Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Логан Колб; Шива Нага С. Ярарапу; Мохамед Атиф Амеер; Хуан А. Росарио-Колазо .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 6 октомври 2020 г. .
Въведение
Липомите са доброкачествени подкожни тумори на мастни клетки (адипоцити), които се представят като меки, безболезнени възли, които най-често се наблюдават на багажника. [1] [2] [3] Липомите обикновено варират от 1-> 10 cm. Те са мезенхимни тумори и се намират навсякъде в тялото, където се намират нормални мастни клетки и са затворени във влакнеста капсула. Те са доброкачествени и имат много хистологични подтипове. Наличието на множество липоми може да е характерната черта на различни синдроми. [4] Въпреки че липомите присъстват в подкожните равнини рядко, те също могат да включват фасции или по-дълбоки мускулни равнини.
Етиология
Липомите представляват най-често срещаните мезенхимни тумори на човешкото тяло. Около 1 на всеки хиляда души ще има липом в даден момент от времето. По-голямата част от липомите засягат горния крайник, но те могат да бъдат навсякъде по тялото, където обикновено присъстват адипоцити. Точната причина за липомите е неизвестна. Потенциална връзка между травмата и образуването на липома се обяснява от мнозина. Също така се спекулира, че травмата предизвиква цитокини да освобождават, предизвиква диференциация и съзряване на преадипоцитите. [5]
Изглежда, че генетиката играе роля, тъй като 2% до 3% от засегнатите пациенти имат множество лезии, наследени по фамилен модел. [6] Установена е асоциация на генна асоциация с хромозома 12 в самотните липоми поради мутация в HMGA2-LPP синтезния ген. [7] Съществуват и няколко генетични синдрома, които характеризират липомите като клинична проява. Честотата на липомите се увеличава при пациенти със затлъстяване, хиперлипидемия и захарен диабет.
Епидемиология
Липомите имат малко по-висока честота при мъжете в сравнение с жените. Въпреки че могат да се появят на всяка възраст, те често се отбелязват между четвъртото до шестото десетилетие от живота. Въпреки че е една от най-честите новообразувания при хората, честотата и разпространението на липомите не са докладвани в литературата.
Патофизиология
Точната патофизиология на липомите е неясна. Доброкачествените липоми обаче могат да присъстват в почти всеки орган на тялото. Подкожните липоми обикновено не са фиксирани към подлежащата фасция. Ето защо фиброзната капсула трябва да бъде премахната напълно, за да се предотврати повторната поява.
В стомашно-чревния тракт липомите се представят като субмукозни мастни тумори. Най-често срещаните места включват тънките черва, стомаха и хранопровода. Стомашно-чревните липоми стават симптоматични само след луминална абстракция или кървене. Мукозната ерозия върху липома може да причини тежко кървене в червата. [8] Липомите на тънките черва се срещат най-вече при възрастното население и най-често присъстват в илеума. Те обикновено са надупчени, субмукозни лезии и могат да запушат лумена на червата. [9] [10] [9] Те могат да причинят обструктивна жълтеница, болка, запушване на стомашния изход и инвагинация при по-млади пациенти.
Липомите на дебелото черво обикновено се откриват случайно при колоноскопия. Биопсичен образец на липома най-вероятно ще разкрие зрял адипоцит, който се нарича знак "гола мазнина". Както при другите липоми, липомите на дебелото черво също могат да причинят болка при запушване и инвагинация.
Установени са обаче няколко цитогенетични аномалии, включително следното:
Пренареждането на 12q13-15 води до сливане на групата с висока мобилност AT-hook 2 (HMGA2) гена към различни транскрипционни регулаторни домейни, които насърчават туморогенезата. [11] [12]
Хистопатология
Хистологичното изследване на липомите разкрива зрели, нормално изглеждащи адипоцити с малко ексцентрично ядро. Адипоцитите се смесват между тънки влакнести прегради, съдържащи кръвоносни съдове. Тези характеристики не се различават от адипоцитите в подкожната тъкан. Хистологичните подтипове на липомите включват ангиолипоми, миелолипоми, ангиомиолипоми, миелолипоми, фибролипоми, осифициращи липоми, хиберноми, венозни клетъчни липоми, плеоморфни липоми, хондроидни липоми и нервни фибролипоми. Общите липоми и техните варианти трябва да се разграничават от липосаркомите, които представляват злокачествена липоматозна неоплазма, съдържаща липобласти, които се характеризират с груби вакуоли и едно или повече миди, хиперхроматични ядра.
История и физика
Липомите обикновено се представят като меки, единични, безболезнени, подкожни възли, които са подвижни и не са свързани с епидермална промяна. Характерен "признак на приплъзване" може да се получи чрез внимателно плъзгане на пръстите от ръба на тумора. Те обикновено са бавно растящи и растат до окончателен стабилен размер от 2 до 3 сантиметра. Те обаче понякога са по-големи от 10 сантиметра и се наричат „гигантски липоми“. Липомите могат да се появят навсякъде по тялото, но са склонни да благоприятстват мастните зони на багажника, шията, предмишниците и проксималните крайници. Рядко се наблюдават в акрални области. Липомите могат да засегнат много кожни и некожни места, включително дермални, подкожни и субфасциални тъкани, заедно с междумускулни, интрамускулни, синовиални, костни, нервни или ретроперитонеални места.
Множество липоми присъстват при 5% до 10% от засегнатите пациенти и обикновено са свързани с фамилна липоматоза или много други генетични нарушения, описани в раздела за диференциална диагноза. Използването на протеазни инхибитори при пациенти с ХИВ може да предизвика липоми и липодистрофия; следователно трябва да се получи подробна минала медицинска история и история на лекарствата.
