Медицински експерт на статията

  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Когато родителите усетят миризмата на ацетон от устата на дете, възниква въпросът: какви са причините? Не се колебайте да кандидатствате за медицинска помощ: този симптом е сигнал за нарушаване на ендокринната система на тялото на детето и развитието на сериозни патологии на метаболизма.

миризмата

Причини за миризмата на ацетон от устата при детето

Основните причини са свързани с проблемите на метаболизма на мазнините и въглехидратите - кетоза (кетогенеза) и катаболизъм на кетонните тела. Когато поради липса на инсулин в организма липсва глюкоза за генериране на енергия, започва натрупването на мазнини (които под формата на триглицериди се намират в клетките на мастната тъкан). Този биохимичен процес протича с образуването на странични продукти - кетонни тела (кетони). В допълнение, с дефицит на инсулин, използването на кетони в мускулните клетки намалява, което също увеличава тяхното съдържание в тялото. Излишните кетонни тела са токсични за организма и водят до кетоацидоза с миризма на ацетон при издишване, която може да бъде:

  • при диабет от първи тип (инсулинозависим, имащ автоимунна етиология);
  • с вродени синдроми, придружени от дефицит на инсулин и нарушение на въглехидратния метаболизъм (включително Lawrence-Moon-Barde-Biddle, Wolfram, Morgani-Morel-Stewart, Prader-Willy, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henna, Mc Quarry) синдроми;
  • в случай на функционална бъбречна недостатъчност (по-специално с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация);
  • с дефицит на определени чернодробни ензими;
  • с изразено нарушение на функциите на панкреаса и надбъбречните жлези на детето;
  • при високо ниво на тиреоидни хормони, причинено от хипертиреоидизъм (включително хипофиза).

[1], [2], [3], [4]

Рискови фактори

Отбележете такива рискови фактори за появата на миризма на ацетон, като инфекциозни заболявания със значително повишаване на температурата, персистиращи инфекции, хелминтска инвазия, стресови състояния.

В млада възраст рисков фактор е и неадекватното хранене на децата с липса на необходимото количество въглехидрати. Кетозата може да бъде предизвикана от консумацията на големи количества мазнини, както и от физически претоварвания.

Трябва да се има предвид, че честата употреба на кортикостероиди (влияещи негативно върху кората на надбъбречната жлеза) и антивирусни средства, съдържащи рекомбинантен интерферон алфа-2b, може да отключи развитието на автоимунен диабет при деца.

[5], [6], [7]

Патогенеза

Наличието на миризма на ацетон от устата при дете или юноша е показателно за ацетонемия (хиперацетонемия) - излишък на кетони в кръвта. Окислявайки, те понижават рН на кръвта, тоест повишават нейната киселинност и водят до ацидоза.

Патогенезата на хиперацетонемия и кетоацидоза при захарен диабет се причинява от липса на инсулин и хипогликемия, което води до повишена липолиза - разцепването на триглицеридите до мастни киселини и транспортирането им до черния дроб. В хепатоцитите те се окисляват с образуването на ацетил-коензим А (ацетил-КоА), а от излишните му кетони се образуват - ацетооцетна киселина и β-хидроксибутират. Черният дроб не се справя с лечението на толкова много кетони и нивото им в кръвта се увеличава. Освен това ацетооцетната киселина се декарбоксилира до диметил кетон (ацетон), който се екскретира от тялото през белите дробове, потните жлези и бъбреците (с урина). При повишено количество от това вещество във въздуха, издишван, има мирис на ацетон от устата.

Клетъчните и мембранните ензими (CoA трансфераза, ацил-CoA дехидрогеназа, β-тиокетолаза, карнитин, карнитин ацилтрансфераза и др.) Са необходими за окисляване на мастните киселини и техният генетично обусловен дефицит при вродени синдроми е водещата причина за нарушения на метаболизма на кетоните. В някои случаи отговорни са мутациите на гена на чернодробния ензим фосфорилаза, разположен в Х хромозомата, което води до дефицит или намаляване на активността. При деца на възраст от една до пет години присъствието на мутантния ген се проявява като мирис на ацетон от устата, както и забавяне на растежа и хепатомегалия (увеличаване на черния дроб). С течение на времето размерът на черния дроб се нормализира, детето в повечето случаи започва да наваксва връстниците си по растеж, но черният дроб може да образува фиброзни прегради и има признаци на възпаление.

Развитието на кетоацидоза в случаи на повишено производство на хормони на щитовидната жлеза при хипертиреоидизъм се обяснява с нарушение на метаболизма на мазнините и протеините, тъй като тиреоидните хормони (тироксин, трийодтиронин и др.) Не само ускоряват общия метаболизъм (включително храносмилането), но също така може да формира резистентност към инсулин. Проучванията разкриват силно генетично предразположение към автоимунни патологии на щитовидната жлеза и диабет тип 1.

И с излишък на мазнини в храната, консумирана от деца, трансформацията на мастни киселини в триглицериди на мастни киселини в мастните клетки се затруднява, защо някои от тях се появяват в митохондриите на чернодробните клетки, където се окисляват с образуването на кетони.

[8], [9]