Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е термин, който представлява спектър от чернодробни заболявания, обхващащи мастния черен дроб до стеатохепатит и цироза (1).

черен

  • безалкохолен мастен черен дроб (NAFL)
    • е първият разпознаваем етап на NAFLD
    • обикновена мастна инфилтрация на черния дроб или чернодробна стеатоза (съдържание на мазнини надвишава 5% от обема на черния дроб) без никакви данни за хепатоцелуларно увреждане под формата на балониране на хепатоцитите или без данни за фиброза
    • рискът от развитие на цироза и чернодробна недостатъчност е минимален, но поради високото си разпространение, въпреки това представлява важна причина за цироза

  • безалкохолен стеатохепатит (NASH)
    • е следващият етап на NAFLD
    • мазнини и възпаление с увреждане на хепатоцитите (балониране) със или без фиброза
    • рискът от прогресивна чернодробна фиброза, цироза и хепатоцелуларен карцином е много по-висок (1)

    • Диагностиката на NAFLD изисква доказателства за мастни промени в черния дроб при липса на прекомерна консумация на алкохол.

      NAFLD трябва да се диагностицира само при хора, които не консумират никакви или само умерени количества алкохол (дневен прием 1,5 и висок корпускуларен обем на червените кръвни клетки (MCV) (2)

  • в NASH трансаминазите обикновено са, но не винаги повишени, със съотношение AST: ALT 1, тогава е по-вероятно да има повече фиброза и по-прогресиращо заболяване
  • гама глутамил трансферазата обикновено е необичайна (> 35 U/L)
  • алкалната фосфатаза може да бъде до два пъти норма (ULN = 125 U/L)
  • серумният феритин може да бъде повишен като реакция на остра фаза
  • в около 1/3 от случаите на NASH се откриват неорган-специфични автоантитела
    • Съобщава се, че наличието на анти-ядрени антитела е свързано с по-тежка инсулинова резистентност и по-напреднали чернодробни заболявания

  • NICE заявява, че първичната безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) е излишък на мазнини в черния дроб (стеатоза), който не е резултат от прекомерна консумация на алкохол или други вторични причини (8)
    • тези вторични причини включват странични ефекти на някои лекарства, инфекция с вируса на хепатит С и специфични ендокринни състояния
    • разпространението на NAFLD в общата популация се оценява на 20-30%
      • около 2-3% от населението има NASH
      • NAFLD е по-често при хора, които имат диабет тип 2 или метаболитен синдром
      • разпространението на NAFLD се увеличава
    • скоростта на прогресия на NAFLD е променлива; наднорменото тегло и диабетът са свързани с повишен риск от прогресиращо заболяване
    • средната възраст на хората с NASH е 40-50 години, а за NASH-цироза 50-60 години
    • не използвайте рутинни чернодробни кръвни тестове, за да изключите NAFLD