От Парвин Бастани, Азиз Хомаууни, Вайълет Гасемнежад Табризиан и Сомайе Зияди

Изпратено: 22 май 2012 г. Преглед: 3 юли 2012 г. Публикувано: 3 октомври 2012 г.

информация за глава и автор

Автори

Парвин Бастани

Азиз Хомаууни

Виолет Гасемнежад Табризиан

Сомайе Зияди

* Адресирайте цялата кореспонденция на:

От редактирания том

Редактиран от Everlon Cid Rigobelo

1. Въведение

Обикновено лечението срещу BV се отнася до разрешаване на симптомите и може би до повтарящ се BV-отрицателен скрининг. От клинични проучвания знаем, че BV има едновременно нежелана резолюция и повторение [13]. До 30% от жените рецидивират в рамките на 1 месец от лечението, като непрофесионален рецидив се среща по-често сред жените, лекувани с локално приложение, в сравнение със системните антибиотици [17]. Най-честото перорално лечение на BV както при бременни, така и при небременни жени е метронидазол и клиндамицин [18]. Индивидуалният процент на излекуване при 7-дневен курс на два пъти дневно от 500 mg метронидазол варира от 84% до 96%, а степента на излекуване при 2 g еднократна доза метронидазол е 54-62% [19]. Второто системно лечение на BV е пероралният клиндамицин. Известното клинично изпитване, проведено с описание на ефикасността на пероралния клиндамицин, съобщава, че курсът на клиндамицин от два пъти дневно от 300 mg в продължение на 7 дни е довел до 94% степен на излекуване [15]. Двете локални лечения за BV включват метронидазол 0,75% вагинален гел и клиндамицин 2% вагинален крем [5].

Документирано е, че пробиотиците са полезни за лечението на BV, както и за намаляване на неговата рецидив и са прилагани както през устата, така и вагинално [20]. Пероралното приложение въвежда полезните бактерии директно във влагалището; Счита се, че пробиотиците, консумирани през устата, се издигат до влагалищния тракт, след като се екскретират от ректума. Механизмът, чрез който пробиотиците играят роля при лечението на BV, включва: [1] заемане на специфични адхезионни места на епителната повърхност на пикочните пътища; [2] поддържане на ниско рН и производство на антимикробни вещества като киселини, водороден прекис и бактериоцини; [3] разграждане на полиамини; и [4] производството на повърхностноактивни вещества с антиадхезивни свойства [21]. Доказано е, че пробиотиците оказват благоприятно въздействие както в храни като кисело мляко [22], сладолед [23, 24] и добавки [25]. Въпреки това, храните могат да бъдат предпочитани от пациентите, тъй като BV не се счита за болест от обществото и засегнатите жени може да не искат да им се предписват добавки.

Целта на настоящата глава е да направи преглед на последните изследвания на аспекти, влияещи върху въздействието на пробиотиците върху бактериалната вагиноза. Всички статии, публикувани между 1990 и 2011 г., бяха търсени в Pubmed и Science Direct, като като ключови думи бяха използвани пробиотик, бактериална вагиноза и инфекции на пикочните пътища (UTI); бяха включени само клинични изпитвания.

2. Пробиотици

2.1. История

Изразът „пробиотик“ вероятно е дефиниран за първи път от Колат през 1953 г., когато той предлага терминът да обозначава всички органични и неорганични хранителни комплекси като „пробиотици“, за разлика от вредните антибиотици, с цел подобряване на такива хранителни комплекси като добавки [26]. . През 1998 г. пробиотиците бяха описани като „живи микроорганизми, които при поглъщане в адекватни количества носят полза за здравето“. Терминът „пробиотик“ е етимологичен хибрид, получен от гръцки и латински, което означава „за цял живот“ [27]. Оригиналното наблюдение на положителната роля, която играят някои избрани бактерии, се приписва на Ели Метчников, който възхвалява добродетелите на консумирането на ферментирали млечни продукти и постулира своята теория „Дълголетие без стареене“, в която той твърди, че млечните бактерии, като заместват вредните бактерии от местните към червата, удължават живота. Носителят на Нобелова награда, роден в Русия, работещ в Пастьорския институт в началото на миналия век, предполага, че зависимостта на чревните микроби от храната дава възможност за приемане на мерки за модифициране на флората в нашите тела и за заместване на вредните микроби чрез полезни микроби [28].

2.2. Определение

Понастоящем съществува общо съгласие, че „пробиотик“ се отнася до жизнеспособни микроорганизми, които насърчават или поддържат благоприятен баланс на автохтонната микробна популация на стомашно-чревния тракт [29, 30]. Пробиотиците се определят като живи микроорганизми, които, когато се консумират в подходящи количества, предоставят полза за здравето на гостоприемника от FAO/WHO [31]. При поглъщане някои от тези пробиотични микроорганизми са в състояние да устоят на преобладаващите физикохимични условия в храносмилателния тракт [32]. Щамовете, които най-често се използват като пробиотици, принадлежат към родовете bifidobacterium и Lactobacillus [33]. Някои от видовете, използвани в пробиотичните продукти, са: 1) бактерии, произвеждащи млечна киселина (LAB): Lactobacillus, bifidobacterium, streptococcus; 2) Бактериални видове, които не произвеждат млечна киселина: Bacillus, propionibacterium; 3) непатогенни дрожди: Saccharomyces; 4) Неспорообразуващи и небичукови пръчки или кокобацили [31].

