Олга Елия Лившиц, Рон Шауол, Рам Райфен, Торстен Матиас, Аарон Лернер

целиакия

  • sciepub.com
  • Публикация A-Z индекс
  • Преглед по тема
  • За нас
  • Изпратете ръкопис
  • Присъедини се към нас
  • Услуги
  • Пълен текст
  • IJCD У дома
  • Архив
  • Специални издания
  • Конференции
  • Бързо подаване
  • Статии

Може ли целиакия да се прояви заедно с детското затлъстяване?

Олга Елия Лившиц 1, Рон Шауол 2, Рам Райфен 1, Торстен Матиас 3, Аарон Лернър 3, 4,

1 Факултет по земеделие, храни и околна среда на Робърт Х. Смит, Еврейският университет в Йерусалим, Реховот, Израел

2 Педиатрично отделение за гастроентерология и хранене, Детска болница „Майер“ в Хайфа, Медицински център „Рамбам“, Медицински факултет на Б. Рапапорт, Технически институт на Израел, Хайфа, Израел

3 Институт AESKU.KIPP, Венделсхайм, Германия

4 B. Rappaport School of Medicine, Технион-Израелски технологичен институт

  • Член
  • Метрика
  • Свързано съдържание
  • Относно авторите
  • Коментари
  • Следвайте авторите

Резюме

Целиакия е автоимунна, индуцирана от глутен ентеропатия с разпространение от 1-1,5% в западните популации. Може да се прояви с класически стомашно-чревни симптоми, не-стомашно-чревни симптоми или като асимптоматично заболяване. Наскоро се съобщава за случаи на детско затлъстяване при чувствителна към глутен ентеропатия. Изследването има за цел да оцени ретроспективно степента на разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при голяма извадка от деца с целиакия в сравнение с нецелиакичната група и да изследва динамиката на теглото след диета без глутен. Сред 390 пациенти, 68 (17,4%) (29 момчета) са били с наднормено тегло или затлъстяване по време на диагнозата. Безглутеновата диета не показва благоприятен ефект върху теглото. Проучването показва сравними нива на наднормено тегло и затлъстяване при целиакия спрямо нецелиакия.

Ключови думи: цьолиакия, затлъстяване, наднормено тегло, диета без глутен, тегло, индекс на телесна маса

Цитирайте тази статия:

  • Олга Елия Лившиц, Рон Шауол, Рам Райфен, Торстен Матиас, Аарон Лернер. Може ли целиакия да се прояви заедно с детското затлъстяване?. Международен вестник за цьолиакия. Кн. 5, № 1, 2017, стр. 19-23. http://pubs.sciepub.com/ijcd/5/1/7
  • Livshits, Olga Eliyah, et al. „Може ли заболяването от целиакия да се прояви заедно с детското затлъстяване?“ Международен вестник за цьолиакия 5.1 (2017): 19-23.
  • Livshits, O. E., Shauol, R., Reifen, R., Matthias, T., & Lerner, A. (2017). Може ли целиакия да се прояви заедно с детското затлъстяване?. Международен вестник за цьолиакия, 5(1), 19-23.
  • Лившиц, Олга Елия, Рон Шауол, Рам Райфен, Торстен Матиас и Аарон Лернер. „Може ли заболяването от целиакия да се прояви заедно с детското затлъстяване?“ Международен вестник за цьолиакия 5, бр. 1 (2017): 19-23.
Импортирайте в BibTeXИмпортиране в EndNoteИмпортиране в RefManИмпортиране в RefWorks

С един поглед: Фигури

Фигура 1

Фигура 1

1. Въведение

Целиакията (CD) е автоимунно стомашно-чревно (GI) разстройство, причинено при генетично предразположени индивиди от поглъщането на проламини, основни протеини за съхранение, открити в пшеницата, ръжта, ечемика и по-малко в овеса. Генетичната предразположеност е свързана с хаплотипите DQ2 и DQ8 на човешкия левкоцитен антиген, но са описани десетки асоциирани гени [1]. CD засяга 1,0 до 1,5% от населението по света, с големи разлики в европейските страни [2, 3]. Епидемиологията и фенотипът на CD се променят постоянно. Доказано е, че класическата чревна клинична картина на недохранване, хронична диария и хранителни дефицити изчезват и се появяват извънчревни прояви. Често се описват кожни, ендокринни, скелетни, чернодробни, хематологични, тромбофилни, гинекологични, фертилитетни, зъбни, кожни, неврологични и поведенчески аномалии [3, 4]. В днешно време сме свидетели на епидемиологично изместване на фенотипа на болестта към по-напреднала възраст и нарастване на разпространението на латентно, хипосимптомно или асимптоматично поведение [2, 3] .

