Робърт М. Ръсел, Хелън Расмусен, Алис Х. Лихтенщайн, Модифицирана хранителна пирамида за хора над седемдесет години, The Journal of Nutrition, том 129, брой 3, март 1999 г., страници 751–753, https: // doi. org/10.1093/jn/129.3.751

хранителна

Второто издание на „Диетичните насоки за американците“ беше публикувано през 1990 г. като съвместни усилия на Министерството на земеделието на САЩ и на Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги Диетични насоки за американците от 1990 г. Въз основа на Диетичните насоки е създадена Пирамида за хранителни насоки за образователни цели (The Food Guide Pyramid 1992). Принципите, залегнали в основата на Диетичните насоки и Пирамидата за хранителни указания, се прилагат за американци от всички възрасти над 2 години. Въпреки това, модификация на препоръките в рамките на Food Guide Pyramid изглежда подходяща за използване при обучение на здрави, активни хора над 70-годишна възраст, за да оптимизират своите модели на прием на хранителни вещества, съобразени с промените в хранителните и енергийните нужди на по-възрастния индивид (Фиг. 1 ).

Модифицираната хранителна пирамида за възрастни хора има по-тясна основа (за да отразява намаляването на енергийните нужди), като същевременно набляга на хранителни продукти, фибри и вода. В допълнение, специфичните хранителни добавки може да са подходящи за много по-възрастни хора.

Модифицираната хранителна пирамида за възрастни хора има по-тясна основа (за да отразява намаляването на енергийните нужди), като същевременно набляга на хранителни продукти, фибри и вода. В допълнение, специфичните хранителни добавки може да са подходящи за много по-възрастни хора.

Тази възрастна група е особено уязвима към компрометиран прием на хранителни вещества, тъй като с напредването на възрастта енергийните нужди намаляват, което налага намаляване на приема на храна. Сред хората на възраст над 70 години, изследвани в NHANES III, около 40% консумират под 2/3 от RDA за енергия (NHANES III 1988–94). По този начин за възрастните хора Пирамидата на хранителните насоки трябва да подчертае специфични селекции във всяка категория хранителни групи, за да наблегне на храни с високо съотношение на хранителни вещества към енергия (хранителна плътност), за да се осигури адекватен прием на хранителни вещества, и трябва да бъде стеснена, за да отразява намалените енергийни нужди.

Тази статия представя предложено усъвършенстване на Пирамидата за хранителни справочници, което да се прилага за лица на възраст над 70 години, които са относително здрави и активни и желаят да останат такива. Тези хора обикновено могат да бъдат характеризирани като живеещи независимо, без сериозни здравословни разстройства, които биха ограничили достъпа или приема на храна, и участващи в различни дейности извън домовете си. Предвид променящите се демографски данни в Съединените щати, това е нарастващ сегмент от населението, който в миналото е бил недостатъчно представен в предишни препоръки за различни възрастови подгрупи. Освен това тази група трябва да се разграничава от хората в напреднала възраст, които не са добре и за които възникват различни хранителни съображения, като енергийна плътност.

Тази модифицирана хранителна пирамида, която ще бъде наричана модифицирана хранителна пирамида за над 70 възрастни (фиг. 1), продължава да се основава на принципите на Диетичните насоки и тези на други здравни организации: изобилие от разнообразие; диети с високо съдържание на зърнени продукти, зеленчуци и плодове; диети с ниско съдържание на наситени мастни киселини и холестерол; ниска до умерена употреба на захар, сол и алкохол; и физическа активност в баланс с приема на енергия. Предлагаме обаче едно допълнение към 70+ хранителна пирамида: малък флаг за добавка в горната част и символи за вода и фибри. Ще бъде много трудно за човек на възраст над 70 години да получи адекватен прием на определени хранителни вещества поради намалените размери на порциите, намаления брой погълнати порции храна и ограниченията в избора на храни, вторични от медицинските състояния (например лактоза непоносимост). Хранителните вещества, които са особено загрижени при възрастните хора, са калций, витамин D и витамин B-12.

Хранително-хранителни/обогатени храни.

В момента се предоставят малко насоки във всяка категория храни на Пирамидата за хранителни справочници по отношение на конкретни избори, с изключение на ограничаването на храни с високо съдържание на мазнини или рафинирана захар. Подчертава се значението на избора на разнообразна храна. Въпреки това, по отношение на възрастните хора, много от които имат прием на енергия при или под минимума от приетия в Пирамидата за хранителни указания (1600 kcal или 6,72 MJ), насоките са от съществено значение по отношение на избора на храни, които са с висока хранителна плътност.

