Келси Макдевид

1 Департамент по обществено здраве на Джорджия, Атланта, Джорджия

growing

Каталина Пиедрахита

2 американски центъра за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия

Патриша Хашима

1 Департамент по обществено здраве на Джорджия, Атланта, Джорджия

Емили Ан Вал

1 Департамент по обществено здраве на Джорджия, Атланта, Джорджия

Кристи Кей

3 HealthMPowers, Inc., Атланта, Джорджия

Жан О’Конър

1 Департамент по обществено здраве на Джорджия, Атланта, Джорджия

4 Университет Емори, Атланта, Джорджия

Резюме

Заден план

В САЩ всяко трето дете е с наднормено тегло или затлъстяване до петия си рожден ден. В Грузия 35 процента от децата са с наднормено тегло или затлъстяване. Противно на общоприетото схващане, децата с наднормено тегло или с наднормено тегло вероятно са със същото тегло като възрастните, което прави ранното детство важно време за справяне със състоянието на теглото. Около 380 000 деца в Джорджия посещават среди за ранна грижа и образование, като лицензирани детски центрове, Head Start и програми за предучилищна градина, които предоставят възможност за достигане до голям брой деца, включително тези, изложени на риск от затлъстяване и наднормено тегло.

Методи

За да се справи с тази възможност, Министерството на общественото здраве на Джорджия, Джорджия Шейп - инициативата на губернатора за предотвратяване на детското затлъстяване, и HealthMPowers, Inc., създадоха обучение и инструментариум за отглеждане на Growing Fit, за да помогнат на преподавателите в ранна детска възраст при създаването на политики, системи и промени в околната среда които поддържат добро хранене и физическа активност. Този доклад, първият свързан с този проект, описва обучението и разпространението му между януари и декември 2015 г.

Резултати

Общо 103 обучители за ранна грижа за деца от 39 образователни центъра за ранна грижа за деца (22 индивидуални системи за грижа за деца) от 19 окръга в Грузия бяха обучени. Петнадесет системи завършиха оценка преди и след теста на своята система, демонстрирайки леки подобрения. Обучението за допълнителни 125 образователни центъра за ранна грижа е планирано за 2016 г.

Заключения

Уроците, научени от първата година на обучението, включват необходимостта от по-силна оценка на приемането и прилагането на политиките, системите и промените в околната среда в обучени центрове.

ВЪВЕДЕНИЕ

Наднорменото тегло и затлъстяването обикновено са резултат от твърде малко изразходвани калории за количеството консумирани калории. Един фактор, който влияе на този калориен дисбаланс, е хранителната среда, като достъп до пресни плодове и зеленчуци и наличието на храни с високо съдържание на захар и мазнини (CDC, 2015). В Съединените щати едно на всеки три деца е с наднормено тегло или затлъстяване до петия си рожден ден (CDC, 2015 (2)). В Грузия цифрите са по-високи. Приблизително 35 процента от юношите в Джорджия са с наднормено тегло или затлъстяване и повече от 10 процента от децата на възраст 2–5 години са със затлъстяване (CDC, 2012). Детското затлъстяване увеличава риска от затлъстяване като възрастен (CDC, 2013).

Между 2008 и 2011 г. една територия на САЩ и 18 щата, включително Грузия, са претърпели спад в нивата на затлъстяване сред деца в предучилищна възраст от семейства с ниски доходи (CDC, 2013) Въпреки този напредък, държавата все още има по-висок процент на деца с наднормено тегло или затлъстяване от средното за страната (Robert Wood Johnson and Trust for America's Health, 2015) и темата за затлъстяването в ранна детска възраст призовава за непрекъснато внимание на специалистите по обществено здраве, преподаватели, политици и общности в Грузия.

Затлъстяването е тясно свързано с доходите. Децата с ниски доходи, особено тези, които живеят в домакинства, които изпитват хранителна несигурност, са изложени на висок риск от наднормено тегло или затлъстяване (Robert Wood Johnson and Trust for America’s Health, 2015). Нивото на бедност в Грузия сред деца под 5-годишна възраст е значително по-високо от средното за страната - 31,2%, в сравнение с американското ниво от 25,6% (Census, 2014). Грузия също е расово разнообразна държава, като приблизително 38% от населението се определя като раса, различна от бялата, в сравнение с около 22% в САЩ като цяло (Census, 2015). Расовите, етнически различия в теглото стават очевидни в детството и чернокожите и испанците са по-склонни от белите да затлъстяват като възрастни (Ogden, 2015).

