Първата стъпка при лечението на повечето стадии на рак на яйчниците е операцията за отстраняване и стадиране на рака. Дебулкирането също се извършва при необходимост. (Вж. Хирургия за рак на яйчниците.) Тъй като фалопиевата тръба и първичният перитонеален рак имат същата система за определяне като рак на яйчниците, те са включени в този раздел.

епителния

Рак I етап

Първоначалното лечение на рак на яйчниците в етап I е операция за отстраняване на тумора. Най-често се отстраняват матката, двете фалопиеви тръби и двата яйчника (хистеректомия с двустранна салпингоооректомия). Лечението след операцията зависи от етапа на рака.

Етапи IA и IB (T1a или T1b, N0, M0): Лечението след операция зависи от начина, по който раковите клетки изглеждат в лабораторията (наречена туморна степен).

  • За тумори от степен 1 ​​(наричани още нискостепенни), повечето жени не се нуждаят от лечение след операция. Жените, които искат да могат да имат деца след лечение, могат да получат възможност за първоначална операция, която премахва само яйчника, съдържащ рака, заедно с фалопиевата тръба от същата страна.
  • За тумори от степен 2 (висока степен) пациентите или се наблюдават внимателно след операция без допълнително лечение, или се лекуват с химиотерапия (химиотерапия). Най-често използваната химиотерапия е карбоплатин и паклитаксел (таксол) за 3-6 цикъла, но вместо карбоплатин може да се използва цисплатин, а вместо паклитаксел може да се използва доцетаксел (таксотер).
  • За тумори от степен 3 (висока степен) лечението обикновено включва същата химиотерапия, която се прилага за рак на стадий IA и IB степен 2.

IC етап (T1c, N0, M0): Стандартната операция за отстраняване на рака все още е първото лечение. След операцията се препоръчва химиотерапия, обикновено с 3 до 6 цикъла на лечение с карбоплатин и паклитаксел.

Фалопиевата тръба в първи етап и първичните перитонеални ракови заболявания се лекуват по същия начин като рака на яйчниците в стадий I.

Рак II етап

При рак на етап II (включително IIA и IIB) лечението започва с операция за постановка и дебюлиране. Това включва хистеректомия и двустранна салпингоооректомия. Хирургът ще се опита да премахне колкото е възможно повече от тумора.

След операцията се препоръчва химиотерапия за поне 6 цикъла. Най-често се използва комбинацията от карбоплатин и паклитаксел. Някои жени с рак на яйчниците в етап II се лекуват с интраперитонеална (IP) химиотерапия вместо с интравенозна (IV) химиотерапия.

Фалопиевата тръба на етап II и първичните перитонеални ракови заболявания също се лекуват с операция за стадиране и отстраняване, последвано от химиотерапия.

Рак III етап

Ракът на етап III (включително IIIA1, IIIA2, IIIB и IIIC) обикновено се лекува по подобен начин на рак на етап II.

Първо, ракът е хирургически стадиран и туморът е обезсилен (като етап II). Матката, двете фалопиеви тръби, двата яйчника и omentum (мастна тъкан от горната част на корема близо до стомаха и червата) се отстраняват. Хирургът също ще се опита да премахне колкото е възможно повече тумор. Целта е да не се оставя видим тумор или тумор по-голям от 1 cm. Когато тази цел бъде постигната, се казва, че ракът е бил оптимално развенчан. Понякога туморът расте върху червата и за да се премахне ракът, част от червата ще трябва да бъде премахната. Понякога може да се наложи отстраняване на парчета от други органи (като пикочния мехур или черния дроб), за да се отстрани ракът. Колкото по-малък е оставащият тумор, толкова по-добри ще бъдат перспективите.

След възстановяване след операция се дава комбинирана химиотерапия. Най-често използваната комбинация е карбоплатин (или цисплатин) и таксан, като паклитаксел (таксол), даван IV (във вена) за 6 цикъла. Насоченото лекарство бевацизумаб (Avastin) може да се прилага заедно с химиотерапия. (Ако е така, обикновено се продължава самостоятелно след химиотерапия до около година.)

Друга възможност е да се даде интраабдоминална (интраперитонеална или IP) химиотерапия заедно с интравенозна (IV) химиотерапия след операция. IP химиотерапията обикновено се разглежда само ако ракът е бил оптимално дебюлиран - може да не работи добре, ако в корема са останали много тумори.

След операцията, както и по време и след химиотерапия, ще се правят кръвни тестове за проверка на туморния маркер CA-125, за да се види колко добре работи лечението. Може да се направи и CT сканиране, PET-CT сканиране или ЯМР.

За жени, които не са достатъчно здрави, за да имат пълна хирургична операция и дебюлиране, химиотерапията може да се даде като първо лечение. Ако химиотерапията работи и жената стане по-силна, може да се направи операция за отстраняване на рака, често последвана от повече химиотерапия. Най-често се дават 3 цикъла на химиотерапия преди операцията, с още поне 3 след операцията (общо за поне 6 цикъла). Даването на химиотерапия преди операцията също понякога е опция за някои жени с напреднал рак, които вероятно няма да бъдат оптимално отблъснати, ако операцията се направи първо.

Поддържаща терапия: Ако ракът се свие много или изглежда изчезна след химиотерапия с платинено лекарство (цисплатин или карбоплатин), лекарите могат да препоръчат допълнително лечение за някои жени. Това се нарича поддържаща терапия. Целта му е да убие всички ракови клетки, които са останали след лечението, но са твърде малки, за да се видят при тестове. Целта на поддържащата терапия е да предотврати появата на рака след химиотерапия с платина. Лекарствата, които могат да се използват, включват бевацизумаб, нирапариб, рукапариб и олапариб. Но тъй като досегашните проучвания показват, че поддържащата терапия не помага непременно на жената да живее по-дълго и може да причини повече странични ефекти, това все още се проучва в клинични проучвания.

