Г-жа Д. е на 56 години. Тя има диабет и хипертония и е била със затлъстяване още от тийнейджърските си години (индекс на телесна маса от 33 kg/m 2). Пробвала е диети както сама, така и с помощта на диетолог. Тя знае, че трябва да отслабне и я насърчавам да го прави винаги, когато я видя. Миналата година тя се записа в програма за управление на теглото и отслабна с 6 кг. Тя беше много горда от това постижение и аз я поздравих. За съжаление, 6 месеца по-късно тя си беше върнала всичко.

напразно

Това е често срещана история. Въпреки че трябва да насърчаваме пациентите си да отслабват, клиничният опит показва, че без хирургическа намеса постоянните промени са ограничени.

Канадските насоки за клинична практика за лечение и профилактика на затлъстяването при възрастни и деца 1 предлагат няколко стратегии за отслабване. Авторите обаче признават, че поддържането на тежестта е проблематично. Може би ние - доставчиците на грижи и пациентите - правим това по грешен начин. Може би нямаме подходящите инструменти. Или може би не се стараем достатъчно или достатъчно дълго. Какво казват изследванията?

Не е хубава картина

Изследванията върху затлъстяването обикновено са с кратка продължителност; процентите на теглене са или високи, или не се отчитат. В систематичния си преглед на проучванията, публикувани между 1931 и 1999 г., Ayyad и Andersen 2 успяват да запазят само 17 от 898 изследвани проучвания. Десет проучвания бяха контролирани и от тях 5 бяха рандомизирани. Средно 15% от участниците (0% до 35%) са успели да запазят първоначалната си загуба на тегло. Това, разбира се, е най-добрият възможен сценарий: само лица, които са мотивирани и са съгласни на дългосрочно проследяване, завършват такива изследвания. Изглежда, че много нискокалорична диета, придружена от поведенческа терапия и активно проследяване, предлага добри резултати за малък процент от пациентите.

Dansinger et al 3 извършиха мета-анализ на проучвания, публикувани между 1980 и 2006 г .; те също се сблъскват с проучвания с посредствено качество. Те стигнаха до заключението, че интервенциите водят до умерена загуба на тегло - намаляване на индекса на телесна маса от 1,5 до 2,3 kg/m 2 - след 12 месеца лечение, което постепенно се възстановява с течение на времето.

И колко запаси можем да вложим в доброволните препоръки, които понякога се използват за оценка на успеха на отслабването? 4

Заблуди относно телесното тегло

Много хора вярват, че смекчават срещу загуба на тегло; трябва да ги образоваме.

„Ям добре и все още напълнявам!“ Това твърдение често се придружава от „Ям много плодове и зеленчуци и все още напълнявам!“ Здравословното хранене не е синоним на загуба на тегло. Пациент, който яде по една допълнителна ябълка на ден (съдържаща 80 калории), може да наддаде до 3 кг годишно.

„Много тренирам, но не мога да отслабна!“ Хората са склонни да надценяват колко калории изгарят, когато тренират. Тези, които се занимават с лека форма на упражнения от време на време, са склонни да се възнаградят с малко лакомство - често съдържащо повече калории, отколкото току-що изгорени.

„Пия много вода и все пак ...“ Водата не разтваря мазнините, нито разрежда калориите. Пиенето на много вода, за да се почувствате сити и да премахнете глада, е много краткосрочна стратегия.

„Ям по-малко от моя приятел. Качвам тегло, а тя го губи! " Единствените хора, с които можем да се сравним, са нашите семейства. Съхранението на енергия под формата на мазнини е генетично обусловена стратегия за оцеляване по време на глад. Доскоро повечето хора можеха да разчитат на извършване на физическа работа и ограничено предлагане на храна, за да избегнат разширяването на талията.

„Трябва да се приема такъв, какъвто съм.“ Това е вярно, ако имате само няколко килограма наднормено тегло. Не е вярно, ако сте затлъстели. Има неопровержими доказателства, че затлъстяването вреди на здравето. Сега всички сме наясно, че тя е източник на много физически и психологически проблеми.

Възползвайки се от желанието си да отслабнем

Подобно на г-жа Д., повечето хора със затлъстяване искат да отслабнат. И има цяла индустрия, която чака да им помогне, с почти безкраен набор от продукти и услуги.

През 2010 г. BCC Research публикува статия за пазара за отслабване в САЩ. 5 През 2009 г. този пазар се изчислява на 121 милиарда долара. Изчислено е, че ще достигне 134 милиарда щатски долара до 2014 г. Той съобщава, че тъй като нивата на затлъстяване в САЩ продължават да се покачват, индустрията за отслабване става все по-силна и по-силна. Ако стратегиите, които продава, работят, бихме могли поне да кажем, че хората си струват парите. За съжаление знаем, че това не е така.

Малкото пациенти, които успяват да отслабнат и да го пазят, постигат нещо наистина забележително. От гледна точка на общественото здраве обаче лечението на затлъстяването е провал.

Превенция, на първо място

Има много малко доказателства, че лечението на затлъстяването работи. В резултат на това трябва да се съсредоточим върху превенцията. Усилията за превенция включват известна степен да казват на хората какво да правят и някои хора ще критикуват това. Скрининг и мониторинг на наднорменото тегло от ранна детска възраст, гарантиране, че физическата активност е част от учебната програма до университета, създаване на квартали, които насърчават хората да излизат и да се разхождат, и обучение на хората как да приготвят здравословни ястия са само няколко предложения. Тези усилия за превенция биха ли стрували много? Това, което наистина трябва да помним, е, че индивидуалната и колективната цена на затлъстяването е астрономическа.

За всеки индивид, който иска да отслабне, поддържам надежда. За обществото обаче това, което ми дава надежда, е превенцията.

Бележки

ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ АРГУМЕНТИ

Въпреки че трябва да продължим да насърчаваме отделните пациенти да отслабват, клиничният опит ни учи, че дългосрочният успех на нехирургичното лечение на затлъстяването е ограничен.

Усилията за превенция, започващи в детството, дават най-добрата надежда за общественото здраве.

Бележки под линия

Cet статия се truve aussi en français à la страница 512.