молитва

Бр. Юли 2012г

Молитвата и гладуването с диабет - информираните клиенти на вярата могат да избегнат сериозни рискове за здравето
От Констанс Браун-Ригс, MSEd, RD, CDE, CDN
Днешният диетолог
Кн. 14 № 7 стр. 14

Много религиозни религии препоръчват да се отдели време за молитва и пост - свещено време за общуване с Бог, докато се въздържате от всякаква храна, напитки или и двете.

Постенето може да продължи един ден, седем дни, един месец или повече. Хората от еврейската вяра постят 25 часа от залез до залез по време на Йом Кипур. Мюсюлманите постят през деня през целия месец Рамадан. И много християни постят и се молят в продължение на 40 дни през Великия пост или епизодично през цялата година, когато има нужда от засилване на духовната дисциплина, получаване на напътствия от Бог за живота им или преживяване на божествена намеса по време на трудни времена.

Докато постът е похвална духовна практика, той може да донесе големи рискове за здравето на хората, които имат диабет.

Пост по време на Рамадан
От всички духовни пости Рамадан представлява особено предизвикателство за хората с диабет и техните доставчици на здравни услуги. По време на месец Рамадан, който започва по различно време всяка година според ислямския календар, мюсюлманите се въздържат от всякаква храна и напитки, употребата на орални лекарства и пушенето от малко преди зазоряване до залез слънце. дневният пост през Великия пост за християните е по-малко ограничителен. Християните със или без диабет могат да се откажат от яденето на определени храни или ястия през целия сезон, но не всички храни изцяло и продължават да приемат лекарствата си, така че е много по-малко вероятно да развият здравословни проблеми. За мюсюлмани с диабет излизането без храна и напитки в продължение на няколко часа на ден и дни поред често води до сериозни усложнения.

Поради тази причина доставчиците на здравни услуги са обезкуражили хората с диабет да не постит по време на Рамадан.1 Според ислямската вяра мюсюлманите с диабет не трябва да постит, тъй като хората, които са болни, възрастни, бременни или кърмещи са освободени., тъй като се смята, че Рамадан е най-святото и забележително време на ислямската година, вярващите не са склонни да се откажат от тази практика. Резултати от проучване от 2001 г., наречено Епидемиология на диабета и Рамадан (EPIDIAR), установиха, че много мюсюлмани постят въпреки диагнозата си за диабет. Проучването, в което са взети проби от над 12 000 мюсюлмани с диабет от 13 ислямски страни, установи, че 43% от тези с диабет тип 1 и почти 80% от тези с диабет тип 2 гладуват.3 Според някои оценки над 50 милиона мюсюлмани с диабетът по света ще пости по време на Рамадан

Затова е важно доставчиците на здравни услуги да осъзнаят, че постенето по религиозни причини е лично, духовно решение и това, което набожните клиенти вероятно няма да приемат лекомислено. Но ако пациентите получават разумни съвети и насърчение от диетолози, други доставчици на здравни услуги и религиозни лидери, те имат по-голям шанс да управляват диабета си по-ефективно през това критично време.

Комуникация на рисковете
За да бъдат най-полезни, диетолозите и доставчиците на здравни услуги могат да гарантират, че пациентите с диабет с вяра и техните духовни общности разбират неблагоприятните ефекти от гладуването.

„Един от най-големите рискови фактори за гладуване при хора с диабет е тежката хипогликемия“, казва д-р Стивън Еделман, професор по медицина в Калифорнийския университет в Сан Диего и основател и директор на неправителствената организация „Поемане на контрол върху диабета ви“. Проучването на EPIDIAR установи, че тежката хипогликемия се наблюдава по-често през 2001 г. по време на Рамадан, отколкото предходната година.

Хипергликемията е друг рисков фактор, свързан с гладуването, особено при тези, които преяждат, когато прекъсват гладно или ядат твърде много въглехидрати. В проучването EPIDIAR участниците с диабет тип 2 показват петкратно увеличение на тежка хипергликемия, което изисква хоспитализация по време на Рамадан. Тези с диабет тип 1 са имали трикратно увеличение на хипергликемия със и без кетоацидоза. Процентът на хипергликемия е дори по-висок сред тези, чиято кръвна захар е била слабо контролирана преди началото на Рамадан

Освен това, пациентите с диабет могат да получат дехидратация по време на гладуване поради намален прием на течности и прекомерно изпотяване. Това е от особено значение за хората, живеещи в горещ и влажен климат и тези, които се занимават с физически труд.1 Дехидратацията може да доведе до ортостатична хипотония, хиповолемия и повишен вискозитет на кръвта, което може да повиши риска от тромбоза и инсулт.

Независимо от това, нивото на риск от тези усложнения зависи от това колко добре се контролира кръвната захар на индивида, преди да започне пост. Пациентите с диабет тип 2, които се лекуват само с метформин, тиазолидиндиони или само с диета и чиято кръвна захар се контролира, са с нисък риск от усложнения, свързани с гладуването.

„За хората с тип 1 [диабет], ако базалната честота е зададена правилно, гладуването е най-добрият начин да се поддържа кръвната глюкоза под контрол“, казва Еделман. „Когато ядете храна, става по-трудно да се управлява. Трябва да преброите въглехидратите и да направите корекции в болусния инсулин. “

Планът AADE7 за успешен пост
И така, как диетолозите могат най-добре да съветват пациентите с диабет с вяра, които приемат поста и молитвата?

