Общ преглед
Лимфомът е група от тумори на кръвни клетки, които започват в клетките на имунната система на тялото. В САЩ всяка година се диагностицират около 79 990 * нови случая на лимфом. При лимфома раковите клетки се намират в лимфната система, която се състои от костния мозък, лимфните възли, далака, стомаха, червата и кожата. Тъй като лимфните тъкани присъстват в много части на тялото, лимфомът може да започне почти навсякъде.
Нормалните лимфни възли са малки, подобни на боб структури, които улавят клетки, съдържащи отрови и отпадъчни материали. Те също така служат като резервоар за клетки, които доставят антитела, които се борят с микроорганизмите. Тръбни съдове, пренасящи течност с млечен цвят, наречена лимфа, свързват лимфните възли помежду си. Лимфата позволява на белите кръвни клетки (лимфоцити) да циркулират. Когато белите кръвни клетки се размножават необичайно, те карат да се образуват маси и лимфните възли се увеличават. Някои лимфоми могат да засегнат костния мозък и да попречат на производството на кръвни клетки. Резултатът е анемия или нисък брой на червените кръвни клетки.
* Американско онкологично общество, ракови факти и цифри 2014
Класификация на лимфомите
Лимфомите се класифицират като ниски, междинни и високи в зависимост от вида на наличните лимфомни клетки и как те влияят на лимфните възли и хромозомите. Някои лимфоми растат по-бързо и изискват специфично лечение. Класифицирането им е сложно, тъй като могат да участват много видове лимфоцитни клетки.
Лимфом с нисък клас
Те растат толкова бавно, че пациентите могат да живеят в продължение на много години, предимно без симптоми, въпреки че някои могат да получат болка от увеличена лимфна жлеза. След пет до 10 години нискостепенните разстройства започват бързо да прогресират, за да станат агресивни или високостепенни и да предизвикат по-тежки симптоми.
Лимфом със среден клас
Този тип прогресира доста бързо без лечение. С лечението ремисия може да бъде предизвикана между 50 и 75 процента от случаите. Първоначалното лечение е било толкова успешно, че хората, които остават в ремисия в продължение на три години след поставяне на диагнозата, често се считат за излекувани. Разстройствата от I етап се лекуват с лъчетерапия.
Висококачествен лимфом
Без лечение те могат да прогресират бързо, независимо от стадия. Те се третират агресивно. С лечението между 50 до 75 процента от пациентите влизат в ремисия. Тези, които остават в ремисия една година, могат да очакват живот без рецидиви. Лечението се състои от интензивна комбинирана химиотерапия, която понякога се допълва с лъчева терапия. Използваните лекарствени схеми се определят от редица фактори, като най-важното е изследването на тъканите.
Видове лимфоми
Въз основа на хода на заболяването и вида на засегнатите лимфоцити, лимфомите се разделят на два вида: болест на Ходжкин и неходжкинов лимфом.
Болест на Ходжкин
Около 75 процента от диагностицираните с болест на Ходжкин се възстановяват напълно. Около 90 процента от всички хора, диагностицирани с ранен стадий на заболяването и повече от 50 процента от тези с по-напреднал стадий, сега живеят повече от 10 години без признаци на връщане на болестта. Етапът на заболяването при диагностициране е от решаващо значение при планирането на лечението. Понякога даването на агресивна химиотерапия на пациента и въвеждането на млади клетки от костния мозък (трансплантация на костен мозък) може да увеличи шансовете на пациента да живее по-дълго. Трансплантацията на костен мозък трябва да се обмисли при всеки пациент, чието заболяване се връща след химиотерапия.
Неходжкинов лимфом
През последните 10 години това заболяване стана по-лесно за лечение, тъй като се установи, че повече процедури са ефективни. Като цяло 50 до 60 процента от пациентите с неходжкинов лимфом сега живеят пет години или повече без рецидив. Докато редица фактори определят най-доброто лечение на тези нарушения, най-значимото е класифицирането на тъканите, последвано от определяне на стадия на заболяването.
Симптоми
В повечето случаи пациентите се консултират с лекарите си, ако имат безболезнено подуване на врата, подмишниците, слабините или корема. Понякога отокът или туморът се появяват в други органи като кожата или стомаха (екстранодален лимфом) или като първи симптом, или като признак, появяващ се по-късно в заболяването.
Подобно на повечето видове рак, лимфомът се лекува най-добре, когато се открие рано.
- Загуба на апетит
- Загуба на тегло, гадене, повръщане, лошо храносмилане или болка в корема
- Усещане за подуване
- Сърбеж, болки в костите, главоболие, постоянна кашлица и необичайно налягане и задръствания в областта на лицето, шията и горната част на гърдите
- Умора и грипоподобни болки в тялото
- Умора в резултат на анемия
- Нощно изпотяване, повтаряща се висока степен на треска или постоянна ниска температура
Причини и рискови фактори
Раковите заболявания в устата и орофарникс често се разпространяват в лимфните възли на врата. В тялото има 600 лимфни възли. Приблизително 200 възли са в главата и шията.
Лимфните канали са подобни на кръвоносните съдове, но каналите транспортират лимфа вместо кръв. Лимфата е течност, която пренася бели кръвни клетки в тялото за борба с инфекцията. Лимфата също може да транспортира раковите клетки до други части на тялото. Лимфните възли действат като филтри и улавят заразения материал. Заразеният материал може да накара възлите да се увеличат.
Причината за лимфома все още не е известна, но не се счита за наследствена. Повечето лимфоми се появяват на възраст между 40 и 70 години. Болестта на Ходжкин, считана за най-лечимата форма на лимфом, често се среща при млади възрастни или възрастни хора. Възможните тригери за лимфом включват:
- Генетични фактори
- Някои инфекции или фактори на околната среда.
- Излагане на хербициди и високи дози радиация (включително агресивна лъчева терапия).
- Някои вируси (човешки ретровируси като HTLV-1 и до известна степен вирусът на Epstein-Barr също се подозират).
- СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност). Тези пациенти се нуждаят от специализирано лечение.
- Аномалии в генетичните материали, наречени хромозоми и имунния отговор на организма.
Въпреки че заболяването е съобщено при пациенти, които живеят или работят физически близо един до друг (групиране), не съществуват доказателства, които да показват, че заболяването е инфекциозно.
Диагноза
При достигане на диагноза лимфом лекарите могат да направят следното:
- Вземете медицинската история на пациента
- Проведете задълбочен физически преглед, за да откриете увеличен лимфен възел, черен дроб и/или далак
- Поръчайте кръвни изследвания, за да проверите функционирането на бъбреците и черния дроб
- Направете биопсия, като премахнете малко количество тъкан от предполагаемата област и я изследвате, за да видите вида на наличния лимфом
Лечение
Радиотерапията е предпочитаното лечение за пациенти с I или II стадий на лимфоми, тъй като успешно предизвиква дългосрочни ремисии и дори лекува в много случаи. За лечение на нискостепенни разстройства от III или IV стадий една мисъл е да се започне интензивна терапия веднага след поставяне на диагнозата - независимо дали пациентът има симптоми или не - за постигане и поддържане на пълна ремисия. Лечението обикновено се състои от лъчетерапия с високи дози, химиотерапия или комбинация от двете. Интензивното лечение включва риск, но последните проучвания показват, че такова лечение може да предизвика висока степен на ремисия.
Трансплантацията на костен мозък се проучва като възможност за лечение на нискостепенен лимфом.