Следователно предотвратяването и контролирането на наднорменото тегло и затлъстяването в ранна детска възраст е от решаващо значение за общественото здраве в Грузия. Детското затлъстяване допринася за развитието на продължителни и скъпи хронични заболявания, като диабет тип 2, високо кръвно налягане, артрит и сънна апнея (Robert Wood Johnson and Trust for America’s Health, 2015). Освен това изследванията са установили връзка между диетата, физическата активност и академичните постижения при децата (CDC, 2014). И обратно, зле хранените, с наднормено тегло, заседнали и/или гладни деца са склонни да имат по-слаби академични резултати и да постигат по-ниски резултати при стандартизирани тестове за постижения (CDC, 2012). Доброто хранене и редовната физическа активност подпомагат физическото здраве, академичните постижения и емоционалното благосъстояние на децата (CDC, 2012).

За да се справи с тази възможност, отделът за превенция на хроничните заболявания в Департамента по обществено здраве (DPH) в Грузия, в сътрудничество с Georgia Shape, HealthMPowers, Inc. и Департамента за ранна грижа и обучение (DECAL) разработи Growing Fit Kit: Wellness Policies in Georgia Среда за ранна грижа и свързано с това обучение за отглеждане, предназначено да насочва настройките за ранна грижа при установяване и/или подобряване на политики, свързани с храненето и физическата активност (O'Connor J, 2015). Инструментариумът и обучението също така подпомагат лицензираните центрове да се придвижат към постигането на стандартите за оценка на качеството на DECAL и предоставят източник на кредити за продължаващо образование, необходими за персонала в лицензирани условия за ранна грижа.

Предпоставката на обучението е, че цялостните уелнес политики могат да подобрят здравето на децата, ако членовете на персонала и родителите са наясно с политиката и разбират как да я прилагат ежедневно. Уелнес политиката е писмен документ или документи, които посочват конкретните подходи, насърчавани и следвани за създаване и поддържане на възможно най-здравословната среда. Ежедневните практики за прилагане на политическата игра са необходими за създаването на здравословна среда за малките деца и за подготовката им да развият здравословни навици на хранене и физическа активност. Лицата, които се грижат за тях, също са модели за подражание, а уелнес политиките в ранна детска среда могат да подкрепят учители и персонал, които се стремят да постигнат здравословен начин на живот.

В модела Growing Fit персоналът на центровете на ECE се обучава с помощта на поетапен процес, „политиката на ABC на здравето“. Първата стъпка е (A) Оценка на нуждите на центъра. След извършване на самооценка, ECE центърът следва (B) изгражда план, който очертава кога политиката ще бъде приложена, кой ще държи другите отговорни и какво ще включва декларацията за политика. Политиката е предназначена да бъде динамичен документ, който се изгражда и подобрява с течение на времето. Планът е предназначен да помогне на центровете да отпразнуват своите силни страни и да идентифицират слаби области, за да изградят план за подобрение. Силните страни в тяхната първоначална уелнес политика и области за подобрение са идентифицирани, така че тези елементи да могат да бъдат включени в политиката на по-късна дата, когато настройката е готова да направи тези промени. Последната стъпка на този процес е (C) Създаване на политика за изпълнение и по-късно оценка на нейното използване. След оценка може да се установи, че някои политики трябва да бъдат добавени или преразгледани (O’Connor, 2015).

МЕТОДИ

Между януари и декември 2015 г. Growing Fit Kit беше разпространен и четиричасовата версия на обучение беше администрирана от DPH и HealthMPowers, Inc. на над 39 места за ранна грижа и 105 преподаватели в ранна грижа и персонал за насърчаване на здравето, главно в райони на Грузия които имат голяма тежест на затлъстяването.