2.3. Ползи за здравето

Някои най-вече документирани ефекти върху здравето на пробиотиците са: облекчаване на диарията, подобряване на непоносимостта към лактоза, облекчаване на инфекции на дихателните пътища и пикочните пътища и нейните имуномодулиращи, антикарциногенни, антидиабетни, хипохолестеролемични и хипотензивни свойства [25, 34, 35]. LAB имат и някои други благоприятни ефекти като синтез на витамини, подобряване на абсорбцията на минерали и хранителни вещества, лишаване от антинутриционни фактори и/или модулация на GI физиологията и намаляване на възприемането на болката. Специални пробиотични щамове могат да индуцират експресията на рецептори върху епителните клетки, които локално контролират предаването на ноцицептивна информация към GI нервната система [36]. Чрез намаляване на възпалителните реакции е показано, че пробиотиците коригират инсулиновата чувствителност и намаляват развитието на захарен диабет [34]. Благоприятен ефект на микроорганизмите „произвеждащи млечна киселина“ върху вагиналната микрофлора също се предполага преди повече от 100 години [37]. Съществуват различни степени на доказателства в подкрепа на проверката на такива ефекти и консултацията признава, че има доклади, които не показват клинични ефекти на някои пробиотични щамове в конкретни ситуации [38].

3. Пробиотична и бактериална вагиноза

Тъй като антимикробното лечение на урогенитални инфекции не е постоянно ефективно и проблемите остават поради устойчивост на бактерии и дрожди, повтарящи се инфекции, както и странични ефекти, не е чудно защо се търсят алтернативни лекарства от пациентите и техните болногледачи [39, 40]. Основата за използването на пробиотици при лечение на BV се появява през 1973 г., когато се съобщава, че здравите жени без анамнеза за ИМП имат лактобацили във влагалището си [39]. Лактобацилните организми, които преобладават във влагалището на здрави жени, се разпространяват от ректума и перинеума и образуват бариера за навлизането на уропатогени от влагалището в пикочния мехур [41].

Смята се, че пробиотиците предпазват гостоприемника от инфекции посредством няколко механизма, включително: [1] заемане на специфични адхезионни места на епителната повърхност на пикочните пътища; [2] поддържане на ниско рН и производство на антимикробни вещества като киселини, водороден прекис и бактериоцини; [3] разграждане на полиамини; и [4] производството на повърхностноактивни вещества с антиадхезивни свойства [21, 42].

Има важни въпроси, на които трябва да се обърне голямо внимание по отношение на ефектите на пробиотиците върху лечението и профилактиката на BV. Пробиотиците се прилагат както орално, така и вагинално; все още обаче не е ясно кой маршрут е по-ефективен. Храните и добавките са били използвани като носители, когато е било насочено перорално приложение; няма проучвания, които да сравняват ефикасността на тези две превозни средства. Не всички щамове са оказали желаните ефекти при пациентите; лошата колонизация на някои щамове във влагалището може да бъде причина [39, 40, 43]. Трябва да се вземат предвид и най-печелившата доза и продължителността на лечението.

3.1. Начин на приложение

бактериална

Фигура 1.

Способност на патогенни и пробиотични бактерии да се издигнат във влагалището след екскреция от ректума

ТипЩамДозаПериодСъстояние на здраветоЕфектРеф.
Кисело млякоLactobacillus acidophilus
1,0 × 10 8 CFUВеднъж дневно в продължение на 2 месеца
Бактериална вагиноза, кандидозаНамаляването на BV епизодите за 1 месец е 60% за пробиотично кисело мляко срещу 25% за пастьоризирано[45]
Капсули
Lactobacillus rhamnosus GR-1 плюс Lactobacillus fermentum RC-14 или L. rhamnosus10 8 CFUВсеки ден в продължение на 28 дни
Бактериална вагиноза
Нормалната вагинална флора беше възстановена с помощта на специфични пробиотични щамове, прилагани през устата[41]
Обезмаслено млякоLactobacillus rhamnosus GR-1 и
Lactobacillus fermentum RC-14		10 9 CFUДава се два пъти дневно в продължение на 14 дниБактериална вагинозаЛечението корелира със здрава вагинална флора при до 90% от пациентите[46]
Капсула1- L. rhamnosus GR-1 ⁄ L. fermentum RC-14
2-L. рамнос
GR-1 ⁄ L. fermentum
RC-14
3-L. рамнос
GR-1 ⁄ L. fermentum
RC-14		8 × 10 8 CFU
1,6 × 10 9 CFU

маса 1.

Ефектите от пероралното приложение на пробиотици върху BV, извършено между 1990 и 2011 г.

