Панкреасът ви е орган на жлезата, разположен в корема, под гръдния кош и зад стомаха. Той произвежда основни хормони и ензими, необходими за разграждането на храната и усвояването й. Панкреасът също произвежда инсулин, за да умери нивата на кръвната захар.

Но можете ли да живеете без панкреас? Да, можеш. Ще проучим тази и друга информация за отстраняването на панкреаса.

Поискайте среща или вземете второ мнение при д-р Фрейман. Обадете се на 410-427-2024 днес.

Какви са причините вашият панкреас да може да бъде премахнат?

Може да се наложи да отстраните панкреаса си по различни причини, включително:

  1. Злокачествени тумори на панкреаса
  2. Панкреатит - наследствен, хроничен или рецидивиращ
  3. Интрадуктална папиларна муцинозна неоплазма (IPMN)
  4. Нараняване на панкреаса
  5. Хиперинсулинемична хипогликемия

Ще разгледаме всеки от тях по-подробно по-долу:

можете

1. Злокачествени тумори на панкреаса

Операцията на панкреаса може да бъде лечение на рак на панкреаса. Хирургията може да помогне за премахване на раковите тумори и потенциално да удължи живота ви. Видът на операцията, която сте извършили, ще зависи от местоположението, размера и броя на туморите. Хирурзите извършват операция, ако компютърната томография покаже, че туморът ви е намалял и могат да го премахнат.

За злокачествени тумори на панкреаса вероятно ще се наложи операция, която може да включва едно от следните:

Whipple процедура: Също така наричана панкреатикодуоденектомия, лекарите могат да извършат процедурата на Whipple за отстраняване:

  • Главата на панкреаса
  • Жлъчният мехур
  • Дванадесетопръстника (първата част на тънките черва)
  • Жлъчния канал

Стандартната процедура с Whipple е сложна операция, която отнема средно около три до осем часа.

Дистална панкреатектомия: При тази операция вашият хирург премахва само опашката на панкреаса или опашката и част от тялото на панкреаса. Те могат да премахнат и вашия далак.

Дисталната панкреатектомия рядко се използва за лечение на екзокринен рак на задстомашната жлеза, тъй като туморите обикновено се разпространяват вече, когато лекарят ги открие. Хирурзите обикновено извършват тази процедура при лечение на панкреатични невроендокринни тумори, разположени в тялото и опашката на панкреаса.

Обща панкреатектомия: При тази операция хирургът премахва:

  • Целият панкреас
  • Жлъчен мехур
  • Далак
  • Част от тънките черва и стомаха

Пълната панкреатектомия обикновено е опция, ако ракът ви се е разпространил през панкреаса, но хирургът все пак може да го отстрани. Използва се по-рядко от други видове операции, тъй като няма значително предимство от премахването на целия панкреас и има потенциал за големи странични ефекти.

2. Панкреатит

Панкреатитът често е силно болезнен и в някои случаи фатален. Това се случва, когато имате възпален панкреас. Остър панкреатит се появява, когато това възпаление продължава само за кратък период и се появява внезапно. За щастие има процедури за облекчаване на болката при панкреатит и повишаване на качеството на живот. Вашият лекар може да предложи частично или пълно отстраняване на панкреаса, ако панкреасът Ви е сериозно повреден или ако други лечения са неуспешни.

Хроничният панкреатит е мястото, където има прогресивно, дългосрочно възпаление на панкреаса Ви, което води до трайна структура и функционално разпадане на Вашия панкреас. Всяка година в САЩ хроничният панкреатит води до повече от 122 000 посещения на лекар и 56 000 хоспитализации.

Операцията може да включва премахване на целия или част от панкреаса, източване на разширен панкреатичен канал или деблокиране на панкреатичен или жлъчен канал.

Наследствен панкреатит (HP)

HP е генетично, рядко състояние, белязано от повтарящи се епизоди на панкреатична атака, потенциално прогресиращи до хроничен панкреатит. Някои симптоми на HP включват:

  • Гадене
  • Болка в корема
  • Повръщане

Началото на тези атаки обикновено се случва през първите 20 години от живота; те обаче могат да ви засегнат на всяка възраст. Оценките показват, че около 1000 души в САЩ имат наследствен панкреатит. HP също се свързва с повишен риск от рак на панкреаса. Изглежда, че хората с HP имат 40% риск през целия живот да развият рак на панкреаса.

