Макулната дупка е малка празнина, която се отваря в центъра на ретината, в област, наречена макула.

дупка

Ретината е светлочувствителният филм в задната част на окото. В центъра е макулата - частта, отговорна за централната и фина детайлна визия, необходима за задачи като четене.

В ранните етапи макулната дупка може да причини замъглено и изкривено зрение. Правите линии могат да изглеждат вълнообразни или наведени и може да имате проблеми с четенето на дребен шрифт.

След известно време може да видите малък черен пластир или „липсващ пластир“ в центъра на зрението ви. Няма да почувствате никаква болка и състоянието не води до пълна загуба на зрение.

Обикновено е необходима хирургическа намеса, за да се поправи дупката. Това често е успешно, но трябва да сте наясно с възможните усложнения от лечението. Зрението ви никога няма да се нормализира напълно, но обикновено се подобрява чрез операция.

Защо се случва?

Не знаем защо се развиват макулни дупки. По-голямата част от случаите нямат очевидна причина. Най-често засягат хора на възраст от 60 до 80 години и са по-чести при жените, отколкото при мъжете.

Един от възможните рискови фактори е състояние, наречено витреомакуларна тракция. С напредването на възрастта стъкловидното желе в средата на окото започва да се отдръпва от ретината и макулата в задната част на окото. Ако част от стъкловидното желе остане прикрепено, това може да доведе до макулна дупка.

Няколко случая могат да бъдат свързани с:

  • отлепване на ретината - когато ретината започва да се отдръпва от кръвоносните съдове, които я снабдяват с кислород и хранителни вещества
  • тежко нараняване на окото
  • е леко зрящ (хиперопичен)
  • много късоглед (късогледство)
  • постоянен оток на централната ретина (цистоиден оток на макулата)

Какво трябва да направя?

Ако имате замъглено или изкривено зрение или имате черно петно ​​в центъра на зрението, потърсете Вашия лекар или оптик възможно най-скоро. Вероятно ще бъдете насочени към специалист по очни състояния (офталмолог).

Ако имате макулна дупка и не потърсите помощ, централното ви зрение вероятно ще се влоши постепенно.

Относително ранното лечение (в рамките на месеци) може да даде по-добър резултат по отношение на подобряване на зрението.

Понякога дупката може да се затвори и заздраве сама, така че вашият офталмолог може да поиска да я наблюдава, преди да препоръча лечение.

Какво е лечението и колко успешно е то?

Хирургия на витректомия

Макулната дупка често може да бъде поправена с помощта на операция, наречена витректомия.

Операцията е успешна при затваряне на дупката при около 9 от 10 души, които са имали дупката за по-малко от 6 месеца, и 6 от 10 души, които са имали дупката за една година или повече.

Дори ако операцията не затвори дупката, зрението ви обикновено ще стане поне стабилно и може да откриете, че имате по-малко изкривяване на зрението.

При по-малка част от пациентите дупката не се затваря въпреки операцията и централното зрение може да продължи да се влошава. Втора операция обаче все още може да бъде успешна при затваряне на дупката.

Инжектиране на окриплазмин

Ако макулната дупка е причинена от витреомакуларна тракция, може да е възможно тя да се лекува с инжекция на окриплазмин, наричана още Jetrea, в окото. Инжекцията помага на стъкловидното желе в окото ви да се отдели от задната част на окото и позволява макулната дупка да се затвори.

Инжекцията отнема няколко секунди и ще Ви бъде поставена местна упойка, като капки за очи или инжекция, така че няма да почувствате болка. Ще ви бъдат дадени и капки за очи, за да разширите зеницата си, така че офталмологът да може да види задната част на окото ви.

Инжектирането на окриплазмин обикновено се предлага само в ранните етапи - докато макулната дупка е по-малка от 400 микрометра, но причинява тежки симптоми.

Окриплазминът може да причини някои леки странични ефекти, които обикновено изчезват, като например:

  • временен дискомфорт, зачервяване, сухота или сърбеж
  • подуване на окото или клепача
  • чувствителност към светлина
  • мигащи светлини
  • замъглено, изкривено зрение
  • намаляване на зрението или слепи петна

Малък брой хора могат да развият по-тежки странични ефекти, като забележима загуба на зрение, увеличаване на макулната дупка или отлепване на ретината. Обикновено е необходима хирургична интервенция, за да се коригира увеличението на макулната дупка или отлепването на ретината.