Американската асоциация на педагозите по диабет (AADE) създаде контролния списък за поведение на самообслужване AADE7, набор от принципи, предназначени да помогнат на клиентите да се радват на по-здравословен живот чрез обучение по диабет.4 Диетолозите могат да използват този контролен списък, за да помогнат на пациентите с диабет да избягват сериозни рискове за здравето, докато постит. В допълнение, RD трябва да работят със здравните екипи на своите пациенти, за да гарантират, че получават най-добрата насочена към пациентите грижа, за да се избегнат краткосрочни и дългосрочни усложнения. Ето седемте поведения за самообслужване, които можете да използвате на практика:

• Здравословно хранене: По време на Рамадан, „Повечето хора ядат поне две хранения: хранене преди залез и след това залез, за ​​да се прекъсне постът“, казва Jamillah Hoy-Rosas, MPH, RD, CDE, CDN, педагог по диабет и медицински казус за Базираната в Бруклин програма „Останете добре, насладете се на живота“. „Пациентите трябва да бъдат инструктирани да избягват преяждане по време на двете хранения. Голямото хранене с прекомерно количество въглехидрати може да доведе до постпрандиална хипергликемия. Пациентите все още трябва да следват здравословен хранителен план, балансиран със сложни въглехидрати като пълнозърнести храни, боб, зеленчуци, постни протеини и здравословни мазнини. “

• Да бъдеш активен: Редовната физическа активност е важна за цялостната физическа форма, управлението на теглото и контрола на кръвната захар. Затова работете с пациентите, за да разработите подходящ план за дейност, който балансира храната и лекарствата с нивото на активност.4 Прекалената физическа активност, особено докато гладувате, може да доведе до хипогликемия и дехидратация.

• Мониторинг: Обикновено пациентите трябва да наблюдават кръвната захар два до четири пъти на ден, или преди хранене, или два часа след хранене и преди лягане. По време на пост, инструктирайте пациентите да следят по-често кръвната захар. Това е особено важно за пациенти с диабет тип 1 и тип 2, които се нуждаят от инсулин или сулфонилурея. Кажете на пациентите, техните семейства и други от тяхната духовна общност за признаците, симптомите и възможностите за лечение на хипогликемия, хипергликемия и кетоацидоза.

• Прием на лекарства: Всички пациенти трябва да бъдат информирани за всяко лекарство, което приемат, включително неговия механизъм на действие, странични ефекти, ефикасност, токсичност, дозировка и подходящ график и честота на приложение плюс ефекта от пропуснатите или забавените дози.4 Освен това те ще трябва да знаят дозата, която трябва да приемат по време на пост. „Ограничението на калориите прави човек с диабет тип 2 много чувствителен към инсулин“, казва Еделман, който казва на пациентите си, лекувани със сулфонилурейно производство, да спрат временно приема на лекарства, докато гладуват. Но корекциите на лекарствата ще се различават за всеки пациент.

• Решаване на проблеми: Поради риска от хипогликемия, хипергликемия и други усложнения, 1 диетолог трябва да съветва пациентите какво да правят, ако се случи някое от тях. Например, пациентите трябва да разберат подходящите нива на действие на глюкозата в кръвта и планове за действие и как и кога да използват глюкозни таблетки, гелове или инжекции. Пациентите трябва да носят неизтекъл глюкагон и инструкции за това кога да се обадят на 911. Препоръчайте на пациентите да носят гривна с медицинско предупреждение и да държат телефоните за спешни случаи на видно място, например в портфейла, колата си или в списъка си с контакти за мобилен телефон под ICE (в случай, че аварийно).

• Намаляване на рисковете: Насърчавайте клиентите да обсъждат поста със своите духовни водачи. Пациентите може да могат да модифицират гладуването по начин, който отговаря на техните здравни и духовни цели. „Планирането е от ключово значение“, казва Хой-Росас. „Няколко месеца преди Рамадан, онези, които възнамеряват да постят, трябва да посетят лекаря си, за да се наблюдават маркерите за здравето им (гликемичен контрол, кръвно налягане и липиди) и да се определи дали за тях е безопасно да участват.“

• Здравословно справяне: Доказано е, че възприемането на нечия вяра намалява стреса. И все пак хората с диабет, които желаят да участват в пост и молитва, може да се чувстват в конфликт от липсата на хармония и разбиране между медицинските и духовни съвети, които получават. Диетолозите трябва да предлагат подкрепа и да се стремят да разберат и уважат религиозния контекст и перспектива на индивида, който иска да пости.

В идеалния случай не само клиентите с диабет ще бъдат информирани за добро самообслужване по време на пост, но членовете на семейството и тези от духовната общност също ще разберат как да ги подкрепят. Споделянето на образователни материали с клиенти и гледачи може да бъде полезно за преодоляване на разликата между медицинските съвети и тяхното духовно призвание. В крайна сметка най-здравите пациенти са тези, които могат да се грижат добре за себе си - тяло и душа.

- Констанс Браун-Ригс, MSEd, RD, CDE, CDN, е национален говорител на Академията по хранене и диететика, специализирана в афро-американското хранене, и автор на Афроамериканският наръчник за добър живот с диабет и Хранене душевно и здравословно с диабет.

Препратки
1. Al-Arouj M, Assaad-Khalil S, Buse J, et al. Препоръки за лечение на диабет по време на Рамадан. Грижа за диабета. 2010; 33 (8): 1895-1902.

2. Felias-Christensen G, Corl D. Религиозни обреди на мюсюлманите и диабет. Уебсайт на EthnoMed. http://ethnomed.org/clinical/diabetes/muslim-religious-observances-and-diabetes/?searchterm=ramadan и диабет. 1 януари 2010 г. Достъп до 10 април 2012 г.