Проспективни анализи на смъртността при мъжете

  1. Peter T. Katzmarzyk, доктор на науките 12,
  2. Ян Янсен, доктор по медицина 12,
  3. Робърт Рос, доктор по медицина 12,
  4. Тимъти С. Чърч, доктор по медицина, докторска медицина, докторантура 4 и
  5. Стивън Н. Блеър, PED 4
  1. 1 School of Physical and Health Education, Queen’s University, Kingston, Ontario, Канада
  2. 2 Департамент по обществено здраве и епидемиология, Queen’s University, Кингстън, Онтарио, Канада
  3. 3 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Queen’s University, Кингстън, Онтарио, Канада
  4. 4 центъра за интегрирани здравни изследвания, Институт Купър, Далас, Тексас
  1. Адресирайте кореспонденцията и заявките за повторно отпечатване до д-р Питър Т. Кацмаржик, Факултет по физическо и здравно възпитание, Университет на Куинс, Кингстън, ON K7L 3N6, Канада. Имейл: katzmarzpost.queensu.ca

Проспективни анализи на смъртността при мъжете

Резюме

ОБЕКТИВЕН—Целта на това проучване беше да се сравнят предсказуемите способности на Националния панел за образование по холестерол (NCEP), ревизиран NCEP (NCEP-R) и критериите за метаболитен синдром за риск от смъртност на Международната федерация по диабет (IDF) и да се изследват ефектите от обиколката на талията върху смъртността в контекста на тези критерии.

талията

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Извадката включва 20 789 бели мъже, които не са испанци, на възраст 20–83 години от Лонгитдудинално проучване на Центъра по аеробика. Основните изходни мерки са смъртността от всички причини и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) в продължение на 11,4 години проследяване.

РЕЗУЛТАТИ- Пропорциите на мъжете с метаболитен синдром са съответно 19,7, 27 и 30% на изходно ниво, съгласно критериите NCEP, NCEP-R и IDF. Настъпили са общо 632 смъртни случая (213 ССЗ). Относителните рискове (RR) и 95% CI от смъртността от всички причини са 1,36 (1,14-1,62), 1,31 (1,11-1,54) и 1,26 (1,07-1,49) за NCEP, NCEP-R и IDF, съответно . Съответните RR за смъртност от ССЗ са 1.79 (1.35–2.37), 1.67 (1.27–2.19) и 1.67 (1.27–2.20). Освен това се наблюдава значителна тенденция за по-висок риск от смъртност от ССЗ в категориите на обиколката на талията (102 cm) сред мъжете с поне два допълнителни рискови фактора за метаболитен синдром (P = 0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—Прогнозата за смъртност с критерии за метаболитен синдром на IDF и NCEP е сравнима при мъжете. Обиколката на талията е ценен компонент на метаболитния синдром; изискването на IDF за повишена обиколка на талията обаче изисква повишено внимание, тъй като голяма част от мъжете с нормална обиколка на талията имат множество рискови фактори и повишен риск от смъртност.

  • ACLS, Център за аеробика, Надлъжно проучване
  • ССЗ, сърдечно-съдови заболявания
  • IDF, Международна федерация по диабет
  • NCEP, Национален панел за образование по холестерол
  • NCEP-R, преработен NCEP
  • NHANES, Национално проучване за здравни и хранителни изследвания
  • PAF, приписвана на популацията фракция

Като се има предвид високото и нарастващо разпространение на метаболитния синдром в Северна Америка (11, 12), ефектите от включването на обиколката на талията като задължителен компонент на метаболитния синдром имат важни последици, които изискват допълнителна оценка. По този начин целта на това проучване беше двойна. Първо беше изследвано въздействието на NCEP, NCEP-R и IDF на дефинициите на метаболитен синдром върху всички причини и смъртността от ССЗ при мъжете. Второ, бяха определени ефектите на обиколката на талията в контекста на метаболитния синдром върху риска от всички причини и смъртност от ССЗ.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

За постигане на целите бяха използвани две проби. Първо, относителните рискове (RR) на смъртността, свързани с метаболитен синдром, бяха оценени в Лонгитдудинално проучване на Центъра за аеробика (ACLS). Второ, преобладаването на метаболитен синдром в населението е получено от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) за периода 1999–2002 г., за да се оцени въздействието на метаболитния синдром върху населението.

Извадката включва 20 789 мъже на възраст 20–83 години. Всички участници присъстваха на клиниката Купър в Далас, Тексас, за клинични оценки между 1979 и 1997 г. Пробата беше добре образована (75% завършили колеж) и се състоеше от неиспански бели. Всички участници предоставиха своето информирано съгласие за участие в клиничния преглед и последващото проследяване на смъртността и всички протоколи от проучването бяха преглеждани ежегодно от институционалния съвет за преглед на института Купър.

Клиничен преглед

Всички участници бяха подложени на клиничен преглед след гладуване в продължение на поне 12 часа. Обиколката на талията беше измерена на нивото на пъпа и систолното и диастоличното кръвно налягане бяха получени с живачен сфигмоманометър, използвайки аускултурни методи. Получава се кръвна проба на гладно и концентрациите на триглицериди, HDL холестерол и глюкоза се изследват с помощта на автоматизирани техники в лабораторията на Cooper Clinic, която участва и отговаря на стандартите на Центъра за контрол и профилактика на заболяванията Липидна програма за стандартизация.

Дефиниции на метаболитен синдром

Според дефиницията на NCEP метаболитният синдром е налице, ако мъжът има три или повече от следните: високи стойности на обиколката на талията (> 102 cm), високи нива на триглицеридите (≥1,69 mmol/l), ниски нива на HDL холестерол (30 единици/седмица). Една единица алкохол се определя като една бутилка или кутия бира, чаша вино или една доза алкохол.