Потърсете помощ незабавно, ако имате:

  • силно намалено или изкривено зрение
  • силна болка в очите
  • двойно виждане, главоболие или се чувствате или сте болни

Зрението ви може да бъде замъглено веднага след инжектирането. Не трябва да шофирате или да използвате каквито и да било инструменти или машини, докато не се нормализира.

Ако инжектирането на окриплазмин не успее да затвори макулната дупка, може да бъде предложена хирургия за витректомия за затваряне на макулната дупка и подобряване на зрението.

Какво включва операцията на витректомия?

Операцията на макулна дупка е форма на операция под ключалка, извършена под микроскоп.

В бялото на окото се правят малки разрези и се поставят много фини инструменти.

Първо, стъкловидното желе се отстранява (витректомия) и след това много деликатен слой (вътрешната ограничаваща мембрана) се отлепва внимателно от повърхността на ретината около отвора, за да се освободят силите, които държат отвора отворен.

След това окото се пълни с временен газов мехур, който притиска дупката плоско към задната част на окото, за да му помогне да запечата.

Мехурчето от газ ще блокира зрението, докато е налице, но бавно изчезва за период от около 6 до 8 седмици, в зависимост от вида на използвания газ.

Операцията на макулна дупка обикновено трае около час и може да се направи, докато сте будни (под местна упойка) или в сън (под обща упойка).

Повечето пациенти избират локална упойка, която включва вцепеняваща инжекция около окото, така че по време на операцията не се усеща болка.

Какво да очаквам след операцията?

Временно лошо зрение

С поставения газ зрението в окото ви ще бъде много лошо - малко като отвореното око под вода.

Балансът ви може да бъде засегнат и ще имате проблеми с преценката на разстоянията, така че имайте предвид стъпките и бордюрите. Може да имате проблеми с дейности като изливане на течности или вдигане на предмети.

През 7 до 10 дни след операцията газовият балон започва бавно да се свива. Когато това се случи, пространството, заето от газа, се запълва с естествената течност, направена от окото ви, и зрението ви трябва да започне да се подобрява.

Обикновено отнема от 6 до 8 седмици, докато газът се абсорбира и зрението се подобри.

Лека болка или дискомфорт

Окото ви може да е леко възпалено след операцията и вероятно ще се чувства чувствително.

Свържете се незабавно с вашия офталмолог или отидете до най-близкото отделение за очни изследвания, ако по всяко време:

  • имате сериозна болка
  • зрението ви се влошава, отколкото е било в деня след операцията

Защитна превръзка

Когато се събудите, окото ви ще бъде подплатено със защитен пластмасов щит, залепен върху него. Подложката и щитът могат да бъдат премахнати на следващия ден след операцията.

Прибирам се вкъщи

Може да можете да се приберете в същия ден, но повечето пациенти трябва да останат в болница за една нощ.

Ако сте имали обща упойка, няма да можете да напуснете болницата, освен ако не е отговорен възрастен, който да ви помогне да се приберете у дома.

Лекарства

Обикновено ще Ви бъдат предписани 2 или 3 вида капки за очи, които да приемате след операция:

  • антибиотик
  • стероид
  • лекарство за контрол на налягането в окото

Ще бъдете видяни отново в клиниката около 2 седмици след операцията и ако всичко е наред, капките ще бъдат намалени през следващите седмици.

Грижа за окото ви у дома

През първите няколко седмици след завръщането си у дома може да се наложи да избягвате:

  • триене на окото - може да бъдете помолени да носите часовник
  • плуване - за да се избегне инфекция от водата
  • усилени упражнения
  • носещ грим за очи

Трябва ли да се позиционирам с лицето надолу след операцията?

Веднъж у дома, може да се наложи да прекарате няколко часа през деня с неподвижна глава и в определена позиция, наречена поза.

Целта на легналото или седнало лице с лице надолу е да поддържате газовия мехур в контакт с отвора възможно най-много, за да го насърчите да се затвори.

Има доказателства, че лежането с лицето надолу подобрява степента на успех при по-големи дупки, но може да не е необходимо за по-малки дупки.

Ако бъдете помолени да направите поза с лице надолу, главата ви трябва да е разположена така, че върхът на носа ви да сочи право надолу към земята. Това може да се направи седнало на маса или легнало по корем на легло или диван. Вашият лекар ще Ви посъветва дали трябва да направите това и ако да, колко дълго.

Ако позата с лице надолу не се препоръчва, може просто да ви бъде казано да избягвате да лежите по гръб поне 2 седмици след операцията.

Спи

Може да бъдете посъветвани да избягвате да спите по гръб след операция, за да сте сигурни, че газовият мехур е в контакт с макулната дупка, доколкото е възможно.

