Лимфоцитният гастрит се характеризира с увеличаване на интраепителните лимфоцити в повърхностния и фовеоларния епител, заедно с променливо количество възпаление в собствената ламина на стомашната лигавица, което варира от преобладаващо лимфоцитен модел до смесен хроничен активен модел. Общоприетият критерий за диагностика на лимфоцитен гастрит е откриването на 25 или повече лимфоцити на 100 епителни клетки.39

гастрит

Смята се, че лимфоцитният гастрит е хистологичен отговор на стомашната лигавица към няколко антигена. Основният интерес идва от асоциирането му с

Таблица 7.2 Състояния, свързани с лимфоцитен гастрит

Лекарствено приложение (тиклопидин)

привидно разнообразни групи нарушения (Таблица 7.2), сред които целиакия, където този тип гастрит е много разпространен (виж по-долу).

Хроничен вариолиформен гастрит

Хроничният вариолиформен гастрит е рядко заболяване с неизвестен произход, което често засяга мъже на средна възраст и възрастни хора. Към днешна дата са съобщени малко случаи в педиатричната литература. При децата клиничните признаци възникват коварно, често са подостри или хронични и включват епигастрална болка, гадене и повръщане, анорексия, загуба на тегло, анемия, ентеропатия, губеща протеини, а в някои случаи и периферна еозинофилия и повишени серумни нива на IgE.

Ендоскопските характеристики на хроничния вариолиформен гастрит са разширени и удебелени ругални гънки, носещи ерозии и широко разпространени малки възли, често преодолени от централен кратер или малки заоблени ерозии (афтоидни възли). Според топографията на лезиите могат да се разграничат три форми: дифузна, когато е ангажиран целият стомах; телесен, когато лезиите са ограничени до очното дъно и проксималното тяло на стомаха; и антрал, когато те присъстват само в антрала. Хистологията показва фокален или дифузен инфилтрат на интраепителни лимфоцити в повърхността и фовеоларния епител. В цялата ламина проприя се наблюдава възпалителен инфилтрат, състоящ се от IgE плазмени клетки, лимфоцити, неутрофили и еозинофили.

Етиологията на хроничния вариолиформен гастрит все още е неуредена. Предполага се имунологичен механизъм, свързан с хранителните антигени от повишените серумни нива на IgE и увеличения брой на IgE оцветяващи плазмени клетки. Въпреки това, поради намалената честота на разстройството и факта, че хистологичният модел силно напомня на целиакия (виж по-долу), се предполага, че хроничният вариолиформен гастрит е само груб ендоскопичен израз на заболяване който има характерните черти на лимфоцитна интраепителна инфилтрация. Макроскопският външен вид може да се появи само в някои периоди от еволюцията на болестта.

Целиакия гастрит

Съобщава се за връзка между лимфоцитен гастрит и цьолиакия както при възрастни, така и при деца. Лимфоцитният гастрит се открива при до 45% от възрастните с целиакия, с обхват на разпространение от по-малко от 10% до 45%. Wolberg et al са идентифицирали десет от 22 възрастни пациенти с лимфоцитен гастрит, характеризиращ се с изразена инфилтрация на повърхностния и повърхностен ямков епител от лимфоцити, предимно Т клетки, с щадене на дълбокия жлезист епител както в антрума, така и в тялото. Ламина проприа показва инфилтрат от плазмени клетки, лимфоцити и редки неутрофили.41 Наскоро беше показано, че моделът на засягане на стомашната лигавица е предсказващ за дуоденална вилозна атрофия. Пациентите с преобладаващ корпус лимфоцитен гастрит е малко вероятно да имат дуоденална патология, докато тези с преобладаващ антрум или дифузен модел имат 50% шанс за съжителстваща вилозна атрофия.42 В проучване на 60 деца с хроничен гастрит, De Giacomo et al намерен лимфоцитен

гастрит при девет от 25 деца с цьолиакия, но при нито едно от 35 деца без чувствителна към глутен ентеропатия. Децата с целиакия имат средно 40 лимфоцита на 100 епителни клетки, в сравнение със средно три до пет при контролни субекти или пациенти с гастрит, свързан с H. pylori. Интересното е, че при ендоскопия всички деца показаха разрешаване на лимфоцитния инфилтрат след стриктно спазване на безглутенова диета.43

Наскоро някои автори предполагат, че целиакия лимфоцитен гастрит може да представлява абнормен имунологичен отговор на глиадин. Понастоящем се признава, че има спектър от чревни промени, предизвикани от глутен, вариращи от класическите лезии на целиакия с обща и/или субтотална вилозна атрофия до по-фини прояви като необичайна плътност и подтип на разпределение на интраепителните лимфоцити в тънка чревна лигавица. Възможно е да се предположи, че лимфоцитичният гастрит, като лимфоцитен колит, е друга проява на имунен отговор на лигавицата към луминален антиген, който се изразява максимално в тънките черва.44 По този начин се смята, че наличието на лимфоцитен гастрит при диспептичен децата могат да бъдат използвани като индикация за извършване на биопсия на тънките черва, за да се изключи скрита цьолиакия.

Helicobacter pylori лимфоцитен гастрит

Някои автори предполагат, че лимфоцитният гастрит може да представлява идиосинкратичен имунен отговор на някои локални антигени, като H. pylori, въпреки че връзката все още не е ясна. Доказано е, че много случаи на лимфоцитен гастрит са свързани с инфекция с H. pylori и че ерадикацията води до значително намаляване на стомашната интраепителна лимфоцитна инфилтрация и диспептични симптоми. От друга страна, при възрастни и педиатрични серии H. pylori е открит при по-малка част от пациентите с лимфоцитичен гастрит, докато инфекцията е по-честа при контролни биопсични проби.