Лечението на наследствен панкреатит започва с получаването на оптимално хранене и приемането на лекарства за контрол на болката. Ако те не подобрят функцията на панкреаса Ви и облекчат симптомите Ви или ако развиете усложнения, може да се наложи операция за отстраняване на панкреаса.

Хроничен или повтарящ се панкреатит

Както споменахме, повтарящият се или хроничен панкреатит е мястото, където панкреасът ви се възпалява и не се подобрява с времето. Той се диагностицира като хроничен, когато продължава да се връща или когато са нужни месеци или години, докато възпалението заздравее.

Това може да доведе до трайни увреждания и белези. Кисти и калциеви камъни могат да се развият в панкреаса Ви, блокирайки сондата или канала, носещи храносмилателни сокове и ензими в стомаха Ви. Това блокиране може да намали нивата на панкреатичния хормон и ензимите, което затруднява организма ви да регулира кръвната захар и да смила храната ви. Когато това се случи, това може да доведе до тежки здравословни проблеми като диабет и недохранване.

Има няколко различни причини за хроничен панкреатит. Дългосрочната злоупотреба с алкохол е най-честата причина. Злоупотребата с алкохол представлява около 70 процента от всички случаи на хроничен панкреатит.

Ако хранителната подкрепа, IV хидратация и управление на болката не успеят да облекчат симптомите Ви, Вашият лекар може да препоръча хирургична интервенция, която може да включва частична или пълна панкреатектомия. След пълна панкреатектомия вероятно ще се наложи трансплантация на автоложна островна клетка. Тук островните клетки, произведени от панкреаса, се събират от него, след което се вливат обратно в черния дроб. След това черният дроб поема функцията на панкреаса.

3. Интрадуктална папиларна муцинозна неоплазма (IPMN)

IPMN са сред най-често срещаните тумори на панкреаса. Докато IPMN туморите се развиват бавно, те имат потенциал да станат злокачествени. В зависимост от варианта, който имате, вашият хирург може да препоръча премахване на засегнатата част на панкреаса.

4. Нараняване на панкреаса

Увреждането на панкреаса е вид травма на панкреаса. Можете да претърпите този вид нараняване чрез тъпи сили като автомобилна катастрофа или чрез проникващи сили като огнестрелна рана. Докато панкреасът е сред най-рядко увредените коремни травми, ако сте претърпели тежка проникваща травма на панкреаса, може да се наложи операция за отстраняване на панкреаса.

5. Хиперинсулинемична хипогликемия (HH)

HH е биохимично маркиран от нерегулираната секреция на инсулин от бета-клетките на панкреаса при наличие на ниско ниво на глюкоза в кръвта. Бета-клетките, при редовни физиологични условия, съхраняват, синтезират и секретират инсулин по изключително точен контролиран начин, за да поддържат тесни 3,5 до 5,5 милимола на литър ниво на глюкоза на гладно.

Нерегулираната секреция на инсулин насърчава усвояването на глюкоза в:

  • Черен дроб
  • Скелетни мускули
  • Мастна тъкан

Това допълнително изостря хипогликемията.

Какво се случва, ако панкреасът ви бъде отстранен?

Въпреки че е възможно да живеете без панкреаса, Вашият лекар най-вероятно ще препоръча отстраняването на панкреаса Ви само ако имате тежък рак на панкреаса, повтарящ се панкреатит или друго сериозно медицинско състояние.

Обикновено медицинското лечение може да замести вашия панкреас, но хората, които живеят без панкреаса си, изискват усърдно медицинско обслужване и наблюдение. Премахването на панкреаса също означава, че ще трябва да направите многобройни промени в начина на живот, към които може да е трудно да се приспособите.

Тъй като тялото ви вече няма да произвежда редовни количества инсулин, за да контролира кръвната ви захар, ще развиете диабет тип 1. Ще трябва да приемате инсулин и да наблюдавате редовно кръвната си захар. Вашият лекар за първична помощ или ендокринолог ще ви помогне при управлението на кръвната Ви захар. Също така ще трябва да спазвате диабетна диета, за да сте здрави и да регулирате кръвната захар.