В рамките на групата зеленчуци изборът трябва да бъде сред тези, които са дълбоко оцветени. Тъмнозелените, оранжевите или жълтите пресни, замразени или консервирани зеленчуци допринасят за витамин С, фолиева киселина, витамин А (под формата на провитамин А каротеноиди) и значително количество диетични фибри. Кръстоцветните зеленчуци, включително цвекло, зеле, зеле и броколи, също допринасят с антиоксидантни фитохимикали като индоли, флавони и изотиоцианати. По същия начин, в рамките на групата плодове, изборът на пресни, консервирани или сушени продукти трябва да бъде жълт, оранжев или червен на цвят. За плодовете и зеленчуците трябва да се набляга на консумацията на цялата храна, а не на разчитането на сок, за да се осигури достатъчен прием на фибри (виж по-долу).

В рамките на групата мляко, кисело мляко и сирене трябва да се наблегне на млечните продукти с ниско съдържание на мазнини, като се има предвид липсата на доказателства, че старостта отменя необходимостта от ограничения в приема на наситени мазнини и холестерол. Непрекъснато нарастващата наличност на храни без лактоза, ферментирали млечни продукти с жива култура и сирена с по-ниско съдържание на мазнини, които са концентрирани източници на протеини, калций, витамин D (само за мляко) и рибофлавин, трябва да позволят консумацията на богатата на хранителни вещества млечна група от повечето възрастни хора.

И накрая, в рамките на групата месо, птици, риба, сух боб, яйца и ядки трябва да се наблегне на разнообразието, като индивидуалният избор се прави според предпочитанията, наличността, лекотата на приготвяне, дъвченето и достъпността на разходите. Трябва да се изберат постни разфасовки месо. Рибата представлява добър избор, тъй като осигурява висококачествени протеини и (n-3) мастни киселини. Също така, предполагаеми епидемиологични данни показват, че рибата в храната може да намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, когато се яде поне седмично (Daviglus et al. 1997). Забележително е, че основните ястия от боб, зърно и зеленчуци осигуряват висококачествени протеини, добавят фибри към диетата и, както при рибите, когато се заменят с месо, помагат да се сведе до минимум приема на наситени мазнини и холестерол.

Мазнини и захар.

Диетата на възрастния човек трябва да бъде с високо съдържание на хранителни вещества, но с относително ниско съдържание на храни с високо съдържание на мазнини, поради намалените енергийни нужди. Освен това няма доказателства, че общата препоръка за населението на САЩ да ограничи приема на мазнини до 30% или по-малко енергия, наситените мазнини до 10% или по-малко енергия и холестерола до 300 mg/d не трябва да се прилага за населението над 70 години (Krauss et al. 1996). Въпреки това, в определени ситуации може да се оправдае малко по-голям прием на мазнини (напр. Лица с поднормено тегло, диабетици с хипертриглицеридемия). Понастоящем не съществуват конкретни насоки по отношение на транс-мастните киселини, които се намират предимно в хидрогенирани мазнини. Въпреки това, общият консенсус е, че техният биологичен ефект е подобен на този на наситените мазнини и следователно трябва да бъде ограничен в диетата (Lichtenstein 1997). Повечето мазнини в диетата на възрастните хора трябва да бъдат под формата на течни масла или храни, приготвени с тях. Използването на разнообразие от тези масла трябва да осигури достатъчен прием на есенциални мастни киселини.

Храните, които са добавили рафинирани въглехидрати, обикновено имат по-ниска хранителна плътност от естествения аналог (например праскови, консервирани в тежък сироп в сравнение с пресни праскови, или ароматизирано кисело мляко в сравнение с обикновено кисело мляко). Трябва да се насърчава изборът във всяка група храни, който минимизира тези с добавени рафинирани въглехидрати или за които рафинираните въглехидрати не са преобладаващата съставка.

Фибри.

Фибрите се съдържат в храните на четири от градивните елементи на Пирамидата за хранителни справочници (зърнени храни, плодове, зеленчуци, месо-бобови групи) и са важен хранителен компонент при възрастните хора, предимно за предотвратяване на запек, дивертикулоза и дивертикулит (Brodribb 1980). В допълнение, данните както от клинични, така и от епидемиологични проучвания показват, че диетите с високо съдържание на фибри са свързани с по-ниски нива на холестерол, както и с по-ниска честота на сърдечно-съдови заболявания и рак (Kromhout et al. 1982, Rimm et al. 1996).

Средният прием на диетични фибри при възрастни мъже и жени (70 и повече години) в NHANES III е бил 14-16 g/d (NHANES III 1988–94). Въпреки това, обикновено са необходими 20 g/d или повече, за да се осигурят ползи за здравето (Диетични насоки за американците1990). Изборът на храни, който трябва да се набляга при възрастните хора, е: пълнозърнести хлябове, а не хлябове, приготвени с рафинирано брашно, кафяв ориз, а не бял ориз, цели плодове, вместо сок, бобови растения вместо месо поне два пъти седмично, варени зеленчуци, пресни салата и най-важното - изборът на зърнени храни с високо съдържание на фибри за закуска. Повечето възрастни хора могат да ядат всички тези храни, ако са правилно приготвени: варени, настъргани, нарязани. В рамките на хранителната пирамида 70+ добавихме икона за фибри, със знак плюс (+), в допълнение към иконите за захар и мазнини. Малко вероятно диетите, съдържащи около 20 g/d фибри, ще имат значителни отрицателни ефекти върху усвояването на минералите.

