Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

употреби

Подкомитет по тълкуване и използване на диетични референтни дози на Института по медицина (САЩ); Институт по медицина (САЩ) Постоянен комитет за научна оценка на диетичните референтни количества. DRI Референтен прием на диети: Приложения в оценката на диетата. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 2000 г.

DRI Референтен прием на диети: Приложения в оценката на диетата.

Тази глава започва с кратка дискусия за историята на хранителните препоръки за хранителни вещества в САЩ и Канада. Тази дискусия включва концептуална рамка, която и двете описва две основни общи употреби на диетичните референтни стандарти и е основата за организиране на останалата част от този доклад. Следващият раздел каталогизира текущите употреби на диетични референтни стандарти въз основа на информация, предоставена от федералните агенции на САЩ и Канада, участващи в политиката за здраве и хранене.

ПРОМЕНИ ВЪВ ВРЕМЕТО

След публикуването на първите препоръчителни хранителни добавки (RDA) за Съединените щати през 1941 г. и ежедневните препоръчителни приема на хранителни вещества (DRNI) за Канада през 1938 г. (сега съкратени до RNI), приложенията на количествените препоръчителни количества се разширяват както по обхват, така и по разнообразие. Употребите варират от първоначалната им цел да служи като цел за добро хранене до толкова разнообразни приложения като планиране и снабдяване с храни, проектиране и оценка на програми за подпомагане на храните, разработване на учебни материали за хранене, етикетиране на храни, обогатяване на храни и диетични изследвания.

Основни приложения

През 1941 г. Съветът по храните и храненето за първи път предлага АРР „да послужат като цел за добро хранене и като„ критерий “, чрез който да се измери напредъкът към тази цел. ”(NRC, 1941, стр. 1). Дори и днес много от специфичните употреби и приложения на диетичните референтни стандарти попадат в двете общи категории, определени имплицитно през 1941 г. - планиране на диетата и оценка на диетата. Приложенията за диетично планиране включват използване на диетични референтни стандарти за разработване на препоръки за това какви трябва да бъдат приема (т.е. като цел за добро хранене). Заявленията за оценка на диетата включват определяне на вероятната адекватност или неадекватност на наблюдаваните приема (т.е. критерий за измерване на напредъка). Тези две общи приложения на диетичните референтни стандарти са взаимосвързани.

Първите канадски диетични стандарти - DRNI - бяха издадени от Канадския съвет по хранене (1938 г.) и заявиха, че стандартите трябва да се използват като основа за оценка на спазваните диети. Не беше ясно дали са предвидени групови диети (групово средно приемане) или индивидуални диети.

Версията за RNI от 1990 г. и RDA от 1989 г. не се различават в описаните деривации на препоръчаните входове, но разликите остават относно начина на описване на предвидените употреби, което води до известно объркване за потребителите на двата доклада. Съвместната разработка на САЩ и Канада на новите диетични референтни приемници (DRI) трябва да разреши това объркване.

Концептуална рамка

Фигура 2-1 илюстрира концептуална рамка, адаптирана от тази, разработена за първи път от Beaton (1994), която може да се приложи към употребите на диетичните референтни стандарти. Както е показано на тази фигура, знанията за разпределението на нуждите и приема приемат двете основни приложения на планирането и оценката на диетата. Във всяка от тези общи категории приложенията се различават в зависимост от това дали са за отделен човек или за групи от населението.

ФИГУРА 2-1

Концептуална рамка - използване на хранителните стандарти. * Храна плюс добавки. ИЗТОЧНИК: Адаптиран от Beaton (1994).

Простотата на тази концептуална рамка опровергава сложността при използването и интерпретирането на DRI за планиране и оценка на диетите. В миналото и приложенията за планиране и оценка разчитаха предимно на предишните RDA или RNI, тъй като това бяха единствените широко достъпни количествени референтни стандарти за хранителни вещества. Концепциите, лежащи в основата на бившите АРР, често не са били добре разбрани и поради това някои приложения на бившите АРР както за оценка, така и за планиране не са подходящи (IOM, 1994). За трите нововъведени диетични референтни приема - очакваното средно изискване (EAR), адекватно приемане (AI) и допустимо горно ниво на прием (UL) - са необходими насоки, за да се разграничат кои трябва да се използват в различни приложения при оценка и планиране на диетата. Както е обсъдено в следващия раздел, широката гама от приложения за диетични референтни стандарти представлява както важността на разработването на научно обосновани стандарти, така и необходимостта да се помогне на потребителя да разбере напълно как всеки DRI трябва да се използва и тълкува.

ИЗПОЛЗВАНЕ НА БИВШИТЕ RDA и RNI

Потребителите на диетични референтни стандарти включват тези, които планират хранене за индивиди и групи; индивидуални потребители, които решават какви храни да ядат и колко; хранителната промишленост, която произвежда, доброволно укрепва и продава храни; федерални, щатски и местни държавни агенции, които разработват, експлоатират и оценяват програмите за подпомагане на храните и храненето; научни и регулаторни органи, които формулират стандарти и разпоредби, за да гарантират, че предлаганите на пазара храни са безопасни и подходящо рекламирани; и специалисти по хранене и здраве, които обучават, съветват, оценяват и наблюдават общественото здраве.

