Мери Кафри

Конференции | Американски колеж по кардиология

превенция

Съвместните насоки на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация призовават клиницистите да обърнат повече внимание на социалните детерминанти на здравето. Те бяха обявени в неделя на 68-ата научна сесия на Американския колеж по кардиология в Ню Орлиънс, Луизиана.

Заплащайки ги като пътна карта за насочване на пациентите към всичко - от диета до лекарства, лидерите от Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA) в неделя публикуваха актуализирани насоки за първична превенция, които предвиждат по-малко хора, приемащи аспирин, но потенциално повече с диабет тип 2 (T2D), приемащи нови лекарства, които понижават кръвната захар.

Насоките за първична профилактика при сърдечно-съдови заболявания от 2019 г., представени на научната сесия на ACC в Ню Орлиънс, Луизиана, се основават на последните съвместни насоки за хипертония, холестерол и затлъстяване. Документът започва с 3 централни препоръки за екипна грижа, споделено вземане на решения и призив за клиницистите да изследват социалните детерминанти на здравето, за да премахнат бариерите, които пречат на пациентите да водят здравословен начин на живот. Указанията бяха публикувани едновременно в списанието на Американския колеж по кардиология.

„Най-важният начин за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, независимо дали става дума за натрупване на плака в артериите, инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност или проблеми с това как сърцето се свива и изпомпва кръв към останалата част от тялото, е чрез приемане на сърце здравословни навици и да го правите през целия си живот “, заяви в изявление Роджър С. Блюментал, д-р, професор по кардиология в Джон Хопкинс и съпредседател на Комитета за насоки. „Повече от 80% от всички сърдечно-съдови събития могат да бъдат предотвратени чрез промени в начина на живот, но ние често не успяваме да изпълним тези стратегии и да контролираме други рискови фактори.“

„Почти половината от всички възрастни в Съединените щати вече имат сърдечно-съдови заболявания“, казва д-р Джон Уорнър, FAHA, който е бил президент на AHA, когато по време на съвместното издаване на по-строги насоки за хипертония през 2017 г. След години на постоянен спад, той каза, че сърдечно-съдовите заболявания отново се увеличават и остават водещият убиец на американците. Тъй като социалните детерминанти на здравето влияят толкова много върху резултата на пациента, той каза: „Трябва да гледаме на целия човек.“

За разлика от препоръките за това как да се предотврати втори инфаркт при пациент, който вече е имал такъв, насоките за първична превенция се стремят да спрат хората от развитие на сърдечни заболявания на първо място. 48-те конкретни препоръки, които започват с рискови фактори и насоки за това колко рано да се оцени нивото на сърдечно-съдовия риск на някого, са от решаващо значение за предотвратяване на прогресирането на по-младите американци до сърдечна недостатъчност и краен стадий на бъбречно заболяване, 2 скъпи състояния, които се очаква да нараснат като затлъстяване ставките се увеличават. Националната бъбречна фондация съобщава, че ESRD нараства с 5% годишно и вече представлява 7% от бюджета на Medicare.

Михаил Косибород, доктор по медицина, FACC, клиничен изследовател в Института за сърце на Сент Лука в Средна Америка, който се появи на отделна дискусия в неделя по новия път за решение на експертния консенсус на ACC, каза на присъстващите, че превръщането на профилактиката в приоритет не е просто „морален, етичен“ императив но от ключово значение за оцеляването на здравните системи. "Има и други сили в играта", каза той.

Препоръки за начина на живот

Насоките изискват диета, фокусирана върху плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки, пълнозърнести храни и риба. Той казва, че заместването на наситени мазнини с хранителни мононенаситени и полиненаситени мазнини може да бъде от полза за намаляване на риска от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (ASCVD). Призовава за ограничаване на преработените меса, рафинираните въглехидрати и подсладените напитки; в нова препоръка насоката призовава за избягване на трансмазнините.

„Диетата е крайъгълният камък на превенцията“, заяви по време на пресконференция Дона К. Арнет, д-р, MSPH, декан на Колежа по обществено здраве и професор по епидемиология в Университета в Кентъки. Призивът за разглеждане на социалните детерминанти на здравните въпроси тук, каза тя, тъй като оценките на телесния размер могат да варират в зависимост от средата на пациента, възрастта и социално-икономическия статус. Днес, каза тя, само 1 на 3 възрастни американци има оптимално тегло.

Възрастните трябва да имат поне 150 минути седмично упражнения с умерена интензивност, като бързи разходки или 75 минути упражнения с висока интензивност. За тези, които са били неактивни, започването с 10-минутни изблици през целия ден позволява на човек да се улесни в повече активност. Само половината от американците се упражняват достатъчно, а Арнет каза, че тази липса на активност струва на страната 105 милиарда долара медицински разходи.

