кръвта и да навлиза в тъканите. Течността в тъканите води до оток. Течността, напускаща кръвта, кара бъбреците да компенсират чрез задържане на повече натрий.

Причини

Нефротичен синдром може да бъде

Първична, с произход от бъбреците

Вторични, причинени от голям набор от други разстройства

Различни първични бъбречни заболявания могат да увредят гломерулите и да причинят нефротичен синдром. Заболяването с минимални промени е най-честата причина за нефротичен синдром при деца.

Вторичните причини могат да включват други части на тялото. Най-честите нарушения, причиняващи нефротичен синдром, са захарен диабет, системен лупус еритематозус (лупус) и някои вирусни инфекции. Нефротичният синдром може да бъде резултат и от възпаление на бъбреците (гломерулонефрит). Редица лекарства, които са токсични за бъбреците, също могат да причинят нефротичен синдром, особено нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Синдромът може да бъде причинен от някои алергии, включително алергии към ухапвания от насекоми и отровен бръшлян или отровен дъб. Някои видове нефротичен синдром са наследствени.

Вторични причини за нефротичен синдром

Рак (лимфом, левкемия или различни солидни тумори)

Прееклампсия (наричана още токсимия на бременността)

Протозойни инфекции (обикновено шистозомоза или малария)

Някои гломерулонефрити (включително бързо прогресиращи гломерулонефрити, причинени от стрептококова или стафилококова инфекция)

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) *

Хероин, взет интравенозно

Отровен бръшлян и отровен дъб

* Звездичките показват най-честите причини.

Симптоми

Ранните симптоми включват

Загуба на апетит

Общо чувство на заболяване (неразположение)

Подути клепачи и подуване на тъканите (оток) поради излишното задържане на натрий и вода

Коремът може да е подут поради голямо натрупване на течност в коремната кухина (асцит). Може да се развие задух, тъй като течността се натрупва в пространството около белите дробове (плеврален излив). Други симптоми могат да включват подуване на срамните устни при жените и, при мъжете, скротума. Най-често течността, която причинява подуване на тъканите, се влияе от гравитацията и следователно се движи. През нощта течността се натрупва в горните части на тялото, например клепачите. През деня, когато човек седи или стои, течността се натрупва в долните части на тялото, като глезените. Подуването може да скрие загубата на мускули, която прогресира едновременно.

При децата кръвното налягане обикновено е ниско и кръвното налягане може да падне, когато детето се изправи (ортостатична или постурална хипотония). Понякога се развива шок. Възрастните могат да имат ниско, нормално или високо кръвно налягане.

Производството на урина може да намалее и може да се развие бъбречна недостатъчност (загуба на повечето бъбречни функции), ако изтичането на течност от кръвоносните съдове в тъканите изчерпва течния компонент на кръвта и кръвоснабдяването на бъбреците е намалено. Понякога бъбречна недостатъчност с ниско отделяне на урина се появява внезапно.

Хранителни дефицити могат да възникнат, тъй като хранителните вещества се отделят с урината. При децата растежът може да бъде забавен. Калцият може да се загуби от костите и хората да имат дефицит на витамин D, което да доведе до остеопороза. Косата и ноктите могат да станат чупливи, а някои коси могат да паднат. По неизвестни причини в леглата на ноктите могат да се развият хоризонтални бели линии.

Мембраната, която покрива коремната кухина и коремните органи (перитонеум), може да се възпали и инфектира. Често се срещат опортюнистични инфекции - инфекции, причинени от нормално безвредни бактерии. Смята се, че има по-голяма вероятност от инфекция, тъй като антителата, които обикновено се борят с инфекциите, се екскретират с урината или не се произвеждат в нормални количества. Тенденцията за съсирване на кръвта (тромбоза) се увеличава, особено в главните вени, отвеждащи кръвта от бъбреците. По-рядко кръвта може да не се съсирва, когато е необходимо съсирване, което обикновено води до прекомерно кървене. Високото кръвно налягане, придружено от усложнения, засягащи сърцето и мозъка, е най-вероятно да се появи при хора, които имат диабет или системен лупус еритематозус.

Диагноза

Изследвания на урина и кръв

Лекарят основава диагнозата нефротичен синдром на симптомите, резултатите от физикалния преглед и лабораторните находки. Понякога нефротичният синдром първоначално се бърка със сърдечна недостатъчност при възрастни хора, тъй като подуването се проявява и при двете нарушения и сърдечната недостатъчност е често срещана при възрастните.

Лабораторно изследване на урина, събрана за период от 24 часа, е полезно за измерване на степента на загуба на протеини, но събирането на урина за толкова дълъг период е трудно за много хора. Като алтернатива, за да се оцени загубата на протеин, може да се тества един образец на урина, за да се измери съотношението на нивото на протеин към това на креатинин (отпадъчен продукт).

Кръвните тестове и други тестове на урината откриват допълнителни характеристики на синдрома. Нивото на албумин в кръвта е ниско, тъй като този жизненоважен протеин се екскретира с урината и производството му е нарушено. Урината често съдържа бучки клетки, които могат да се комбинират с протеини и мазнини (отливки). Урината съдържа ниски нива на натрий и високи нива на калий.

Концентрациите на липиди в кръвта са високи, понякога надвишаващи 10 пъти тази от нормалната концентрация. Нивата на липидите в урината също са високи. Може да има анемия. Нивата на кръвосъсирващи протеини могат да бъдат увеличени или намалени.

Определяне на причината за нефротичния синдром

Лекарят изследва възможните причини за нефротичен синдром, включително лекарства.

Анализът на урината и кръвта може да разкрие основно заболяване. Например кръвта се тества за доказателства за предишни инфекции, които биха могли да причинят нефротичен синдром, и за антитела, насочени срещу собствените тъкани на тялото (наречени автоантитела), които показват автоимунно разстройство.

Може да се направи образно изследване на бъбреците, като ултрасонография или компютърна томография (КТ). Ако човекът е отслабнал или е по-възрастен, се предприема търсене на рак. Бъбречната биопсия е особено полезна при определяне на причината и степента на бъбречно увреждане.