Признаците и симптомите на липомите зависят до голяма степен от местоположението и размера на липомите. Това може да причини дихателен дистрес, свързан с бронхиална обструкция; пациентите могат да се представят или с ендобронхиални, или с паренхимни. Сърдечните липоми са разположени предимно субендокардиални, рядко се откриват интрамурално и обикновено не са капсулирани; те се появяват като жълта маса, издаваща се в лезиите на сърдечната камера. Пациентите с езофагеални липоми могат да се проявят с обструкция, дисфагия, регургитация, повръщане и рефлукс; езофагеалните липоми могат да бъдат свързани с аспирация и последователни респираторни инфекции.
Оценка
Честите липоми често се диагностицират клинично и се изпращат за хистологично изследване след пълна хирургична ексцизия. [13] Рентгенологичното изобразяване преди операцията може да бъде разумно в случаи, включващи следното:
За повечето подкожни липоми не се изискват образни изследвания. Въпреки това, лезии в стомашно-чревния тракт (GI) тракт могат да бъдат видими при проучвания за контраст на GI, докато изображения като ултразвук, MRI и CT сканиране са необходими за липоми на нетипично място. [14] Тъй като липомите са радиопрозрачни, рентгенографията на меките тъкани може да бъде диагностична, но тя се използва само когато клинично диагнозата е под съмнение.
Лечение/управление
По-голямата част от пациентите, които търсят лечение на липоми, се дължат на козметични причини. Липомите не инволютират спонтанно, въпреки че драматичната загуба на тегло може да направи лезиите по-клинично видни. Стабилните лезии често се наблюдават клинично. Решението за лечение зависи от множество фактори, включително размера на лезията, анатомичното местоположение, симптомите като болка и съпътстващите заболявания на пациента. Ако се желае лечение, обикновено се използва хирургична ексцизия. Големите липоми са отстранени чрез липосукция. [15] [16] [17]
Неоперативни терапии като ендоскопия и колоноскопия се използват за липомите на стомашно-чревния тракт (GI). Колоноскопското отстраняване на липоми е свързано с по-висок риск от перфорация на дебелото черво.
Препоръчва се пълно хирургично изрязване на капсулата. Интракардиалните липоми обикновено се лобулират и всички лобули трябва да бъдат отстранени за по-добър резултат. Подкожните липоми се отстраняват по козметични причини. Следователно трябва да се използва козметично разрез. Разрезът обикновено се поставя директно върху масата в линия на напрежение на кожата. Локалното отстраняване е показано при чревни липоми, причинявайки запушване и кръвоизлив; несигурността на диагнозата за интрамурална чревна маса също изисква резекция. Ако липомите на хранопровода не могат да бъдат ендоскопски отстранени, е показана хирургична ексцизия, независимо дали чрез трансхиатален или трансторакален подход.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза включва, но не се ограничава до епидермоидни кисти, хиберноми, ангиолипоми, ангиомиолипоми и липосаркоми. Епидермоидните кисти обикновено имат точка на повърхността си; Въпреки това, лезиите, които нямат тази функция, могат да бъдат неразличими от липомите. Хиберномите са доброкачествени, редки, бавнорастящи маси от кафява мазнина, които обикновено се срещат в медиастинума или междускапуларната област на гърба и се представят като 3 до 12 сантиметра, бавно нарастваща маса при възрастен. Ангиолипомите често са болезнени, с ширина под 2 сантиметра, добре ограничени и обикновено се появяват на предмишницата на тийнейджъри или млади хора. Ангиомиолипомите често се срещат в акрални места на възрастни мъже. Липосаркомите най-често се представят като дълбоко залегнали тумори в ретроперитонеума или, класически, по бедрата.
Множество липоми могат да бъдат проява на следните синдроми:
Прогноза
Прогнозата е отлична за доброкачествени липоми. Рецидивът не е често срещан, но може да се развие, ако изрязването е непълно.
Усложнения
Стомашно-чревните липоми могат да причинят обструктивни симптоми и да кървят вследствие на язва. Сърдечните липоми могат да причинят емболия, ако пречат на анатомията на сърдечната камера. Въпреки че са редки, но локалните липоми могат да причинят компресия на нервите. Тъй като тези липоми се увеличават, те могат да компресират съседните нерви и локалната структура. По-голямата част от липомите имат доброкачествен ход и не се повтарят след хирургично отстраняване. Препоръчително е капсулата да бъде изрязана докрай, за да се предотврати повторната поява.
Консултации
Липоматозните лезии, възникващи в средната линия на сакрококцигеалната област, могат да бъдат проява на гръбначен дисрафизъм (заедно с кожни етикети, кичури на косата, ангиоми и редица други кожни промени). Поради тази причина е показана неврохирургична консултация за липоматозни лезии в този регион.
Подобряване на резултатите на здравния екип
Липомите често се срещат от доставчика на първична медицинска помощ и практикуващата медицинска сестра. Окончателното управление обаче обикновено се извършва от дерматолог, общ хирург или пластичен хирург. Има много начини за лечение на липоми, но асимптоматичните лезии трябва да бъдат оставени на мира. Липомите обикновено имат минимална заболеваемост - което в повечето случаи е лоша козмеза. [18] подходът на междупрофесионален екип е най-добър с доставчик на първична медицинска помощ, практикуваща медицинска сестра или асистент, осигуряващ проследяване и комуникация на хирурга, ако е необходимо.
Продължаващо обучение/Въпроси за преглед
Фигура
Има голяма маса, която следва интензивността на мастния сигнал на този Т1 наситен аксиален MRI образ на лявата раменна кост. Масата се намира в мускула на бицепса на брахията и е в съответствие с интрамускулен липом. Принос от Хасана Барази, (още.)