Избрани са целеви географски области, за да се отговори на нуждите по отношение на здравните резултати и капацитета за изпълнение на работата. Областите с най-голяма нужда включват Югоизточната здравна област, Южната здравна област и Крайбрежната здравна област. Участващите центрове в ИКЕ бяха наети предимно чрез общуване от лица в общността, като служители на местните здравни служби. Обучителните сесии бяха проведени първо в Югоизточната здравна област като регионални семинари и достигнаха до повече от 25 центъра на ИКЕ. Освен това обучението беше проведено на конференция, проведена от Асоциацията за малки деца в Джорджия и в здравния квартал LaGrange в партньорство със здравната система Tanner. Всички центрове на ИКЕ с персонал, който планира да присъства, бяха помолени да участват директорът на ИКЕ център, заедно с двама допълнителни служители, възпитатели и/или персонал по хранене.

Комплектът инструменти за отглеждане Growing Fit съдържа следния материал: 1) обяснение за важността на политиката за уелнес; 2) инструмент за самооценка за оценка на текущите политики и практики; 3) истории за успех от други условия за ранна грижа и обучение; 4) списък на ресурсите за здравословно хранене и физическа активност; 5) документ за планиране с предложения и примери за написване на политиката; и, 6) за използване в класната стая, консумативи, които засилват дискутираните в обучението проблеми, като плакати, музикален компактдиск за физически дейности и книги за плодове и зеленчуци за малки деца. Четиричасовият тренировъчен опит включваше дидактически и опитни възможности за обучение по отношение на ранното хранене и физическата активност; възможност за персонализирано планиране за подобряване на уелнес политиката на съоръжението на директора; и, за използване в ранните грижи, пакет от ресурси, включително музика и книги за храненето и физическата активност.

За всички обучителни сесии участниците, които бяха директори на центрове на ИКЕ, бяха помолени да попълнят Информационен формуляр на ECE и „Да се ​​движим! Тест за контролен списък за грижи за деца (контролен списък). Информационният формуляр на ECE включваше демографска информация за деца, записани в центъра или центровете, които директорът наблюдаваше по това време. Контролният списък е инструмент за измерване, препоръчан от CDC за оценка на степента, в която средите и политиките на ИКЕ подкрепят стратегиите за насърчаване на здравословното хранене и физическата активност; той се използва от държавни грантополучатели в САЩ. Контролният списък е разработен от CDC в сътрудничество с Университета на Северна Каролина в Chapel Hill и Nemours, детска здравна организация с нестопанска цел.

Контролният списък е въпросник с 15 точки, предназначен да бъде попълнен от лице, като например директора на центъра на ИКЕ, със знания за средата и политиките на обстановката. Анкетираните се питат за честотата на физическо натоварване, честотата на сервиране на определени видове храни, времето на екрана, наличността на питейна вода, стила на сервиране на ястията и възможностите за кърмене в центъра. Въпросникът изисква от респондентите да оценят представянето си по скала от 1 до 4. (1 = Не може да работи по изпълнение на тази най-добра практика сега; 2 = Готов да започне да отговаря на тази най-добра практика; 3 = Постигане на напредък в изпълнение на тази най-добра практика; и 4 = Напълно отговаря на тази най-добра практика).

След приключване на сесията лице в лице, на участниците в обучението, независимо от позицията или принадлежността им към центрове/програми на ИКЕ, беше предложена възможност да оценят обучението. Инструментът за оценка се състои от елементи от мащаба на Likert и отворени въпроси и е допълнително описан по-долу.

РЕЗУЛТАТИ

Между 1 януари 2015 г. и 31 декември 2015 г. бяха проведени пет отделни обучения по Growing Fit; Обучени са 122 лица. От тях 19 са наблюдатели, свързани с програми за обществено здравеопазване или университети, а 103 са ранни педагози. Заглавията на участниците включват директор на центъра, учител, директор на обучение, готвач, координатор след училище и директор за ангажиране на общността на родителите. Ранните преподаватели представляват 39 места за гледане на деца в 22 системи от 19 окръга. Видовете системи за грижи за деца варират. Пет бяха системите Head Start с множество сайтове; две бяха местата на YMCA; а други са били в частни или с нестопанска цел (Таблица 1 и Фигура 1).