Таблица 2-1 и следващият текст включват основните приложения, за които в миналото са били използвани Препоръчителните хранителни добавки (RDA) и Препоръчителните прием на хранителни вещества (RNI), въпреки че може да има и други приложения, които не са идентифицирани тук.

ТАБЛИЦА 2-1

Съобщени употреби на диетични референтни стандарти .

Оценка на хранителните данни

Диетичните референтни стандарти са използвани за оценка на данните за хранителния прием на индивиди, често във връзка с биохимични, клинични или антропометрични данни. Те могат да се използват и за оценка на данните за приема за групи лица. Възможните приложения при оценяване на групи включват: оценка на процента на населението, изложено на риск от неадекватен или прекомерен прием; идентифициране на подгрупи с риск от неадекватен или прекомерен прием; изследване на промените във времето в процента на населението и на подгрупите от населението, изложени на риск от неадекватен или прекомерен прием; наблюдение на потенциала на доставките на храни за задоволяване на хранителните нужди на населението; и изследване на тенденциите и промените в консумацията на храна с течение на времето.

Хранително образование и ръководства за избор на храна

Програми за подпомагане на храните и храненето

Количествените препоръки за хранителните вещества са крайъгълният камък на програмите за подпомагане на храните и храненето. В САЩ RDA са използвани: (1) като основа за определени схеми на хранене в програмите за хранене на деца и други институционални програми за хранене; (2) като хранителни цели на Thrifty Food Plan, евтин хранителен план, който определя нивата на ползите за програмата за хранителни талони; (3) в разработването на хранителни пакети и предимства за различни целеви хранителни програми като Специалната допълнителна хранителна програма за жени, кърмачета и деца (WIC); и (4) при оценка на съответствието с регламентите на програмата за хранене на USDA. В Канада има малко управлявани от правителството програми за подпомагане на храненето и следователно няма еквивалентни съобщени употреби на RNI.

По същия начин диетичните референтни стандарти - обикновено бившите RDA и RNI - са били използвани като насоки за планиране на хранене чрез включване в регламентите за групи за хранене (напр. Училищни деца или възрастни хора) и за вземане на решения за закупуване на храна и бюджетиране.

Като цяло, когато предишните RDA са били използвани за планиране на диети, целите са били поставени така, че определен процент от RDA е бил постигнат за период от една седмица или повече. Предизвикателството за онези, които са използвали бившите RDA и RNI за планиране на хранене и проектиране на предимствата на програмата за храна и хранене, ще бъде как да включат новите референтни стандарти за прогнозни средни изисквания (EARs), RDAs, адекватен прием (AIs) и ULs към подобряване и подобряване на хранителното измерение на планирането на диетата.

Военно планиране и политика за хранене и хранене

Министерството на отбраната на САЩ използва диетични референтни стандарти за оценка на диетата, снабдяване с храни и планиране на хранене, определяне на хранителни нива на военните дажби за разполагане и разработване на учебни материали за хранене за военния персонал. Хранителните стандарти се използват от военните, за да планират менюта и ястия за гарнизонно хранене и да преценят дали в експлоатационни условия са необходими обогатени храни, хранителни добавки или специални хранителни продукти. Например, в миналото военните са приспособявали бившите RDA, за да отразяват вариациите във физическата активност или стреса или да подчертават повишаването на производителността (вместо да предотвратяват недостатъци) (AR 40-25, 1985).

Институционална оценка на диетата и планиране

Хората, които се хранят в институционални условия, се различават по демографски характеристики и характеристики на етапа на живот (напр. Дневни центрове спрямо заведения за дългосрочни грижи), здравен статус, очаквана продължителност на пребиваването (напр. Училище спрямо поправителен център) и пропорция от общия хранителен прием, получен от институциите за хранителни услуги (напр. програма за еднократно хранене спрямо старчески дом). Институциите също се различават по характеристиките си, като например дали клиентите консумират храна в съоръжението или на друго място (напр. Конгрегат срещу ястия, доставени от дома), наличност и степен на избор на храна, предлагана на клиенти или жители, бюджети за храна, собственост (публична или частни), законови изисквания, отнасящи се до храната или хранителния състав на сервираната диета, и средствата, използвани за оценка и мониторинг дали нуждите на клиентите от хранителни вещества са удовлетворени.

Като цяло институциите, които обслужват лица с висок хранителен риск и тези, които осигуряват на клиентите по-голямата част или цялата си храна в дългосрочен план, имат особена нужда да планират диети или менюта, които позволяват на хората да консумират хранителни вещества на нива, сравними с хранителните вещества препоръки.

