много

Много нисковъглехидратни диети при диабет

От Джули Стефански MEd, RDN, CSSD, LDN, CDE

„Какво да ям?“

Ръцете надолу, това трябва да бъде въпрос номер едно, който хората задават, когато са изправени пред диагноза диабет.

През последните петнадесет години Американската диабетна асоциация (ADA) препоръча препоръките за диета винаги да бъдат индивидуализирани за всеки човек с диабет. Новите насоки за диета за диабет за 2019 г., публикувани от ADA, не се различават: „Доказателствата сочат, че няма идеален процент калории от въглехидрати, протеини и мазнини за всички хора с диабет.“ 1

Промяна в насоките за диета при диабет

Добавено е ново изявление, което може да ви изненада. ADA признава, че „... плановете за хранене с ниско съдържание на въглехидрати могат да доведат до подобрена гликемия и да имат потенциал да намалят антихипергликемичните лекарства за лица с диабет тип 2. Тъй като изследователските проучвания на някои планове за хранене с ниско съдържание на въглехидрати обикновено показват предизвикателства с дългосрочна устойчивост, важно е редовно да се преоценяват и индивидуализират насоките на плана за хранене за тези, които се интересуват от този подход. "

Ако сте като мен, вероятно много хора ви питат за кетогенна диета, особено за диабет. ADA винаги е признавал, че контролирането на приема на въглехидрати има най-голямо влияние върху нивата на кръвната захар. Преди това ADA препоръчваше на хората да не намаляват приема на въглехидрати под 130 грама на ден. Може би се чудите как ADA определя споменатия „план за хранене с ниско съдържание на въглехидрати“. Ако разгледаме изследванията, цитирани от ADA, използваните изследвания наистина са използвали кетогенна диета.

Резултати от изследванията

За разлика от обществеността, ADA е по-горе повлиян само от постове, изпълнени с бекон в Instagram, рекламиращи предимствата на кетото. Цитираното изследване, по-специално проучвания, проведени от Virta Health, показват значителни ползи от екстремното намаляване на приема на въглехидрати. Тези проучвания намаляват приема на въглехидрати до количества, необходими за предизвикване на кетоза, обикновено по-малко от 40 грама въглехидрати на ден. В едно отворено, нерандомизирано, контролирано проучване участниците ограничиха приема на въглехидрати до по-малко от 30 грама на ден. Приемът на протеини се изчислява на 1,5 грама на килограм телесно тегло и пациентите получават продължителни консултации по хранене и медицинска подкрепа. 2

Средните нива на бета-хидроксибутират (BHB), мярка за интензивността и присъствието на кетоза, показват, че субектите са били леко кетотични през цялата година на изследване. Участниците успяха да отслабнат средно с 13,8 кг. По-важното е, че лекарствата, предписвани за диабет, бяха намалени в отговор на намалените нива на инсулин на гладно и подобрена инсулинова резистентност. Докато HDL и LDL холестеролът се повишават леко, серумният креатинин, нивата на триглицеридите, CRP (маркер на възпалението) и чернодробните ензими (ALT, AST и ALP) намаляват. 2

Подобрени резултати

Подобно проучване от същата група също потвърждава, че нуждите от инсулин намаляват и нивата на кръвната захар намаляват, докато се спазва кетогенна диета. Тези промени допринесоха за намалени нива на инсулин на гладно и подобрена инсулинова резистентност. 3 Подобренията в инсулиновата резистентност, притъпените ефекти на кръвната захар с преминаване към по-висок прием на мазнини и повишеното чувство на ситост при диетата с високо съдържание на мазнини са посочени като предимства при много нисковъглехидратния подход.

Не е добър микс

Въпреки че насоките на ADA признават, че този подход може да бъде от полза за някои пациенти, той също отразява доклад на Kalra. Кетозата не е препоръчителна за пациенти, предписани инхибитори на натриев глюкозен котранспортер-2 (SGLT2) като канаглифлозин, дапаглифлозин и емпаглифлозин. Тези лекарства, съчетани с кетогенна диета, увеличават риска от еугликемична диабетна кетоацидоза. 4

ADA предупреждава още „Този ​​план за хранене не се препоръчва понастоящем за жени, които са бременни или кърмещи, хора с или в риск от нарушено хранене, или хора с бъбречно заболяване ...“

Ефекти за диабет тип 1

Новите насоки на ADA също така съветват, че идеалната диета за диабет тип 1 (T1DM) е неизвестна. Въпреки това се появяват убедителни доказателства относно използването на диети с много ниско съдържание на въглехидрати не само в T2DM, но и в T1DM. Ако сте присъствали на FNCE тази есен, можете да слушате сесията Науката за модифицираните въглехидратни диети и приложението в клиниката, представена от д-р Дейвид С. Лудвиг, професор по хранене, Харвардско училище за обществено здраве, която прави преглед на някои от настоящите изследвания относно използването на диети с много ниско съдържание на въглехидрати.

Д-р Лудвиг беше съавтор на проучване, публикувано в Pediatrics през 2018 г. Изследователите се заеха да оценят въздействието на много нисковъглехидратна диета върху резултати като нива на HbA1c, свързани с диабета нежелани събития като хоспитализации, кетоацидоза и хипогликемия при пациенти с T1DM. 5

Със среден прием по-малко от 36 грама въглехидрати на ден и съставен от около 40% деца, това, което изследователите откриха, беше изненадващо. Тази група лица, които се подкрепят взаимно чрез facebook група, наречена TypeOneGrit, имаше отличен гликемичен контрол и много малко нежелани събития. Отчетените им резултати са проверени чрез медицински досиета. Степента на хоспитализация и хипогликемия е изключително ниска. HbA1c е 5.67% ± 0.66% сред 316 участници.

От тази анкетна група 97% са изпълнили желаните гликемични цели на ADA, като само 1% са били хоспитализирани за кетоацидоза в продължение на 12 месеца! Това, което намерих за особено тъжно и тревожно обаче, е, че много от тези лица заявиха, че трябва да се противопоставят на медицинските съвети на техния ендокринолог или сертифицирани преподаватели по диабет, за да приложат този начин на хранене.

Как диетолозите могат да помогнат

Като диетолози всички ние признаваме предизвикателствата на спазването на изключително нисковъглехидратна диета. Ако не бъдат добре планирани и допълнени по подходящ начин, вероятно ще липсват източници на полезни хранителни вещества като витамин С, D, фолиева киселина и минерали като селен и калций заедно с фибрите. Социалното, емоционалното и физическото здраве могат да бъдат повлияни. Но както всяка друга терапевтична диета, насоките на регистриран диетолог могат да подобрят и подобрят качеството на консумираното хранене. Тъй като продължават да се появяват валидни изследвания, подкрепящи употребата на кетогенни диетични терапии, важно е диетолозите да са информирани относно диетичните насоки и подводни камъни за хората, които искат да възпроизведат успеха на това изследване в собствения си живот.

Julie Stefanski MEd, RDN, CSSD, LDN, CDE е експерт по хранително съдържание за Relias Learning, компания за продължаващо образование, собственик на Stefanski Nutrition Services и говорител на националната медия на Академията по хранене и диететика. Можете да проверите повече от мислите на Джули за кетозата в нейната статия „Кетоза и кетоацидоза: Те може да са сестри, но със сигурност не са близнаци в AADE на практика. Можете да я намерите в социалните медии @ foodhelp123