По практически съображения дребноклетъчният рак на белия дроб (SCLC) обикновено се поставя като ограничен или обширен. В повечето случаи SCLC вече се е разпространил по времето, когато е открит, така че химиотерапията (химиотерапия) обикновено е част от лечението.

чрез

Ако пушите, едно от най-важните неща, които можете да направите, за да сте готови за лечение, е да откажете. Проучванията показват, че пациентите, които спират да пушат след диагноза рак на белия дроб, имат по-добри резултати от тези, които не го правят.

Лечение на SCLC с ограничен стадий

Рак I етап

Ако имате само един малък тумор в белия дроб и няма данни за рак в лимфните възли или другаде, лекарите може да препоръчат операция за отстраняване на тумора и близките лимфни възли.

Много малко пациенти с SCLC се лекуват по този начин. Това е опция само ако сте в доста добро здраве и можете да издържите премахването на целия или част от белия дроб.

Преди операцията лимфните възли в гърдите ви ще бъдат проверени за рак с медиастиноскопия или други тестове, тъй като операцията едва ли ще бъде добър вариант, ако ракът се е разпространил там.

Хирургията обикновено е последвана от химиотерапия. Ако ракът се открие в отстранените лимфни възли, обикновено се препоръчва и лъчева терапия на гръдния кош. Излъчването често се дава едновременно с химиотерапията. Въпреки че това увеличава страничните ефекти от лечението, изглежда, че е по-ефективно, отколкото да се дава едно лечение след друго. Ако вече имате тежко белодробно заболяване (в допълнение към рака си) или други сериозни здравословни проблеми, може да не Ви бъде приложена лъчетерапия.

При около половината от хората с SCLC ракът в крайна сметка ще се разпространи в мозъка, ако не се вземат превантивни мерки. Поради тази причина може да Ви бъде приложена лъчетерапия на главата (наречена профилактично черепно облъчване, или PCI), за да се опитате да предотвратите това. Облъчването обикновено се дава в ниски дози. И все пак, някои пациенти могат да имат странични ефекти.

Други ограничени стадии на рак

За повечето хора с ограничен стадий на SCLC хирургичната намеса не е опция, тъй като туморът е твърде голям, намира се на място, което не може да бъде премахнато лесно, или се е разпространил в близките лимфни възли или други лобове в същия бял дроб. Ако сте в добро здравословно състояние, стандартното лечение е химио плюс облъчване на гръдния кош, дадено едновременно (наречено едновременно химиолучение). Използваните химио лекарства обикновено са етопозид плюс цисплатин или карбоплатин.

Едновременното химиолучение може да помогне на хората с SCLC с ограничен стадий да живеят по-дълго и да им даде по-голям шанс за излекуване, отколкото да се дава едно лечение (или едно лечение наведнъж). Недостатъкът е, че тази комбинация има повече странични ефекти, отколкото само химиотерапия или радиация.

Хората, които не са достатъчно здрави за химиолучение, обикновено се лекуват с химиотерапия. Това може да бъде последвано от облъчване на гърдите.

Ако не се вземат мерки за предотвратяването му, около половината от хората с SCLC ще имат рак, разпространен в мозъка си. Ако ракът Ви е реагирал добре на първоначалното лечение, може да Ви бъде приложена лъчева терапия на главата (профилактично черепно облъчване или PCI), за да се опитате да предотвратите това. Радиацията обикновено се дава в по-ниски дози от използваната, ако ракът вече се е разпространил в мозъка, но някои пациенти все още могат да имат странични ефекти.

При повечето хора с SCLC с ограничен стадий, туморите, лекувани с химиотерапия (със или без лъчение), ще се свият значително. В много случаи туморът ще се свие до точката, в която вече не може да се види при образни тестове. За съжаление, за повечето хора ракът ще се върне в даден момент.