Хипертония и холестерол

Амит Кера, д-р, магистър, FACC, FAHA, FASPC, професор по медицина в Тексаския университет, Югозападно медицинско училище, представи раздели от насоките, които разглеждаха хипертонията, холестерола и възможностите за терапия. Документът обобщава категориите ACC/AHA за хипертония от 2017 г., които изброяват хипертония от етап 1, започваща от 130/80 mmHg. Насоките съдържат алгоритъм, съдържащ точки за вземане на решение за това кога клиницистите трябва да предписват статини с различна сила или да обсъждат възможностите за лечение с пациентите, включително препоръка, която се свързва с новия път за решение на консенсуса и призовава за тестване на калций на коронарните артерии (CAC) при някои обстоятелства, когато има риск нивата са неясни.

Диабет тип 2

Днес, каза Хера, се смята, че 12% от възрастното население на САЩ има диабет. „Не става въпрос само за кръвната захар“, отнасяйки се до старата парадигма за просто управление на нивата на гликиран хемоглобин (A1C). Предотвратяването на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с T2D изисква цялостна стратегия за превенция, каза Khera; тези пациенти се нуждаят от персонализиран хранителен план, физическа активност и правилното лекарство за първична профилактика.

„Настъпиха нови разработки“, каза Кера, позовавайки се на вълна от сърдечно-съдови изследвания (CVOTs) за 2 нови класа лекарства - инхибитори на ко-транспортер на натриевата глюкоза 2 (SGLT2) и рецептор на глюкагон-подобен пептид (GLP-1) агонисти - както и сътрудничество между ACC и Американската диабетна асоциация, за да се споразумеят кога да ги предписват на пациенти с T2D и ASCVD.

Днешната препоръка гласи: „За възрастни с T2DM и допълнителни ASCVD рискови фактори, които се нуждаят от терапия за понижаване на глюкозата въпреки първоначалните промени в начина на живот и метформин, може да е разумно да се започне инхибитор на котранспортер 2 на натрий-глюкоза или агонист на глюкагон-подобен пептид-1 рецептор за подобряване на гликемичния контрол и намаляване на риска от ССЗ. "

Докато Khera подчерта, че нивото на доказателства за препоръката е Ниво 2b, или „слабо“, най-ниското от наличните, насоките представляват промяна от страна на кардиолозите към използването на T2D терапии в първичната профилактика, въз основа на доказателства, получени от CVOT, наредени от FDA през 2008 г. Насоките обещават да бъдат значителни с вълна от изпитания, които се очакват с инхибитори на SGLT2 при сърдечна недостатъчност и бъбречни заболявания, тъй като производителите вероятно ще го цитират, когато искат от платците да обмислят покритие, ако получат разширени индикации.

AstraZeneca, производител на инхибитора на SGLT2 дапаглифлозин (Farxiga), похвали актуализацията в изявление и се позова на резултатите от своето проучване за сърдечно-съдови резултати DECLARE, представено през ноември. "Насоките се отнасят до резултатите от сърдечната недостатъчност от проучването DECLARE при пациенти с рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. DECLARE е първото проучване за сърдечно-съдови резултати на SGLT2i, което включва хоспитализация за сърдечна недостатъчност като основна крайна точка и проучва близо 60% от пациентите с множество рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Сърдечната недостатъчност е сърдечно усложнение номер едно при T2D, а тези с T2D имат 2 до 5 пъти по-голям риск от сърдечна недостатъчност, заедно с повишен риск от други сърдечно-съдови усложнения като инфаркт или инсулт. "

На въпрос на The American Journal of Managed Care ® дали насоките за първична превенция ще следват пътя на консенсуса на експертите и ще откроят предпочитана терапия във всеки клас, Khera каза, че новите насоки препоръчват класовете изцяло.

Поддържане на аспирин

Насоките ACC/AHA ясно показват, че аспиринът остава животоспасяващ, когато се предписва след събитие като инфаркт или поставяне на стент. Но за други, последните данни показват, че анализът на риска и ползата се отклонява от широкото използване на ниски дози аспирин поради възможността за кървене. Лекарите не трябва да го предписват без оценка на сърдечно-съдовия риск, се казва в препоръките.

Аспиринът с ниски дози (75-100 mg перорално дневно) може да се обмисли за първична профилактика на ASCVD сред тези възрастни от 40 до 70 години, които са изложени на по-висок риск от риск от ASCVD, но не и с повишен риск от кървене. Ниски дози аспирин рутинно не трябва да се дават за предотвратяване на ASCVD сред възрастни след достигане на 70-годишна възраст и не трябва да се дават на възрастни с повишен риск от кървене.

Bayer публикува изявление, в което подчертава ролята на аспирина във вторичната профилактика. „За тези, които вече са преживели инфаркт, инсулт или друго сърдечно-съдово събитие, прекратяването на приема на аспирин без ръководство на лекар може да увеличи риска от нов сърдечен удар с 63% и исхемичен инсулт с 40%“, се казва в изявлението . „Насоките не променят ролята на аспирина по време на съмнение за инфаркт, както е указано от лекар.“