Докато загубата на тегло или необичайното наддаване на тегло се считат за класически симптоми на CD при деца и възрастни, има все повече доказателства за наднормено тегло и затлъстяване при представянето или при лекувани деца с CD, както и при възрастни [6, 7, 8, 9, 10] . Това явление обхваща множество западни и развиващи се страни, но представянето на затлъстяване или наднормено тегло при педиатрични CD популации в региона на Близкия изток е рядкост, а в Израел, по-конкретно, не съществува, доколкото ни е известно.

Целите на изследването бяха да се оцени разпространението на затлъстяването при диагностициране сред деца с CD в сравнение с група деца, които не са CD, в Израел и да се проследят промените в индекса на телесна маса (ИТМ) след започване на безглутенов диета (GFD).

2. Методи

Бяха разгледани електронните карти на 390 деца, диагностицирани с CD между 1995 и 2014 г. в Медицинския център „Лейди Дейвис Кармел“ и здравния център в Рамбам в Хайфа, Израел. Данните, събрани от медицинските досиета, включват възраст, пол, тегло, височина, проявяващи се симптоми, биопсия на тънките черва, степенувана по Marsh score, титри на антитела, свързани с целиакия (IgA + IgG анти-тъканна трансглутаминаза (tTg) и IgA + IgG анти-нео- епитоп-tTg, наличие на Helicobacter pylori, хранителни параметри в серума (хемоглобин, желязо, феритин) и индекси на серумни мазнини (общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди). Тегло и височина на проследяване са записани след една година GFD, придържане проверено чрез нормализиране на титрите на целиакия. Контролната група се състоеше от 407 деца, насочени към 2 болници с болки в корема и подложени на чревна биопсия, която изключва CD. заболявания на червата (болест на Crohn и улцерозен колит) или дисфункции на специфични крайни органи.

Индексът на телесна маса (ИТМ) и процентилите на растеж са изчислени с помощта на софтуера AnthroPlus на Световната здравна организация (СЗО) (Blue-infinity (b-i) SA, Женева, Швейцария, 2009 г.) за класифициране на пациентите по теглови групи. Определени бяха прекъсвания за поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, използвайки стандартните прагове на СЗО за ИТМ за възрастта и тегло за възраст 3-ти процентил за поднормено тегло, 85-и персентил за наднормено тегло и 97-и персентил за затлъстяване.

Статистика: Статистическият анализ беше извършен със софтуер JMP 7.0.1 (SAS Institute inc. 2007). За сравнение на непрекъснатите променливи е използван T-тест. Приложен е Chi2 или точен тест на Fisher (според изискванията), за да се изследват разликите в честотата на симптомите между групите, разпределението на ИТМ по процентилни групи и присъствието на Helicobacter pylori. Коефициентът на корелация на Пиърсън е използван за изследване на корелациите между ИТМ и лабораторни параметри. Двустранна P-стойност от 3. Резултати

57,4% от CD и 56,3% от контролите са жени. Средната възраст при диагностициране на CD е 7,12 ± 4,3 години.

Симптомите при диагностицирането са регистрирани при 172 CD и 167 контролни деца. Някои случаи показват повече от един симптом (Таблица 1). Болката в корема е най-честият симптом и в двете групи. Разпространението на анемията и диарията е по-високо в групата на CD в сравнение с контролите: 32,6% и 21,6%, съответно, за анемия (p = 0,022) и 15,7% и 8,4%, съответно, за диария (p = 0,039), без корелация с теглото. Двадесет и седем от 172 пациенти с CD (15,7%) и 7/167 (4,2%) от контролните пациенти (p = 0,0004) не страдат от никакви симптоми и се считат за асимптоматични. Трима от 31 (9,7%) пациенти с CD с наднормено тегло и затлъстяване са били безсимптомни при поставяне на диагнозата.

Таблица 1. Характеристики на пациентите

Почти 17,4% от пациентите с CD са имали висок ИТМ при диагностициране (11,8% с наднормено тегло, 5,6% със затлъстяване) и 75,4% от пациентите с нормален ИТМ. Останалите 7,2% са с поднормено тегло. Не са открити разлики в разпространението на поднормено тегло, нормално тегло и наднормено тегло между групите. Делът на децата, страдащи от затлъстяване, е по-нисък в CD групата в сравнение с контролната група (съответно 5,6% и 10,1%, p = 0,025). Докато сред момичетата, разпространението на затлъстяването е значително по-ниско (p = 0,0426) в CD групата в сравнение с контролите, тази разлика не е показана при момчетата (Фигура 1).