ТипЩамДозаПериодСъстояние на здраветоЕфектРеф.
10–15 ml кисело мляко, вагинален душ
L ацидофилус1,0 × 10 8 CFUОФЕРТ за 7 дни

Първи триместър на бременността с BV диагнозаСтепента на излекуване на BV е 88% пробиотична група при 4 и 8 w и 38% в контролната група
[51]

Таблица 2.

Ефектите от вагинално приложение на пробиотици върху BV, извършено между 1990 и 2011

3.2. Административни превозни средства

Що се отнася до начина на приложение, досега няма проучвания, които да изследват ефикасността на храните в сравнение с добавките при упражняване на ползите, очаквани от пробиотиците. Добавките са използвани в по-голям брой проучвания при пациенти с BV и броят на проучванията, в които храните са избрани като пробиотични носители, е ограничен. Установено е, че консумацията на ферментирало мляко, съдържащо лактобацили, намалява епизодите на BV [45]. Добавките са използвани в различни форми, включително орални капсули, вагинални таблетки и вагинални капсули. Клиничните изпитвания, при които на пациентите са прилагани перорални капсули, отчитат положителен ефект от лечението върху BV [39, 41-43, 49, 56]. Съобщава се, че вагиналните пробиотични таблетки са ефективни за облекчаване на симптомите на BV и намаляване на рецидивите им [1, 4, 52, 53]. Съобщава се също, че вагиналните капсули ефективно облекчават симптомите на BV в някои проучвания [3, 42, 50, 55].

3.3. Подходящи щамове за лечение на бактериална вагиноза

Различни in vitro проучвания показват, че специфични щамове лактобацили инхибират растежа на бактерии, причиняващи BV, като произвеждат H2O2, млечна киселина и/или бактериоцини и/или инхибират прилепването на G. vaginalis към вагиналния епител [52]. Според обща теория пробиотикът трябва да има два критерия, за да бъде избран като ефективен щам при лечението на урогенитални инфекции: 1] Той трябва да може да колонизира гостоприемника без никакви неблагоприятни странични ефекти и 2] Той трябва да може да инхибира урогениталния патогени [57]. Според Рийд и колеги [43] различните пробиотични бактерии имат различни способности да колонизират влагалището на различни пациенти; това показва важността на използването на комбинация от щамове в пробиотични продукти. Документирано е перорално приложение на L. acidophilus или интравагинално приложение на L. acidophilus или L. rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 с цел най-ефективно увеличаване на броя на вагиналните лактобацили, възстановяване на вагиналната микробиота до нормалното, и излекувайте жените от BV [52].

3.4. Подходяща доза за лечение на бактериална вагиноза

Изследователите са опитвали различни дози в опитите си да лекуват BV с пробиотици, много от които са довели до положителни резултати. Има сериозни доказателства, че BV се лекува най-подходящо, когато се използват над 10 ^ 8 жизнеспособни организми на ден [41]. Трябва обаче да се определи минималната доза, която обикновено може да предостави облагодетелстваните ползи при жените.

3.5. Ефект от продължителността на лечението

Това, което пациентите с BV и техните болногледачи търсят най-вече, е протокол за лечение, за да се отърват от повторната поява на инфекцията. Пробиотиците са добър вариант за постигане на тази цел, при условие че са правилно колонизирани във влагалището. Родител и колеги [1] установяват, че лечението е по-често, а броят на вагиналните лактобацили е значително по-висок при жени с BV, както 2, така и 4 седмици след началото на 6-дневно лечение с L. acidophilus и oestriol, когато в сравнение с жени с BV, които са получавали плацебо. Повечето клинични проучвания обаче съобщават, че 2 месеца перорално приложение на L. acidophilus, Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 могат да бъдат по-ефективни за предотвратяване на рецидиви на BV и/или увеличаване на вагиналната колонизация с лактобацили, като по този начин се възстановява нормалната вагинална микробиота [58].

4. Заключение

Това проучване потвърждава потенциалната ефикасност на лактобацилите като нехимиотерапевтично средство за възстановяване и поддържане на нормална урогенитална флора и показва, че пробиотичните бактерии, особено L. acidophilus, L. rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14, когато се прилагат над 10 ^ 8 CFU за 2 месеца може най-подходящо да нормализира вагиналната флора, да помогне за излекуването на съществуващата инфекция и да предотврати рецидив на BV. По-дългите периоди на приложение на пробиотици могат да бъдат полезни за дългосрочен контрол на рецидивите на BV след конвенционална терапия с метронидазол. Съобщава се, че пробиотиците са полезни, когато се използват вагинално или орално; Храни и добавки също се оказаха ефективни превозни средства; тъй като BV е често срещано заболяване, за чиято профилактика вагиналната флора трябва да бъде нормална и лишена от патогени с помощта на полезни бактерии, което предполага, че жените да консумират пробиотични храни не само ще ги предпазват от BV, но и ще възнаградят тях с други ползи за здравето на пробиотиците.

Признание

Авторите биха искали да изкажат своите благодарности на д-р Вахид Зиях, ръководител на отдел за изследвания и наука в болница Бехбуд за финансовата подкрепа на това проучване.