Тъй като тези видове рак са трудни за излекуване, клиничните изпитания на по-новите лечения може да са добър вариант за някои хора. Ако смятате, че може да искате да участвате в клинично изпитване, говорете с Вашия лекар.

Лечение на обширен етап SCLC

Обширният стадий SCLC се е разпространил твърде далеч, за да може хирургията или лъчевата терапия да бъдат полезни като първоначално лечение. Ако имате обширна SCLC и сте в доста добро здраве, химиотерапията (химиотерапия), вероятно заедно с имунотерапевтично лекарство, обикновено е първото лечение. Това често може да свие рака, да лекува симптомите ви и да ви помогне да живеете по-дълго.

Най-честата комбинация от химио лекарства е етопозид плюс или цисплатин, или карбоплатин. Лекарствата за имунотерапия atezolizumab (Tecentriq) или durvalumab (Imfinzi) могат да се използват заедно с етопозид и платинено лекарство (цисплатин или карбоплатин) за първоначално лечение и след това могат да продължат самостоятелно като поддържаща терапия. Ракът ще се свие значително при лечение при повечето хора, а при някои рак може вече да не се вижда при образни тестове. Тази комбинация от PD-L1 имунотерапия с химиотерапия също изглежда помага на някои хора с SCLC да живеят по-дълго. За съжаление, ракът често се връща в даден момент при почти всички хора с обширен стадий на SCLC.

Ако ракът реагира добре на първоначалното лечение, може да се направи облъчване на гръдния кош. Това може да помогне на хората с обширен SCLC етап да живеят по-дълго. Радиацията на мозъка (профилактично черепно облъчване или PCI) също може да се обмисли, за да помогне за предотвратяване на прогресията на рака в мозъка.

Ако растежът на рака в белите дробове причинява симптоми като задух или кървене, лъчева терапия или други видове лечение, като лазерна хирургия, понякога могат да бъдат полезни. Лъчевата терапия може да се използва и за облекчаване на симптомите, ако ракът се е разпространил в костите, мозъка или гръбначния мозък.

Ако цялостното ви здравословно състояние е лошо, може да не успеете да устоите на страничните ефекти на стандартните дози химиотерапия. Ако случаят е такъв, Вашият лекар може да Ви лекува само с по-ниски дози химио или палиативни/поддържащи грижи. Това включва лечение на болка, проблеми с дишането или други симптоми, които може да имате.

Тъй като тези видове рак са трудни за лечение, клиничните изпитвания на по-нови химиотерапии и комбинации, както и други нови лечения, биха могли да бъдат добър вариант за някои хора. Ако смятате, че може да се интересувате от участие в клинично изпитване, говорете с Вашия лекар.

SCLC, който прогресира или се повтаря след лечението

Ако ракът продължи да расте по време на лечението или се върне, всяко по-нататъшно лечение ще зависи от местоположението и степента на рака, какви лечения сте провели и от вашето здраве и желание за по-нататъшно лечение. Винаги е важно да разберете целта на всяко по-нататъшно лечение, преди да започне. Трябва да разберете дали е да се опитате да излекувате рака, да забавите растежа му или да спомогнете за облекчаване на симптомите. Също така е важно да се разберат ползите и рисковете.

Ако ракът продължава да расте по време на първоначалното химиотерапевтично лечение или ако ракът започне да расте след спиране на химиотерапията за по-малко от 6 месеца, може да се опита друг вид химиотерапия, като топотекан, въпреки че може да е по-малко вероятно да помогне. За ракови заболявания, които се връщат след приключване на първоначалното лечение, изборът на химиотерапии зависи от това колко дълго ракът е бил в ремисия (вж. Химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб). Друга възможност за хора, чийто рак продължава да расте след две или повече линии на лечение (включително химиотерапия с карбоплатин или цисплатин), са имунотерапевтичните лекарства ниволумаб (Opdivo) или пембролизумаб (Keytruda).

За повече информация относно справянето с рецидив вижте Справяне с рецидивите на рака.