Средната възраст на диагнозата при деца с CD с нормално тегло е 6,8 ± 4,2 години, в сравнение с деца с наднормено тегло и затлъстяване, които са диагностицирани средно с 1,5 години по-възрастни на средна възраст от 8,3 ± 4,6 години (p = 0,0401). Освен това не е открита разлика в възрастта на диагнозата при множество сравнения между групите с поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Той посочва липсата на линейна връзка между степента на затлъстяване и възрастта на диагнозата.

3.4. Корелации с ИТМ и лабораторни параметри

Не са открити корелации между BMI процентили и степента на чревно увреждане (r = 0,0745, p = 0,2329), нивата на липидите в кръвта: за общия холестерол (r = -0,01, p = 0,9361), за триглицеридите (r = 0,1281, p = 0,3423), за HDL холестерол (r = -0,0844, p = 0,5517), за LDL холестерол (r = 0,0534, p = 0,707), нива на серумни антитела: за neo-tTG-IgA (r = -0,0375, p = 0,6657), за tTG-IgA (r = -0,015, p = 0,8394), за AEA (r = 0,001, p = 0,9941) и индекси на състоянието на желязото: за хемоглобина (r = -0,0732, p = 0,3356), за желязото (r = -0,1617, p = 0,063) и за феритин (r = 0,0177, p = 0,848).

3.5. Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori присъствие е регистрирано при 29,5% от изследваните деца (47/160, (29,4%) CD и 41/137 контрол, (30%)) без значителна разлика между групите) p = 0,917). Децата с наднормено тегло и затлъстяване с CD са установили, че са групата с най-висока честота на инфекция с H. pylori (46%) в сравнение с нормално тегло (27%) и деца с поднормено тегло CD (13%) (chi2 = 6,017, p = 0,0494).

3.6. Последващи действия по GFD

ИТМ при проследяване, докато е бил на GFD, е събран средно 13 ± 7 месеца след диагнозата от клиничните досиета на 55 пациенти, първоначално насочени към медицинския център Кармел. Средният процентил на ИТМ е 46,2 ± 34,4 при поставяне на диагнозата и 51,5 ± 33,4 при проследяване (незначителен). Нито един от пациентите не е установил поднормено тегло по време на проследяването. Три от децата са били с поднормено тегло по време на диагнозата, всички те са били с група с нормално тегло (BMI процентил | 3.8-7.1) след GFD. Трима от 41-те пациенти с нормално тегло по време на диагнозата са получили наднормено тегло или затлъстяване при проследяване. Сред 5 пациенти с наднормено тегло: един затлъстя и един нормализира телесното тегло. Четири от шест пациенти продължават да страдат от затлъстяване, докато двама са класифицирани като наднормено тегло (Таблица 2).

Таблица 2. Промени в ИТМ групите след GFD

4. Дискусия

В това ретроспективно проучване се оценява разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при голяма извадка от деца и юноши с CD в сравнение с контролната група, която не е целиакия. Недохранването и ниското тегло, считани някога за основни характеристики на детския CD, представляват всъщност само при малка част от новодиагностицираните пациенти, отразяващи променящата се епидемиология на заболяването [1, 2, 3] .

Съвместното съществуване на затлъстяване и CD е съобщено в литературата [5-22] [5]. Съжителството беше обяснено с теорията за компенсацията. Според тази хипотеза проксималната абсорбция на червата се компенсира от засилена дистална абсорбционна способност на тънките черва. Известно е също така, че коефициентът за усвояване на мазнини на индивида остава относително статичен и в крайна сметка децата, чийто енергиен прием е прекомерен, могат да наднормено тегло или затлъстяване [11] .

Според литературата 3,9% до 13% от възрастните с CD са с наднормено тегло при представяне, други 15,2% до 31% са с наднормено тегло [8, 16, 23]. При педиатрична CD наблюдаваните нива на наднормено тегло и затлъстяване са съответно 8-20,8% и 0-6% [6–9,24–26]. Интригуващо е например, че в развитата и Западна Италия наднорменото тегло/затлъстяването се счита за рядко проявление на CD (7,8%) [19], докато в развиващото се население и азиатската Индия 6,2% са с наднормено тегло, 2,9% са с наднормено тегло и една трета представи поднормено тегло [20] .