Течности.

Нуждите от течност на възрастен човек могат да бъдат силно повлияни от количеството физическа активност, която индивидът прави, приеманите лекарства, бъбречната функция и околната температура. При възрастните хора приемът на течности е по-важно да се подчертае, отколкото при по-младите индивиди, тъй като стареенето причинява компрометирани хомеостатични механизми (например намалено усещане за жажда) (Phillips et al. 1984). Освен това липсата на течности може да бъде основен фактор, допринасящ за запека. Възрастните хора трябва да пият две четвърти (около два литра) течност на ден (Water & Electrolytes, Препоръчителни хранителни добавки, 1989). Алкохолът не трябва да се изчислява като принос за приема на течности поради диуретичния му ефект. По същия начин на кафето и чая не може да се разчита като основен принос на течности по подобни причини.

Добавки.

Въпреки че основният акцент трябва да бъде поставен върху значението на спазването на тази хранителна пирамида 70+ за поддържане на здравето сред възрастните хора, може да се направи аргумент за хранителни добавки, поне за конкретни хранителни вещества: калций, витамин D и витамин B-12. Препоръката за адекватен прием на витамин D беше повишена наскоро от 200 на 600 IU, а за калций - от 800 на 1200–1400 mg/ден (Dietary Reference Intakes 1997). Такива нива на калций могат да се получат чрез пиене или ядене на еквивалента на три порции богати на калций млечни продукти [например 8 унции. (240 мл) мляко = 2 унции. (56 г) твърдо сирене = 8 унции. (240 мл) кисело мляко] на ден. Осем унции (240 ml) калциев подсилен портокалов сок могат да бъдат заменени с една порция мляко, за да се постигне достатъчен прием на калций. Нито сирене, кисело мляко, нито обогатен с калций портокалов сок съдържат витамин D. Много възрастни хора не пият мляко поради непоносимост към лактоза, възприемане на непоносимост към лактоза или мислене за млякото като храна на детето. Ограниченото излагане на слънце, поради ограничения достъп или северния климат, може да сведе до минимум ендогенния синтез на витамин D. По този начин, за да се получат адекватни количества калций и витамин D във възрастовата група 70+, може да е необходимо добавяне.

Свързаният с храна витамин В-12 не се абсорбира ефективно при много възрастни хора поради атрофичен гастрит, който се оценява, че засяга 10–30% от населението на САЩ над 60 години (Hurwitz et al. 1997, Krasinski et al. 1986). При индивиди с атрофичен гастрит витамин В-12 не може да бъде отделен от хранителния протеин поради липса на адекватно храносмилане на киселинно-пепсин (Carmel 1994). По този начин, витамин В-12 не се освобождава, за да се свърже с вътрешния фактор за евентуално усвояване. В допълнение, атрофичният гастрит води до бактериална колонизация на горната част на стомашно-чревния тракт и каквито и малки количества витамин В-12 да се отделят от храната, тези бактерии могат да поемат (Suter et al. 1991). Следователно много възрастни хора ще трябва да приемат витамин В-12 в чиста (т.е. допълнителна) форма, която е бионалична, или под формата на обогатени с витамин В-12 хранителни продукти като зърнени закуски. Освен тези хранителни вещества, спазването на хранителната пирамида 70+ трябва да осигури адекватен прием на витамини и минерали, без нужда от добавки.

Заключение.

Въз основа на гореспоменатото, ние предлагаме да се наблегне по-силно на консумацията на храни, богати на хранителни вещества, храни с високо съдържание на фибри и вода. Освен това, въз основа на компютърни модели, използващи храни с гъста хранителна стойност, предлагаме броят на порциите на категория храни за хранителната пирамида 70+ да бъде модифициран, както следва (фиг. 1): Хляб, зърнени храни, ориз и паста, равна или по-голяма от 6; Зеленчукова група, равна или по-голяма от 3; Група плодове, равна на или по-голяма от 2; Група мляко, кисело мляко и сирене, равна на 3; и група месо, птици, риба, сух боб, яйца и ядки, равна на или по-голяма от 2. Такъв хранителен режим ще увеличи вероятността индивидите с дневен прием на енергия от 1200 до 1600 kcal (5–6,7 MJ) да консумират 100% на RDA за протеини и всички основни микроелементи.

И накрая, върху горната част на хранителната пирамида 70+ трябва да се постави флаг, който показва, че добавките от калций, витамин D и витамин B-12 често са подходящи за насърчаване на оптималното здраве. Очевидно тези препоръки не се отнасят за лица със значителни пречки при набавянето или консумацията на пълноценни храни. Необходимо е непрекъснато наблюдение на възрастните хора, за да се идентифицират промените, които влияят негативно върху приема на храна.