Рак IV етап

В етап IV ракът се е разпространил в отдалечени места, като черния дроб, белите дробове или костите. Тези ракови заболявания са много трудни за излекуване със съвременни лечения, но все пак могат да бъдат лекувани. Целите на лечението са да помогнат на пациентите да се чувстват по-добре и да живеят по-дълго.

Етап IV може да се лекува като стадий III, с операция за отстраняване на тумора и отстраняване на рака, последвана от химиотерапия (и евентуално целевото лекарство бевацизумаб [Avastin]). (Ако се дава бевацизумаб, той може да продължи самостоятелно след химиотерапия или с олапариб.)

Друг вариант е първо да се лекува с химиотерапия. Тогава, ако туморите се свият от химиотерапията, може да се направи операция, последвана от повече химиотерапия. Най-често се дават 3 цикъла химиотерапия преди операцията, като поне още 3 след операцията.

Друг вариант е да се ограничат леченията до тези, насочени към подобряване на комфорта (но не и към борба с рака). Този тип лечение се нарича палиативно.

Рецидивиращ или персистиращ рак на яйчниците

Ракът се нарича рецидивиращ, когато се върне след лечение. Рецидивът може да бъде локален (на или близо до същото място, от което е започнал) или отдалечен (разпространен в органи като белите дробове или костите). Персистиращите тумори са тези, които никога не са изчезнали напълно след лечението. Напредналият епителен рак на яйчниците често се връща месеци или години след първоначалното лечение.

Понякога се препоръчва повече операция. Повечето жени с рецидивиращ или персистиращ рак на яйчниците се лекуват с някаква форма на химиотерапия. Кои химио наркотици се използват, зависи от това какво е било използвано за първи път и колко добре е действало (колко дълго ракът стои далеч). Колкото по-дълго е необходимо ракът да се върне след лечението, толкова по-голям е шансът да работи допълнителна химиотерапия. Ако са минали най-малко 6 месеца от каквато и да е химиотерапия, карбоплатин и паклитаксел често се използват (дори ако тези лекарства са били дадени преди). Даването на карбоплатин с друго лекарство също е опция.

Ако ракът се върне за по-малко от 6 месеца (или ако изобщо никога не е изчезнал), обикновено ще бъдат изпробвани различни химио лекарства. Има много различни химио лекарства, които могат да се използват за лечение на рак на яйчниците, така че някои жени могат да получат няколко различни химио схеми в продължение на няколко години.

Лечението с насочени лекарства също може да бъде полезно. Например, бевацизумаб (Avastin) може да се прилага с химиотерапия. Лекарството, инхибитор на PARP, като олапариб (Lynparza), рукапариб (Rubraca) или нирапариб (Zejula) също може да бъде опция в даден момент. В допълнение, някои жени се възползват от хормонално лечение с лекарства като анастрозол, летрозол или тамоксифен. Някой, който първоначално не е получавал химиотерапия, може да се лекува със същите лекарства, които се използват при новодиагностициран рак - обикновено карбоплатин и паклитаксел.

Клиничното изпитване за ново лечение може да осигури важни предимства за жени с рецидивиращ или персистиращ рак на яйчниците. Попитайте екипа си за грижа за рака за информация относно подходящи клинични изпитвания за вашия тип рак.

Палиативно лечение

Палиативното лечение се използва за облекчаване на симптомите на рак на яйчниците.

Жените с рак на яйчниците могат да имат натрупване на течност в корема. Това се нарича асцит. Може да е много неудобно, но може да се лекува с процедура, наречена парацентеза. След изтръпване на кожата се използва игла за изтегляне на течността, често няколко литра, в бутилка. Често ултразвук се използва за насочване на иглата. Често течността се натрупва отново и тази процедура трябва да се повтори. Понякога катетър (тънка гъвкава тръба) се поставя в корема и се оставя там, за да може течността да се отстранява толкова често, колкото е необходимо, без да се използва игла. Друг вариант е да инжектирате химиотерапия директно в корема, за да забавите натрупването на течност. Лечението с бевацизумаб (Avastin) може също да помогне за забавяне на натрупването на течности. Тези лечения могат да облекчат симптомите при някои жени и рядко могат да помогнат на някои жени да живеят по-дълго. Често обаче техните ефекти са временни и ракът се връща или продължава.

Ракът на яйчниците също може да блокира чревния тракт. Това се нарича обструкция и може да причини коремна болка, гадене и повръщане. Справянето с запушване на червата може да бъде трудно. Има няколко процедури, които могат да се направят, в зависимост от вида на препятствието и цялостното ви здравословно състояние:

  • Лекарите могат да поставят сонда през кожата и в стомаха, за да позволят на стомашните сокове да се оттичат, така че храносмилателният тракт да не бъде напълно блокиран.
  • Понякога стент (твърда тръба) може да се постави в дебелото черво, за да се облекчи запушването. Тъй като тази опция има висок риск от усложнения, първо трябва да обсъдите рисковете и ползите с Вашия лекар.
  • За някои жени може да се направи операция за облекчаване на чревната непроходимост. Това обикновено се прави само ако сте достатъчно добре, за да получите допълнителни лечения (като химиотерапия) след операция. Често обаче ракът е нараснал толкова много в корема, че операцията за деблокиране на червата не работи.