Лицата, които са посочили анамнеза за ИБС, инсулт или рак във въпросника за медицинска история, са изключени от анализите. Въпреки това, мъжете с индикация за ССЗ при изходния преглед бяха запазени и кодирани като 0 (без индикация за ССЗ) и 1 (възможна индикация за ССЗ). Индикациите за възможно ССЗ са необичайна електрокардиограма в покой или по време на тренировка (6,2% от пробата) или неуспех за постигане на най-малко 85% от прогнозирания от възрастта максимален сърдечен ритъм (220 - възраст) по време на тест с бягаща пътека с упражнения (2,7% от пробата).

Наблюдение на смъртността

Участниците бяха проследени до смъртта или до 31 декември 1998 г. в случай на оцелели. Смъртните случаи бяха идентифицирани с помощта на Националния индекс на смъртта, а причините за смъртта бяха определени от свидетелства за смърт, получени от отделите по жизнена статистика в държавите на наследниците. Нозолог кодира свидетелствата за смърт за основните и до четири допринасящи причини за смърт, а смъртността от ССЗ е определена като кодове 390-449.9 от ICD-9. Всички анализи бяха ограничени до участници с поне 1 година проследяване.

Статистически анализ

Регресията на Кокс е използвана за оценка на RR на смъртността, свързана с NCEP, NCEP-R и IDF дефинициите на метаболитен синдром. Възрастта, годината на изследване, състоянието на тютюнопушене, консумацията на алкохол, родителската история на ССЗ и възможното ССЗ на изходно ниво са включени като ковариати в многопроменливите модели. За да се изследват ефектите от обиколката на талията върху смъртността в контекста на метаболитния синдром, пробата беше разделена на групи по обиколката на талията (102 cm) и по наличието или отсъствието на два или повече допълнителни рискови фактора за метаболитен синдром. Отчитат се нивата на смъртност на 10 000 човеко-години проследяване, коригирани от регресията на Кокс за възрастта и годината на изследване. Способността на критериите за метаболитен синдром да прогнозира 10-годишна смъртност от всички причини и ССЗ беше сравнена, използвайки статистически данни за С, получени от логистична регресия, включително възраст и година и изследване като ковариати и след това добавяне на статус на тютюнопушене, консумация на алкохол, родителска история на ССЗ и възможно ССЗ на изходно ниво като ковариати в многопроменливи модели. Статистиката C е еквивалентна на статистиката от две проби на Wilcoxon за сравняване на местоположенията на разпределението на събитията и nonevent. Всички анализи бяха проведени с помощта на софтуер SAS (SAS Institute, Cary, NC).

НХАН

NHANES е последното проучване на здравето на населението, което измерва рисковите фактори на метаболитния синдром. NHANES използва многоетапен, стратифициран и претеглен дизайн за вземане на проби, за да подбере участници, които са представители на цивилното неинституционализирано население на САЩ. Пълните подробности за дизайна и стратегията на изследването са достъпни другаде (13). За да се оцени въздействието на метаболитния синдром върху популацията, са използвани данни от NHANES (1999-2002) за изчисляване на разпространението на метаболитния синдром.

Настоящият анализ е ограничен до 1957 мъже на възраст над 18 години, които са гладували поне 8 часа. Подробно обяснение на протоколите NHANES се намира другаде (13). Приписваните на популацията фракции (PAF) (= [P (RR - 1]/[1 + P (RR - 1)]), свързани с трите дефиниции на метаболитен синдром, са изчислени от RR, получени от ACHS кохортата и популацията разпространения (P) от NHANES.

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 1 представя характеристиките на пробата ACLS. Пропорциите на мъжете с метаболитен синдром в кохортата на ACLS са 19,7, 27 и 30%, съответно според критериите NCEP, NCEP-R и IDF. За средно 11,4 години проследяване е имало 632 смъртни случая (213 от ССЗ). Некорректираните криви на Каплан-Майер съгласно трите дефиниции на метаболитен синдром са представени на Фиг. 1 за смъртност от ССЗ, а Таблица 2 представя RR на смъртността, свързана с метаболитен синдром. В моделите с много променливи RR (95% CI) на смъртността от всички причини са 1,36 (1,14–1,62), 1,31 (1,11–1,54) и 1,26 (1,07–1,49) за NCEP, NCEP-R и IDF дефиниции, съответно. Съответните стойности за смъртност от ССЗ са съответно 1,79 (1,35–2,37), 1,67 (1,27–2,19) и 1,67 (1,27–2,20). Преобладаванията на NCEP, NCEP-R и IDF дефинициите на метаболитен синдром в NHANES са съответно 24,3, 32,4 и 38,6%. Съответните PAF, използващи RR от ACLS и преобладаването от NHANES за дефинициите на NCEP, NCEP-R и IDF са съответно 8, 9.1 и 9.1%, за всички причини и 16.1, 17.8 и 20.5%, съответно, за смъртност от ССЗ.

Статистиката C за прогнозиране на 10-годишната смъртност от всички причини е била 0,755 и за трите критерия NCEP, NCEP-R и IDF, от логистични модели на регресия, включително възраст и година на изследване. Статистическите данни за C са били 0,769, 0,768 и 0,768 за критериите NCEP, NCEP-R и IDF, съответно, от мултипроменливите модели. Съответните стойности за смъртност от ССЗ са съответно 0,802, 0,795 и 0,799 от модели, включващи възраст и година на изследване и 0,821, 0,817 и 0,817 от многопроменливите модели. Тези резултати показват, че прогностичната способност на трите критерия за метаболитен синдром е доста сходна.

Некорректирани криви на риск по Каплан-Майер за смъртност от ССЗ сред 20 789 мъже на възраст 20–83 години от ACLS.