Вашият офталмолог ще ви посъветва дали трябва да спите така и колко дълго.

Умея ли да пътувам след операция на макулна дупка?

Не трябва да летите или да пътувате на голяма надморска височина на сушата, докато газовият мехур е все още в очите ви (до 12 седмици след операцията).

Ако пренебрегнете това, балонът може да се разшири на височина, причинявайки много високо налягане в окото ви. Това ще доведе до силна болка и трайна загуба на зрение.

Ами ако се нуждая от друга операция малко след лечението си?

Ако се нуждаете от обща анестезия, докато газта все още е в очите ви, жизненоважно е да кажете на анестезиолога, за да може той да избегне някои анестетици, които могат да причинят разширяване на мехурчето.

Мога ли да карам след операцията?

Вероятно няма да можете да шофирате в продължение на 6 до 8 седмици след операцията, докато балонът с газ все още присъства в окото ви. Говорете с вашия специалист, ако не сте сигурни.

Ще забележите, че балонът се свива и ще сте наясно, когато изчезне напълно.

Колко време ще ми трябва извън работа?

Повечето хора ще се нуждаят от почивка, въпреки че това зависи до известна степен от вида на работата, която извършвате, и от скоростта на възстановяване. Обсъдете това с вашия хирург.

Какви са възможните усложнения при операция на макулна дупка?

Едва ли ще страдате от вредни ефекти от операция с макулна дупка.

Трябва обаче да сте наясно със следните възможни усложнения.

Дупката може да не успее да се затвори, но това обикновено няма да влоши зрението ви и обикновено е възможно да повторите операцията.

Почти сигурно ще получите катаракта след операцията, обикновено в рамките на една година, ако вече не сте претърпели операция за катаракта. Това означава, че естествената леща в очите ви е помътняла. Ако вече имате катаракта, тя може да бъде премахната в същото време, когато дупката се поправя.

Отлепването на ретината е, когато ретината се отделя от задната част на окото. Това се случва при 1 до 2 на всеки 100 души, които имат операция на макулна дупка. Това потенциално може да причини слепота, но обикновено е поправимо при по-нататъшна операция.

Кървенето се случва много рядко, но тежкото кървене в окото може да доведе до слепота.

Инфекцията също е много рядка, срещаща се при приблизително 1 на 1000 пациенти. Инфекцията се нуждае от допълнително лечение и може да доведе до слепота.

Повишаването на налягането в окото е доста често в дните след операция на макулна дупка, обикновено поради разширяването на газовия балон. В повечето случаи това е краткотрайно и се контролира с допълнителни капки за очи или таблетки за намаляване на налягането, предпазвайки окото от увреждане. Ако високото налягане е екстремно или продължително, в резултат на това може да има увреждане на зрителния нерв.

Колко успешна е операцията на макулна дупка?

Най-важният фактор за прогнозиране дали дупката се затваря в резултат на операция е продължителността на присъствието на дупката.

Ако сте имали дупка за по-малко от 6 месеца, има около 90% шанс операцията ви да бъде успешна - 9 от 10 операции ще затворят дупката успешно.

Ако дупката присъства от една година или повече, степента на успех спада до около 6 на 10.

Повечето хора имат известно подобрение на зрението, след като са се възстановили от операцията. Най-малкото операцията обикновено предотвратява влошаването на зрението ви.

Вашият лекар ще ви говори по-подробно за това какви резултати можете да очаквате от операцията.

Дори ако операцията не коригира успешно централното ви зрение, макулна дупка никога не засяга периферното ви зрение, така че никога няма да ослепеете напълно от това състояние.

Мога ли да развия макулна дупка в другото си око?

След внимателно изследване на другото ви око, вашият хирург трябва да може да ви каже риска от развитие на макулна дупка в това око.

При някои хора това е изключително малко вероятно, при други има шанс 1 на 10 да развие макулна дупка в другото око.

Много е важно да наблюдавате всякакви промени във зрението на вашето здраво око и спешно да ги докладвате на вашия очен специалист, личен лекар или оптик.

Как се различава от свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD)?

Макулната дупка не е същото като дегенерацията на макулата, въпреки че те засягат една и съща област на окото и понякога и двете могат да присъстват в едно и също око.

AMD е увреждане на макулата, което води до постепенна загуба на централното зрение. Не е ясно какво го причинява, но е известно, че остаряването, тютюнопушенето и фамилната анамнеза за това увеличават риска.

Страницата е последно прегледана: 25 май 2018 г.
Следващото преразглеждане е на 25 май 2021 г.