Тъй като тялото ви няма да произвежда ензимите, необходими за смилането на храната, ще трябва да приемате и заместители на ензими всеки път, когато ядете.

Колко дълго остава болницата за хирургия на панкреаса?

След операцията здравният персонал ще ви отведе до стаята за възстановяване, където ще се събудите. Може да сте в болница за няколко дни или до няколко седмици. Докато сте в болницата, здравните специалисти ще продължат да следят вашия напредък. Медицинските сестри и обитателите ще ви проверяват няколко пъти на ден и поне веднъж на ден ще посещавате вашия хирург.

Какво участва в възстановяването на хирургия на панкреаса?

Както при всички основни операции, отнема време, за да се възстанови напълно от операцията на панкреаса, и тя ще варира в зависимост от индивидуалността и вида на операцията.

След операцията вашият медицински екип ще ви премести в зоната за възстановяване и обикновено ще прекарате един ден и нощ в отделението за интензивно лечение (ICU). След това вашият екип за грижи ще ви премести в специализираното хирургично отделение. Типичният престой в болница за операция по отстраняване на панкреаса е между 10 и 14 дни.

Възстановяването на Вашата операция за отстраняване на панкреаса включва няколко елемента, включително наличието на тръби и дренажи, управление на болката, включване на промените в храненето и пиенето, отиване на последващи срещи и други.

1. Носене на тръби и дренажи

След като се събудите от операцията си, ще забележите някакви дренажи и тръби, прикрепени към вас. Вашият медицински екип ги е поставил, докато сте били под анестетичен сън. Видовете и броят на тръбите и дренажите ще зависят от операцията, която сте претърпели, но често включват:

  • Тръби за снабдяване с лекарства и течности
  • Тръба за хранене
  • Дренаж под кожата за изтичане на течност от мястото на раната
  • Катетър в пикочния мехур за събиране на урина
  • Епидурална катетърна система за облекчаване на болката след операцията

2. Управление на болката

След операцията вероятно ще изпитате известна болка, особено около мястото на разреза. Вашият здравен екип ще намали нивата на болката до минимум с лекарства за болка.

3. Душ

През първите няколко дни медицинският персонал ще ви помогне да се измиете. След като премахнат всички канализации, ще можете да се къпете или да се къпете.

4. Придвижване

Ще трябва да започнете да се движите възможно най-бързо. Здравните специалисти ще ви насърчават да станете от леглото, да направите кратки разходки из коридорите или да седнете на стол. Да бъдеш мобилен помага да се предотврати скованост, запек, рани от легло и поддържа гърдите ти чисти. Ще носите и чифт хирургически компресионни чорапи, за да поддържате кръвта в краката си, което предотвратява образуването на съсиреци. Въпреки че може да сте уморени, трябва да се опитате да избягвате да седите.

5. Излекуване на раната

Вашият лекар вероятно ще премахне скобите или шевовете ви около 10 дни след операцията. Ще трябва да сменяте редовно превръзките си и да уведомите лекаря, ако забележите някакво отделяне или течове, идващи от раната.

6. Промяна на начина, по който ядете и пиете

Няма да можете да ядете или пиете нищо веднага след операцията, защото панкреасът и червата ви се нуждаят от време, за да се излекуват. След операцията Вашият лекар може да Ви постави сонда за хранене. Тръбата за хранене минава през носа и минава през мястото на операцията. Епруветката ще ви накара да се храните с вид течна храна, докато стомахът ви отново може да започне да се изпразва нормално.

След като успеете да се храните правилно, медицинската сестра ще извади вашата тръба за хранене. Ще започнете, като ядете лека диета през първите няколко дни, а след това можете да преминете към нормална диета с одобрението на Вашия лекар. Леката диета се състои от влажни, меки храни, които лесно можете да усвоите.

Може да откриете, че апетитът ви е намалял и може да се наложи да ядете пет до шест малки хранения вместо три големи хранения. Ще трябва да избягвате мазни и пържени храни и Вашият хирург може да Ви препоръча да приемате антиациди или панкреатични ензими.

Вероятно ще изпитате първоначална загуба на тегло на панкреаса от промени в храносмилането.