Бившите RDA и RNI са широко използвани като основа за планиране на менюто за групи и като цели за постигане в интервенции, насочени към подобряване на хранителното качество на отделните ястия или диети като цяло. Те също са били използвани като критерии, спрямо които се оценяват приема (напр. Делът на жителите, постигнали RDA или RNI). Специфични категории DRI могат да бъдат по-подходящи за някои от тези цели.

Оценка на риска от заболяване

Голяма част от знанията за връзките между хранителните вещества и специфичните заболявания идват от клинични и епидемиологични проучвания на диетата и болестите в различни човешки популации. По този начин се използват епидемиологични изследвания, за да се идентифицират възможни връзки между специфични диетични компоненти и наблюдавани модели на заболяване. На свой ред, диетичните референтни стандарти могат да се използват за оценка на приема и излагането на хранителни вещества при изследване на връзката на дадено хранително вещество с риска от заболявания с диетичен дефицит, хронични заболявания или неблагоприятни ефекти в резултат на прекомерен прием или излагане.

Етикети на храните и хранителен маркетинг

Етикетирането на храните е силно видимо приложение на използването на количествени хранителни стандарти. Към 2000 г. етикетите на храните в САЩ и Канада все още използват стойности, базирани на по-стари стандарти (1983 г., препоръчани ежедневни приема на хранителни вещества в Канада и 1968 RDA в САЩ). В допълнение към предоставянето на информация на потребителите за съдържанието на хранителни вещества в хранителните продукти, хранителните стандарти служат като основа за твърдения за съдържание на хранителни вещества и здравни претенции. Например в Съединените щати, ако етикетът за храна съдържа твърдение, че храната е добър източник на витамин, тази храна трябва да съдържа поне 10 процента от дневната стойност (DV) за този витамин в порцията, която обикновено се консумира . DV се основава на референтния дневен прием, който обикновено се основава на най-високата RDA за юноши или възрастни, установена в RDAs от 1968 г. (NRC, 1968). За да направи здравна претенция по отношение на намаляването на риска от хронично заболяване, храната трябва да отговаря на специфични регулаторни насоки по отношение на необходимото съдържание на хранително вещество, за което е направена здравната претенция. Хранителната индустрия често използва съобщения на етикетите на храните, за да комуникира и предлага хранителните ползи от хранителните продукти.

Клинична диететика

RDA и RNI също са използвани като основа за планиране на менюта за групи болнични пациенти, като отправна точка за промяна на диетата на пациентите и като ръководство за формулиране на перорални хранителни добавки или на пълни ентерални и парентерални решения за хранене. Използването на количествени хранителни стандарти за разработване на терапевтични диети и консултиране на пациенти изисква повишено внимание, тъй като в миналото, а сега с DRI, тези стандарти са създадени, за да отговорят на нуждите на почти всички очевидно здрави физически лица. Тези с терапевтични нужди може да не задоволят нуждите си или да имат специфични клинични състояния, които биха се влошили от консумацията на хранително вещество на препоръчаното ниво. При разработването на терапевтични диети за пациенти със специфично заболяване, обичайната процедура е първо да се използват препоръчани дози за хранителни вещества, които не са засегнати от болестта. За други хранителни вещества оценките се основават на най-добрите доказателства за нуждите по време на заболяване. Тези предположения обикновено са посочени в наръчниците за диети на болници и професионални асоциации.

Обогатяване на храни и разработване на нови или модифицирани хранителни продукти

Специалистите в областта на общественото здравеопазване и хранителната индустрия също използват резултатите от диетичната оценка, за да идентифицират хранителните вещества, които изглеждат недостатъчни в групите, които се оценяват, и след това да обмислят или обогатяване на храни, или разработване на нови храни, за да подпомогнат задоволяването на нуждите от хранителни вещества. Укрепването може да бъде от голяма полза, когато голяма част от населението има обичайни приема на хранителни вещества под диетичния стандарт и усилията за обучение по хранене са неефективни. Обогатяването на храната в Съединените щати може да е задължително, като например фолиевата киселина, желязото и подбраното подсилване на витамин В на зърнени култури или доброволно, като при добавяне на голям набор от витамини в готови за консумация зърнени храни. Ефектите от обогатяването върху разпределението на приема зависят от избора на подсилена храна.

Съображения за безопасност на храните

Диетичната оценка предоставя информация за хората, занимаващи се със съображенията за безопасност на храните, свързани с преобладаването на много висок прием на хранителни вещества. Тук би била полезна информацията за прилагане на UL.

ГЛЕДАЙТЕ НАПРЕД: ПРИЛАГАНЕ НА ДРИ

Въвеждането на диетичните референтни дози (DRI), особено на прогнозното средно изискване (EAR) и допустимото горно ниво на прием (UL), предоставя по-добри инструменти за много от приложенията, описани тук и представени в Таблица 2-1. Този доклад представя как специфичните DRI трябва да се използват за оценка на диетата. Въпреки че са предоставени някои примери за приложение при оценката на индивиди и групи, не всички описани по-горе употреби са специално разгледани. Следващ доклад ще обсъди използването на специфични DRI при планирането.