От катедрата по хранене (S.N.B., F.BHH) и катедрата по епидемиология (F.BH), Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс; и Channing Division of Network Medicine, Harvard Medical School, Бостън, Масачузетс (F.BHH).

От Департамента по хранене (S.N.B., F.BHH) и Отделението по епидемиология (F.BHH), Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс; и Channing Division of Network Medicine, Harvard Medical School, Бостън, Масачузетс (F.BHH).

Резюме

Въведение

Както затлъстяването, така и захарният диабет са свързани с многофакторни, сложни заболявания и голяма част от случаите са предотвратими. И двете състояния значително повишават риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и инсулт. Всъщност Американската сърдечна асоциация е идентифицирала индекса на телесна маса (ИТМ) 2 и плазмената концентрация на глюкоза на гладно 5 Първата стъпка за предотвратяване на тези скъпи заболявания е разбирането на причините за техния безпрецедентен растеж през последните няколко десетилетия. В тази статия представяме тенденциите при затлъстяване и захарен диабет, изследваме светските промени в двигателите на тази епидемия и накрая оценяваме повишения риск от ССЗ, свързан с тези състояния.

Разпространение и тенденции при затлъстяването

Затлъстяване при възрастни

епидемиологията

Фигура 1. Тенденции в приспособеното към възрастта разпространение на категориите с наднормено тегло и затлъстяване при възрастни в САЩ на възраст от 20 до 74 години, 1960 до 2012 г. Наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥25,0 kg/m 2 и 2. Затлъстяването се определя като BMI≥30,0 kg/m 2. Изключително затлъстяването се определя като ИТМ≥40,0 kg/m 2. Данните са получени от (1960–1962), Национално изследване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) I (1971–1974), NHANES II (1976–1980), NHANES III (1988–1994) и NHANES (1999–2012). Източници на данни: Ogden et al 8 и Fryar et al. 123

Детско и юношеско затлъстяване

Фигура 2. Тенденции в разпространението на наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши на възраст от 2 до 19 години, съгласно цикъла на Националното изследване на здравето и храненето (NHANES). Наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥85-ми процентил за възрастта и пола и затлъстяването, дефиниран като ИТМ≥95-ия процентил за възрастта и пола. Затлъстяването от клас 2 се определя като ИТМ> 120% от 95-ия персентил за възраст и пол или ИТМ≥35, което от двете е по-ниско. Затлъстяването от клас 3 се определя като ИТМ> 140% от 95-ия персентил за възраст и пол или ИТМ≥40, което от двете е по-ниско. Източник на данни: Skinner et al. 13

Коремно затлъстяване

Фигура 3. Тенденции в коригираното възрастово разпространение на коремното затлъстяване (дефинирано като обиколка на талията> 88 cm при жените и> 102 cm при мъжете) сред възрастни по пол (A) и раса (B), Национално проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) 1999 до 2012 г.. Източник на данни: Ford et al. 22.

Фигура 4. Тенденции в разпространението на коремното затлъстяване сред американските деца и юноши на възраст от 2 до 18 години по раса, Национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) 2003 до 2004 до 2011 до 2012. Коремното затлъстяване се определя като обиколка на талията ≥ специфичен за пола и възрастта 90-и персентил въз основа на данни на NHANES III (1988–1994) (A) при всички от 2 до 18-годишна възраст или съотношение талия/талия ≥0,5 сред младежи на възраст от 6 до 18 години (Б.). Източник на данни: Xi et al. 26

Разпространение и тенденции при захарен диабет

Фигура 5. Тенденции във възрастово коригираните проценти на диагностициран захарен диабет на 100 цивилни, неинституционализирани популации в Съединените щати, по раса, 1980–2014. 31 Източник на данни: Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Национален център за здравна статистика, Отдел за статистически данни за здравни интервюта и Национално проучване за здравни интервюта.

