от J. E. N. Salles, Бразилия

Въпреки че може да изглежда, че говоря за метформин, всъщност имам предвид загуба на тегло при диабет тип 2, подход, който трябва да се постигне с диетично превъзпитание и упражнения съгласно насоките за лечение на диабет тип 2. Въпреки че често обсъждаме този подход с нашите пациенти, понякога не успяваме да им подчертаем значението на правилната диета при лечението на диабет. Трябва да изясним, че подход, който обхваща не само диетата, но и практиката на физическа активност, водеща до загуба на тегло, може да бъде в състояние да подобри гликемичния контрол.

пациенти

От приблизително 347 милиона възрастни, живеещи с диабет тип 2 по света, близо 80% са със затлъстяване. Въпреки че развитието на диабет тип 2 е многофакторно, това високо разпространение на затлъстяването категорично предполага, че то играе централна роля в прогресията от нормален глюкозен толеранс към явен диабет тип 2. 1 В допълнение, основните причини за заболеваемост и смъртност при пациенти с диабет тип 2 са кардиометаболитни усложнения, които сами по себе си са свързани със затлъстяването. 2,3

Лечение на диабет тип 2 и намаляване на теглото

Няколко проучвания показват, че изолираната загуба на тегло играе ключова роля за подобряване на гликемичния контрол, като дори умерената загуба на тегло (приблизително 5% от телесното тегло) подобрява гликемичния контрол при лица с наднормено тегло или затлъстяване. 4 Едно от най-новите от тези проучвания, Look AHEAD (Action for HEAlth in Diabetes), 5 е създадено, за да покаже дали конкретна интервенция с тегло с диетично превъзпитание и редовна физическа активност, докато пациентите поддържат съответното лечение, би била ефективна подобряване на метаболитния контрол и намаляване на сърдечно-съдовите резултати. През първата си година Look AHEAD показа намаляване на гликирания хемоглобин с 0.7 процентни пункта, стойност, сравнима с тази, наблюдавана при перорални антидиабетни дипептидил пептидаза-4 (DPP-4) инхибитори. 5 Тези резултати бяха пряко свързани с намаляване на теглото и това беше свързано с няколко фактора, които ще обсъдим по-долу. Колкото по-голяма е присъствието на пациента на консултации, толкова по-голяма е загубата на тегло, което показва, че ангажираността и взаимоотношенията пациент-лекар са от основно значение при лечението на пациенти с диабет и при пациенти със затлъстяване. 5

Друг стълб при лечението на пациенти с диабет е физическата активност, която в това проучване е разделена между аеробна и анаеробна и се извършва под ръководството на професионалисти. Отново, пациентите, които са правили физически упражнения по-често, постигат по-голямо намаляване на теглото. 5

За да подходим към пациента по по-практичен и ефективен начин, ендокринолозите и диабетолозите трябва да съсредоточат усилията си върху метаболитния контрол, а също и върху загубата на тегло. Това се подкрепя от стандартите за медицинско обслужване при диабет, публикувани наскоро от Американската диабетна асоциация (ADA). Лекарите се съветват да вземат предвид ефекта на лекарствата за понижаване на глюкозата върху теглото, когато предписват на пациенти с наднормено тегло или със затлъстяване с диабет тип 2, и да сведат до минимум, когато е възможно, лекарства за коморбидни състояния, свързани с наддаване на тегло. 7

Подход за лечение на диабет със затлъстяване

Не е доказано, че всички лечения за понижаване на глюкозата при диабет насърчават загубата на тегло или са неутрални. Екзогенният инсулин, тиазолидиндионите и някои инсулинови секретагоги често са свързани с увеличаване на теглото. За разлика от тези лекарства, метформин, инхибитори на α-глюкозидаза, инхибитори на натрий-глюкоза котранспортер 2, агонисти на рецептора на глюкагон-подобен пептид 1 (GLP-1) и миметици на амилин са свързани със загуба на тегло и инхибиторите на дипептидил пептидаза-4 изглежда са с тегло неутрален. 7

Заключителни съображения