Затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания натоварват здравната система, така че защо изследванията и разработките за нови лекарства за отслабване са слаби?

борба

Затлъстяването е важен здравословен проблем на населението и остава основен двигател на общите разходи за здравеопазване.

Това представлява 20% от годишните директни разходи за здравеопазване в САЩ, според проучване, публикувано в Journal of Health Economics. Според фондацията на Робърт Ууд Джонсън тя отговаря за 61,8 милиарда долара разходи за Medicare и Medicaid.

Затлъстяването е хронично заболяване, което засяга почти всяка система на тялото, което води до съпътстващи заболявания като хипертония, диабет, сърдечно-съдови заболявания, остеоартрит, безплодие, депресия и рак. Тези съпътстващи заболявания водят до увеличаване на използването на здравеопазването (т.е. посещения на лекар, лекарства, тестове) и разходите за здравеопазване.

„Затлъстяването трябва да бъде на радара на управляваните грижи, тъй като повишава разходите за осигуряване на ползи за здравето чрез лечение на съпътстващите заболявания“, казва Таране Солеймани, д-р, FTOS, асистент, катедра по науки за храненето, в Университета на Алабама в Бирмингам (UAB) и кодиректор, UAB Отслабване медицина. "Освен това подходящото покритие за лечение на затлъстяване трябва да бъде на радара за управлявани грижи, тъй като липсата му ще доведе до лошо качество на грижите за лица със затлъстяване, което допълнително ще повиши разходите за здравеопазване."

Текущи лечения

Модификацията на начина на живот (диета, физическа активност, промяна на поведението), лекарствата и бариатричната хирургия са трите основни начина на лечение на затлъстяването, според Солеймани.

"В Съединените щати много системи за здравеопазване не покриват тези възможности за лечение или има непоследователно покритие, което оставя бенефициента да натрупа повече тегло и да придобие съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването", казва тя. „Имайте предвид, че здравните системи наистина покриват лечението на свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания като хипертония и диабет.“

Според Солеймани 5% до 10% загуба на тегло значително подобрява свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания. „Следователно плащането за лечение на затлъстяване има значителни последици за плащащите, включително намалени разходи за здравеопазване, подобрено качество на грижите и намалена тежест на заболяванията“, казва тя.

Когато лекарствата се използват за лечение на пациенти със затлъстяване, генеричните фентермин и бупропион понастоящем се предписват повече от други средства за отслабване, казва Майкъл Дж. Сакс, PharmD, президент на The Pharmacy Group LLC.

Други лекарства включват фентермин-топирамат (Qsymia, Vivus Inc.), както и лираглутид (Saxenda, Novo Nordisk). Орлистат, предлаган на пазара като Alli и Xenical, се предлага без рецепта за отслабване. Това е лекарство, което насърчава загубата на тегло, като предотвратява храносмилането и усвояването на мазнините в храната.

Нефармацевтичните подходи включват здравословно консултиране на храненето, модификация на поведението и физическа активност, казва Сакс. "Лекарствата могат да бъдат ефективни само ако те се поддържат", казва той. „Успеваемостта на пациентите с наднормено тегло/затлъстяване, които отговарят на целите за отслабване, е по-малко от 20%.

Анализ на тръбопровода

Научноизследователската и развойна дейност за нови лекарства за отслабване е неясна - и наскоро одобрените лекарства не осигуряват значително подобрение в намаляването на дългосрочните първични резултати (т.е. предотвратяване на диабет, инфаркт, инсулт и др.), Казва Крейг Матсън, RPh, старши директор по разработване на формули в Prime Therapeutics.

„При много лекарства за отслабване липсват доказани дългосрочни клинични резултати и възвръщаемост на инвестициите, а по-голямата част от търговски осигурените работодатели изключват покритието за лекарства за отслабване“, казва Матсън.

Ф. Ранди Вогенберг, доктор, партньор, Access Market Intelligence и съосновател на Националния институт за съвместно здравеопазване, е съгласен. "Проблемът е, че лекарствата - предимно генерични лекарства - са незначително ефективни", казва Вогенберг. "Въпросът е: Каква е минималната доза, която наистина ще бъде ефективна? И, лекарствата ще трябва да се правят в комбинация с други лекарства, които влияят върху поведението на човек. Приемът не е много висок за някои нови лекарства. Въпреки че има нужда, решенията не са ефективни. "

Съществува убеждението, че затлъстяването е проблем за начина на живот, според Вогенберг. "Настоящото лечение е някаква форма на антидепресанти в комбинация в минимална доза, засягаща рецепторите на ЦНС, за да насърчи пациента да спре да яде или да има пълно чувство", казва той. "Аналогията би била спирането на тютюнопушенето, продуктите, които ще работят с консултации и други усилия, в няколко цикъла на неуспех и успех."

Въпреки това ще има повече механизми за действие, въведени на пазара, според Матсън. Например, той казва, че белораниб (Zafgen) се изучава като първокласна терапия за затлъстяване, която демонстрира уникален механизъм на действие чрез инхибиране на метионин аминопептидаза 2 (MetAP2).

Според съобщение за пресата на производителя, MetAP2 инхибиторите действат чрез балансиране на начина, по който тялото опакова и метаболизира мазнините. Инхибиторите на MetAP2 намаляват производството на нови молекули на мастни киселини от черния дроб и спомагат за превръщането на съхранените мазнини в полезна енергия.

"Повечето други лекарства използват други форми на сигнализиране като серотонинергичната система", казва Матсън.

Някои от новите продукти, въведени днес за справяне със затлъстяването, всъщност са преопаковани форми на съществуващи продукти, казва Матсън. Например, Saxenda (Novo Nordisk) е одобрена в края на 2014 г. за лечение на затлъстяване. Активната съставка на Saxenda, лираглутид, всъщност е същата като лекарството за диабет тип Novo на Victoza.

„Плащачите не са твърде загрижени за тръбопровода за борба със затлъстяването, освен разходите за лекарства“, казва той. "Ако следващите лекарства против затлъстяване са по-ефективни от сегашните, те не е задължително да са по-скъпи."

Sax споделя подобна гледна точка. "Много платци не са склонни да покриват тези лекарства поради съображения за безопасност, както и разходи", казва той. "Здравните планове искат да обхванат лечението, което има непосредствено въздействие върху плана и не са фокусирани върху превантивните грижи в дългосрочен план. Но тъй като връзката между затлъстяването и съпътстващите заболявания на диабета и сърдечните заболявания се увеличава, вярвам, че използването на тези агенти ще се увеличат. "

Бъдеще

„Много проекти на ползи в нашата търговска книга на ниво работодател изключват покритието за лекарства за отслабване поради липсата на доказани дългосрочни клинични резултати и възвръщаемост на инвестициите - и ние не виждаме това да се променя“, казва Матсън. "Здравето и здравето, както и модификациите на начина на живот с диета и упражнения ще продължат да бъдат фокус в битката срещу затлъстяването."

И все пак, казва той, Prime наблюдава всички одобрени лекарства за отслабване за тяхната безопасност и ефикасност и ще продължи да го прави, тъй като повече лекарства от тази категория са одобрени.

Трейси Уокър е мениджър на съдържание за Managed Healthcare Executive.