Експертен коментар на Практически бюлетин № 156: Затлъстяване при бременност.

време

КОМИТЕТ ПО ПРАКТИЧЕСКИ БЮЛЕТИНИ - АКУШЕРСКИ Практически бюлетин № 156: Затлъстяване по време на бременност (Заменя становище № 549 на комисията, януари 2013 г.). Американски колеж по акушерство и гинекология. Акушер гинекол. 2015; 126: e112-26. Пълният текст на ACOG Practice Bulletins е достъпен за членовете на ACOG на адрес http://www.acog.org/Resources%20And%20Publications/Practice%20Bulletins/Committee%20on%20Practice%Bulletins%20Obstetrics/Obesity%20In%20Pregnancy.aspx.

Затлъстяване при бременност

Акушер-гинеколозите са водещите експерти в здравеопазването на жените, а затлъстяването е най-често срещаният здравословен проблем при жените в репродуктивна възраст. Затлъстяването при жените е толкова често срещан проблем, че последиците по отношение на бременността често не се разпознават, пренебрегват или пренебрегват поради липсата на специфични възможности за лечение, основани на доказателства. Управлението на затлъстяването изисква дългосрочни подходи, вариращи от популационни обществени здравни и икономически инициативи до индивидуални хранителни, поведенчески или хирургични интервенции. Следователно разбирането за управление на затлъстяването по време на бременност е от съществено значение и лечението трябва да започне преди зачеването и да продължи през следродилния период. Въпреки че грижите за затлъстелите жени по време на бременност изискват участието на акушер-гинеколога или друг доставчик на акушерски грижи, допълнителни здравни специалисти, като диетолози, могат да предложат специфична експертиза, свързана с управлението, в зависимост от нивото на комфорт на доставчика на акушерска помощ. Целта на настоящия бюлетин е да предложи интегриран подход за управление на затлъстяването при жени в репродуктивна възраст, които планират бременност.

Нарастващото въздействие на затлъстяването по време на бременност

Д-р Копел е професор по акушерство, гинекология и репродуктивни науки и педиатрия, Медицинско училище в Йейл, Ню Хейвън, Кънектикът. Освен това е член на редакционната колегия на Contemporary OB/GYN.

Трудно е да се изброят всички начини, по които затлъстяването е оказало влияние върху съвременната акушерска практика, варираща от майчините и феталните рискове до промените в дизайна на сградите и закупуването на оборудване. Съставяйки изчерпателен каталог от тях, Practice Bulletin 156 прави огромна услуга на всички, участващи в грижите за затлъстелите гравиди. 1

Картите за тенденция на затлъстяването, достъпни от CDC (https://www.cdc.gov/obesity/data/prevalence-maps.html), показват забележителна и добре известна история, документираща драматичните промени нагоре в индекса на телесна маса (ИТМ) на американското население. През 1985 г. в никоя държава над 15% от населението е имало ИТМ ≥ 30. През 2010 г. във всеки щат поне 20% от населението е имало ИТМ ≥ 30.

Насоките обхващат редица въпроси, започвайки с по-високия риск от спонтанен аборт, преминавайки през предродилни и вътреродови усложнения. Почти всичко, което може да причини неприятности по време на бременност, става все по-често при жени със затлъстяване и за много от тях, като мъртво раждане, съществува „крива доза-отговор“, с по-голям риск при по-висок ИТМ. Има 2 проблема с ранна бременност, които често не са разгледани в достатъчна степен в настоящата практика и са изложени тук съвсем ясно: рискът от аномалии и необходимостта от ранно изследване на глюкозата.

Риск от фетални аномалии

Рискът от много фетални аномалии се увеличава значително при жени със затлъстяване, но спина бифида, хидроцефалия, аномалии на редукцията на крайниците и вродени сърдечни заболявания са свързани с най-голямо увеличение. Американският колеж по акушерство и гинекология, Общество за майчино-фетална медицина, Американски институт по ултразвук по медицина, Американски колеж по радиология и други организации наскоро модифицираха своите препоръки относно това кой трябва да бъде насочен за ултразвук „Ниво II“ (CPT 76811) да се включат тези с ИТМ> 30. 2 Така че тези жени обикновено не би трябвало да имат „рутинна“ база (CPT 76805), ако е налице съоръжение, което може да предложи по-подробно сканиране. Също така се признава, че степента на откриване на аномалии ще бъде по-ниска, колкото по-тежка е жената.

Ранно изследване на глюкозата

Вторият проблем, който често се пропуска, е препоръката да се направи предизвикателство за глюкоза при първото пренатално посещение. Много жени със затлъстяване имат неразпознат прегестационен диабет и чакането до втория триместър, за да извърши предизвикателство за глюкоза, елиминира възможността за подобряване на гликемичния контрол в тази група в критичен момент от развитието на плода.

Като страна, в същата част от бюлетина на практиката ни се напомня, че затлъстелите жени трябва да бъдат изследвани от историята за обструктивна сънна апнея, която носи свой собствен риск от бременност като прееклампсия, кардиомиопатия, белодробна емболия и майчина смърт.

Други съображения

Голяма част от PB се състои от важна информация, която е полезно да има на едно и също място, като например препоръки за наддаване на тегло за жени със затлъстяване. Разделът за изискванията на работния етаж може да бъде полезен за подпомагане на капиталовите разходи за необходимото оборудване (по-широки инвалидни колички, носилки и операционни маси, които могат да се справят с по-големи тежести) или дори строителни разходи (по-широки врати за настаняване на тези инвалидни колички и носилки).

Едва сме започнали да оценяваме въздействието, което затлъстяването ще окаже върху професионалния ни живот. Затлъстяването означава по-висок риск от първо цезарово сечение и от допълнителни сложни операции по пътя, включително за повторно цезарово сечение и болестно прилепнали плаценти.

В ролята ни на първична помощ като лекар/гинеколог, също така си струва да се помни, че дори малките намаления на теглото преди бременността могат да доведат до подобрени резултати и ние можем да помогнем на жените дори преди да забременеят.

И накрая, въпреки че не е пряко разгледан в PB, грижата за затлъстели гравиди крие риск за доставчиците на здравни услуги, от сонографа, който получава нараняване на ръката при сканиране на по-тежки жени, до медицинската сестра, която наранява гърба си, движейки пациент. Всички ние трябва да работим с нашите институции и нашите професионални колеги, за да осигурим правилната грижа за затлъстелите жени.

1. Американски колеж по акушерство и гинекология. Затлъстяване по време на бременност. Практически бюлетин № 156. Акушерски гинекол. 2015; 126: e112–26.

2. Wax JR, Benacerraf BR, Copel JA, et al. Консенсусен доклад за сканиране 76811: Модификация. J Ултразвук Med. 2015 г .; 34: 1915.