В настоящото проучване процентите на наднормено тегло и затлъстяване при новодиагностицирани деца с CD са съответно 11,8% и 5,6%, като се движат по гореописаните нива. Понастоящем се наблюдава по-високо разпространение на затлъстяването сред CD момчета, в съгласие с по-рано публикуваните данни [19, 24]. В сравнение с контролите, които не са целиакични, групите се различават по нива на затлъстяване само в рамките на женската популация, където по-ниски нива на затлъстяване са показани при CD момичета в сравнение с жените от контрола.

Нарастването на диагнозата цьолиакия при деца с наднормено тегло и затлъстяване може да се дължи както на пандемията от детско затлъстяване в западните страни, така и на повишената информираност за болестта и нарастващата маса на серологичен скрининг на асимптоматични или хипосимптоматични индивиди.

Скринингът за целиакия, извършен наскоро при голяма група от деца с наднормено тегло и затлъстяване, демонстрира сходство в процента на CD между деца с наднормено тегло/затлъстяване и общата популация [27]. В същия ред, на индивидуално ниво, параметрите на растеж, включително теглото, не могат да служат като надежден инструмент за прогнозиране или изключване на CD [28]. Освен това, наскоро наднорменото тегло беше описано като рядко представяне на CD, поне в Италия [19] .

Нашите резултати са сравними със знанията за подобряване на теглото на деца с CD, които са с поднормено тегло при диагностициране [24, 26]. По-ранни данни за детски CD показват, че за повечето деца с наднормено тегло с CD, GFD има благоприятен ефект [24]. За отбелязване е, че настоящото изследване противоречи на горното наблюдение. Докато една трета от пациентите със затлъстяване са се възползвали от GFD, останалите деца остават в своята тегловна категория.

Повишаването на теглото след GFD може да е резултат от нормализиране на калорийния баланс поради възстановяване на абсорбиращите функции на лигавицата. Поведенческите причини също могат да доведат до увеличаване на теглото при GFD. Прекратяването на коремните симптоми насърчава консумацията на храна, но хранителният избор може да играе ключова роля в управлението на теглото [20]. Предишни проучвания описват тенденция към заместване на храни, съдържащи глутен, с повишена консумация на захари, мазнини, протеини и хиперкалорични напитки, успоредно с намаляването на приема на фибри [16, 29, 30]. Неприемливостта и по-високата цена на безглутеновите храни могат да насърчат неподходящи диетични навици и нездравословна храна, особено сред децата и юношите.

Предложени са няколко механизма за обяснение на връзката между затлъстяването и автоимунните заболявания. Един пример е секрецията на адипокини от бяла мастна тъкан, които модулират имунния отговор и допринасят за „ниско степен на възпаление“ при затлъстели индивиди. Участието на адипокини може да играе роля в патогенезата на чревното възпаление при тези индивиди. Всъщност беше установено, че високите нива на лептин, резистин и висфатин са свързани с чревни възпаления [31]. Проучванията показват, че психозасоциални фактори, включително депресия, тревожност и лошо самочувствие, често присъстват при затлъстели деца. Недостигът на витамин D може също да играе роля в взаимодействието затлъстяване-автоимунитет, включително в CD [21, 32]. Интересното е, че сравнимите връзки между тези фактори и функционалните GI разстройства са добре описани.

Възниква интерес към ролята на чревния микробиом в патогенезата на стомашно-чревните разстройства. Доказано е, че затлъстяването е свързано с промяна в микробиотата, намаляване на бактериалното разнообразие и променени метаболитни пътища. Въпреки че както затлъстяването, така и разстройствата на стомашно-чревния тракт са свързани със специфични микробиоми, моделите на дисбиотици са различни. Необходими са повече изследвания за оценка на връзките между чревната микробиота, затлъстяването и CD [33] .

По-нататъшно изследване и изследване на теориите, описани по-горе за потенциалните връзки между затлъстяването и CD, ще изясни необходимостта от скрининг за CD при деца с наднормено тегло/затлъстяване.

5. Заключение

Настоящото проучване подчертава факта, че CD може да бъде диагностициран при деца с наднормено тегло или затлъстяване. Следователно, наднорменото тегло или по-високият ИТМ не трябва да служи като критерии за селективно изключване за скрининг и диагностика на CD. Хранително балансираният GFD може да насърчи нормализирането на теглото за пациентите. Независимо от това, проследяването на храненето и растежа е важно за постигане на оптимално тегло и предотвратяване на усложнения, свързани с CD и затлъстяване.