Преддиабет (дефиниран като хемоглобин А1с от 5,7 до 32 Между 1999 до 2002 и 2007 до 2010, съпътстващ със светски промени в захарния диабет, разпространението на преддиабет се е увеличило от 29,2% на 36,2%, 37 подчертавайки необходимостта от започване на усилия за превенция много преди началото на болестния процес.

През последните години T2D се очерта като педиатричен проблем и представлява ≤45% от новите случаи при деца и юноши. 38 Сред младежите на възраст от 10 до 19 години, общото разпространение на T2D се е увеличило с 35% от 0,34 на 1000 през 2001 г. до 0,46 на 1000 през 2009 г. Както при възрастните, значително увеличение се наблюдава и при двата пола, и при белите, черните и Испанци. Въпреки че не се наблюдава увеличение сред американските индианци, честотата на разпространение е висока (1,20 на 1000 през 2009 г.). 39 Въпреки съобщенията за значителен спад в честотата, честотата на разпространение продължава да остава висока и политическите усилия за ограничаване на епидемията от захарен диабет трябва да се съсредоточат върху високорисковите малцинствени групи и при децата и юношите.

Основни двигатели на епидемиите от затлъстяване и захарен диабет

Въпреки че затлъстяването традиционно се счита за заболяване на енергийния дисбаланс, неговата патогенеза е много сложна и включва взаимодействие между генетични, екологични, физиологични, поведенчески, социални и икономически фактори. Тъй като затлъстяването е основен рисков фактор за T2D и тъй като и двете заболявания имат общи причини, по-долу обсъждаме как светските промени в основните рискови фактори са допринесли за епидемията от диабетизъм.

Промени в селскостопанската политика

Промени във физическата активност и съня

Промени в диетата и хранителната среда

Взети заедно, тези данни подчертават спешната необходимост не само за подобряване на диетичното качество, но и за промяна на хранителния пейзаж, така че здравословният избор да стане лесен избор. За да се постигне това, от решаващо значение е законодателите и политиците да възприемат цялостен подход за ограничаване на съществуващата епидемия от диабетизъм.

Генетика и взаимодействия между гените и околната среда

В допълнение към взаимодействията между гените и околната среда, значителна част от доказателствата подкрепят ролята на ранно излагане на глад, 75 недохранване на майката (включително както недохранване, така и недохранване), 76,77 състояние на майката при тютюнопушене, 78 майчински диабет преди бременността, 79 гестационни захарен диабет, 80 и затлъстяване на майките 81 при въздействие върху последващия риск от затлъстяване и T2D на потомството чрез механизми, често наричани програми за развитие. Тези програми могат да доведат до постоянни структурни промени на различни органи и тъкани, да променят реакциите на стимулите от околната среда и да предизвикат епигенетични промени в генната експресия. 82 Значението на ранната среда за определяне на риска от затлъстяване и захарен диабет по-късно в живота представлява уникална възможност за намеса и профилактика на тези скъпи заболявания. 83

Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания

Здравословно метаболитно затлъстяване: хипотезата за мазнини

Захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания

Епидемиологични доказателства

Начин на живот и хранителни детерминанти на сърдечно-съдови заболявания сред тези със захарен диабет тип 2

Заключения

Циркулационни изследвания Компендиум за затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания

Затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания: сборник

Епигенетични промени в диабета и сърдечно-съдовия риск

Епидемиология на затлъстяването и диабета и техните сърдечно-съдови усложнения

Употреба на липиди и злоупотреба от сърцето

Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания

Съдови усложнения на диабета

Индуцирани от затлъстяването промени в микросредата на мастните тъкани и тяхното въздействие върху сърдечно-съдовите заболявания

Молекулярни и клетъчни механизми на сърдечно-съдови нарушения при диабет

Съображения за сърдечна недостатъчност на антихипергликемичните лекарства за диабет тип 2

Лечение на затлъстяване: Отслабване и бариатрична хирургия

Сърдечна дисфункция и уязвимост при затлъстяване и диабет

Филип Е. Шерер и Джоузеф А. Хил, редактори