7. Преминаване към последващи срещи

Пълното възстановяване у дома може да отнеме няколко месеца. През първите няколко месеца ще трябва да посещавате кабинета на вашия хирург на панкреаса на всеки две седмици, за да се извърши следоперативна оценка. При първоначалното Ви следоперативно посещение лекарят ще прегледа Вашите хирургични доклади и патология. Те ще изследват разрезите ви и ще премахнат епруветките или скобите.

През първите няколко месеца ще са ви необходими редовно следхирургични срещи. След първите няколко месеца вашите посещения за оценка ще намалеят на всеки три до шест месеца. Може да се наложи да се подложите на образни изследвания като КТ или ЯМР в зависимост от вида на операцията, която сте направили, и получената патология. Тези образни изследвания проверяват за рецидив на рака. Вашият лекар може също да нареди кръвно изследване, за да гарантира, че определени показатели като тестове за чернодробна функция или туморни маркери остават в нормалните граници.

Какви са рисковете от панкреатичната хирургия?

Операцията на панкреаса е сложна операция и може да бъде трудна за определени хора. Както споменахме, може да отнеме месеци, за да се възстанови напълно. Но хирургическата намеса предлага реалистичен шанс за излекуване на екзокринния рак на панкреаса. Не всички операции обаче ще доведат до излекуване.

Може да изпитате усложнения в резултат на хирургия на панкреаса. Около 10% от пациентите изпитват изтичане от панкреаса, което води до коремна инфекция. Забавено изпразване на стомаха, което означава, че стомахът ви отнема повече време от нормалното, за да изпразни съдържанието си, се случва при 10% от хората, но обикновено отзвучава в рамките на 10 дни след операцията. Макар и рядко, някои пациенти развиват диабет, изпитват значителна загуба на тегло и дългосрочни проблеми с храносмилането. Рисковете от тези усложнения зависят от здравето на пациента и вида на операцията.

Дори ако хирургът премахне всички видими ракови заболявания, в някои случаи някои от раковите клетки вече са се разпространили в различни части на тялото и в даден момент могат да прераснат в нови тумори. Те могат да бъдат трудни за лечение.

Операцията на рак на панкреаса също може да дойде със странични ефекти. Не всеки изпитва същите странични ефекти. Някои нежелани реакции могат да включват:

  • Болка
  • Гадене
  • Запек
  • Хирургични течове (фистула)

Дългосрочни рискове

Пълната панкреатектомия изисква от хирурга да премахне части от стомаха, края на жлъчния канал и част от тънките черва. Може да се наложи да премахнат и вашия далак и жлъчен мехур.

Тази операция е обширна и може да промени живота и да бъде опасна. Също така ще развиете диабет след панкреатектомия. Така че ще трябва да промените начина си на живот и диетата си - включително да приемате инсулин до края на живота си.

Премахването на панкреаса може също така да намали способността на тялото ви да абсорбира хранителните хранителни вещества. Няма да оцелеете без изкуствени храносмилателни ензими и инжекции с инсулин. Вашият лекар ще Ви предостави повече информация за това.

За щастие новите лекарства увеличават продължителността на живота след операция на панкреаса. Вашата прогноза обаче ще зависи от вашето състояние. Проучване установи 76% седемгодишна преживяемост при хора с неракови заболявания след операция. Тези с рак на панкреаса са имали 31% седемгодишна преживяемост.

Научете се за премахването на панкреаса

За повече информация относно отстраняването на панкреаса, свържете се с нашия сертифициран от борда хирург на черния дроб и панкреаса, д-р Марк Фрейман, доктор по медицина, Университет в Мериленд, Център за черен дроб и панкреас.

Д-р Фрейман е опитен и опитен хирург на черния дроб и панкреаса с честота на усложнения под публикуваните критерии. Предлагайки мултидисциплинарен подход, д-р Фрейман разполага с екип от специалисти, които включват традиционни и медицински онколози, които работят заедно, за да формулират индивидуален, цялостен план за лечение.

Свържете се с д-р Фрейман от Университета на Мериленд „Център за черен дроб и панкреас“ в Медицинския център „Сейнт Йосиф“ днес, за да насрочите консултацията си за отстраняване на панкреаса. Обадете се на 410-427-2024.

Тази статия е прегледана от д-р Марк Фрейман на 6 август 2018 г.