Мери Кафри

Най-голямата група ендокринолози за първи път обяви затлъстяването за болест през 2012 г. Насоките изискват облекчаване на усложненията, свързани с теглото, да бъде първият приоритет, а не загубата на тегло само по себе си.

клинична

Днес най-голямата професионална група ендокринолози в света издаде клинични насоки за лечение на затлъстяване, стандарти, които се фокусират не просто върху отслабването, но върху подобряването на здравето и качеството на живот за тези, които живеят с болестта.

Насоките, издадени от 7000-членната Американска асоциация на клиничните ендокринолози (AACE), отразяват засиленото разбиране за „многоизмерната патофизиология на затлъстяването“ с генетични, екологични и поведенчески компоненти. „Самата мастна тъкан е ендокринен орган, който може да стане дисфункционален при затлъстяване и да допринесе за системно метаболитно заболяване“, отбелязват авторите на AACE във въведението си.

Необходимостта от лечение на затлъстяването е остра, заявяват авторите. Честотата на заболяването нараства както в САЩ, така и по света; Данните от CDC показват, че 2 от 3 възрастни имат наднормено тегло или затлъстяване.

„Нашата обосновка за създаването на тези насоки беше фактът, че в медицината за затлъстяване липсват изчерпателни и основани на доказателства насоки, които да бъдат преведени в реални клинични грижи за пациенти със затлъстяване“, каза У. Тимъти Гарви, д-р, FACE, председател на AACE за затлъстяването Научен комитет, който разработи насоките.

„Новите насоки помагат на лекарите и другите, като премахват предположенията, тъй като се отнасят до управлението на затлъстяването, включително диетични, поведенчески, психологически и физически съображения за лечението.“

Членовете на научния комитет ще представят брифинг за насоките в петък сутринта на симпозиум в Орландо, Флорида.

AACE публикува изявление, обявяващо затлъстяването за болест през 2012 г., една година преди изявлението на Дома на делегатите на Американската медицинска асоциация. Смяташе се, че последното съобщение ще ускори одобряването от страна на платеца на фармакотерапия и други лечения за затлъстяване, но както отбелязаха лектори и участници на неотдавнашната среща на Центъра за грижа за диабета в центъра, представена от The American Journal of Managed Care и Joslin Diabetes Center, стигмата и сред двамата платци и работодатели са попречили на хората със затлъстяване да получат пълен достъп до грижи.

Днешното представяне на пълните насоки за клинична практика - включително 9 широки клинични въпроса със 123 препоръчителни номера и 160 конкретни изявления - е предназначено да представи затлъстяването като „сложно хронично заболяване, основано на мастна тъкан“.

Документът обсъжда използването на индекса на телесна маса (ИТМ) като инструмент за скрининг, но ясно посочва, че точно това е отправна точка за оценка дали човек има други здравословни характеристики на затлъстяването. ИТМ сам по себе си не може да определи затлъстяването.

Усложненията имат значително въздействие върху здравето и качеството на живот, да не говорим за разходите за системата - авторите на AACE заявяват, че затлъстяването добавя 3559 долара всяка година за медицински разходи на пациент в сравнение с тези, които нямат затлъстяване, включително 1372 долара за стационарен пациент услуги, $ 1057 за амбулаторни услуги и $ 1130 за лекарства с рецепта.

Според своето резюме авторите на AACE правят 85 твърдения (53,1%) въз основа на степен А или сериозни доказателства и 48 (30%) въз основа на степен Б или междинни доказателства, като 11 (6,9%) се основават на степен С или слаби доказателства и 16 (10%) въз основа на степен D или експертно мнение.

Сред изявленията в насоките на AACE:

· Основната цел на грижите за затлъстяването е облекчаване на усложнения, свързани с теглото, а не само загуба на тегло сама по себе си.

· Всички възрастни трябва да се изследват ежегодно за наднормено тегло или затлъстяване, като ИТМ от 25 kg/m 2 или повече се оценява допълнително за клинични фактори като задържане на течности, мускулатура, възраст и пол, за да се определи дали е необходимо лечение за наднормено тегло или затлъстяване.

· Тези, които постепенно наддават, трябва да бъдат изследвани за диабет тип 2 или преддиабет.

· Ако някой с ИТМ 30 или повече има затлъстяване и диабет, а промените в начина на живот и терапията за отслабване не успяват да постигнат „целенасочени клинични резултати“, тогава трябва да се обмисли бариатрична хирургия. Изследвания през последните години показват, че бариатричната хирургия може да обърне диабета в допълнение към загуба на тегло.

· Трябва да се обмисли фармакологично лечение за отслабване за облекчаване на симптоми като гастроезофагеален рефлукс или, при жените, уринарна инконтиненция.

· Хората със затлъстяване трябва да бъдат изследвани за депресия.

· Обиколката на талията от 94 cm или повече за мъжете и 80 cm или повече за жените се счита за „изложена на риск и в съответствие с коремното затлъстяване“. Проучванията свързват коремното затлъстяване с повишен сърдечно-съдов риск.