Контекст: Поради индивидуалните здравни и социални последици, но и поради огромната си тежест, затлъстяването остава голямо предизвикателство за общественото здраве, за което липсва ефективна и рентабилна профилактика. Предполага се, че усилията за първична превенция действат оптимално, ако са започнати в ранна детска възраст, но научните доказателства са оскъдни. Оптималните целеви групи и интервенционните програми най-вероятно се различават в зависимост от структурата на обществото, характеристиките на населението, ресурсите в здравеопазването и много други фактори.

ефективност

Цели: Основната цел на тази дипломна работа е да се оцени ефективността и разходната ефективност на програма за първична превенция, насочена към детското затлъстяване в шведските центрове за детско здравеопазване (CHC). Вторична цел беше да се подобри разбирането на връзката между свързаното със здравето качество на живот (HRQoL) и индекса на телесна маса (BMI), което ще бъде полезно за бъдещи здравни икономически оценки.

Методи: Проучване I предоставя описание на интервенционното проучване PRIMROSE, което включва относително валидиране на полуколичествен въпросник за честотата на храните. Проучване II се основава на многократни измервания на ИТМ и HRQoL от самоконтрола от Кохорта на общественото здраве в Стокхолм. Проучване III е основна оценка на ефекта на PRCRO клъстер RCT, която включва 1148 деца при проследяване. Изследване IV е систематичен преглед на повествователната литература, който изследва методите и приложенията на икономическите оценки в областта на детското затлъстяване. Проучване V е икономическа оценка на интервенцията PRIMROSE, базирана на проби от гледна точка на обществото.

Резултати: В сравнение с нормалното тегло, беше установено, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с по-нисък HRQoL, особено в областите на мобилността, самообслужването и обичайната активност. Тежкото наддаване на тегло за осем години също е свързано с по-ниски HRQoL, докато загубата на тегло няма защитен ефект. Интервенцията с PRIMROSE не е оказала съществен ефект върху ИТМ, обиколката на талията, разпространението на затлъстяването и обективно измерената физическа активност. Малки интервенционни ефекти са открити при хранителните навици, но трябва да се тълкуват с повишено внимание, като се има предвид възможността за пристрастия в оценките. Проучване IV показа, че има само няколко здравни икономически оценки на детското затлъстяване, но те представят и без това малък ефект на намеса, който си струва парите. Ефективността на разходите обаче до голяма степен зависи от предположенията на модела и по-специално от готовността на вземащите решения да плащат. Икономическата оценка, представена в проучване V, показа, че PRIMROSE не може да се счита за рентабилен предвид несигурността около мярката за ефект.

Заключение: Няма доказателства за ефективността или разходната ефективност на популационния PRIMROSE RCT. Тъй като разпространението на детското затлъстяване остава високо, са необходими допълнителни изследвания, за да се разграничи „провалът“ на интервенционните програми като такъв от „неуспех“ на изпълнението и „неуспех“ на оценката.

II. Döring N, Hansson LM, Scheers Andersson E, et al. Първична профилактика на детското затлъстяване чрез сесии за консултиране в шведските детски здравни центрове: дизайн, методи и изходни характеристики на пробното рандомизирано проучване PRIMROSE. BMC обществено здраве. 2014; 14 (1): 335.
Пълен текст (DOI)

III. Döring N, Ghaderi A, Bohman B, et al. Мотивационно интервюиране за предотвратяване на детското затлъстяване: клъстер RCT. Педиатрия. 2016; 137 (5): 1–10.
Пълен текст (DOI)

IV. Döring N, Mayer S, Rasmussen F, Sonntag D. Икономическа оценка на профилактиката на затлъстяването в ранна детска възраст: методи, ограничения и препоръки. Int J Environment Res Public Health. 2016 г .; 911.
Пълен текст (DOI)

V. Döring N, Zethraeus N, Tynelius P, de Munter J, Sonntag D, Rasmussen F. Икономическа оценка на PRIMROSE - Пробен анализ на ранна детска интервенция за предотвратяване на затлъстяването. Ендокринология по граници. 2018; 9: 104.
Пълен текст (DOI)