Повечето оплаквания на гърдите имат доброкачествен характер. Въпреки това, повечето жени с оплаквания по гърдите „предполагат най-лошото“, когато се открие нов проблем. Това е разбираемо, но за да се успокоят тези страхове, е необходимо разбиране на доброкачествените нарушения на гърдата.

Има много видове доброкачествени проблеми с гърдите, но като цяло те могат да бъдат класифицирани според преобладаващия симптом - болка, бучки, проблеми със зърната и инфекции на гърдата.

Масталгия означава болка в гърдите. Болката в гърдите е изключително често срещана и за много жени, които я посещават, това е техният основен и единствен симптом. Масталгията засяга до 77% от жените в даден момент от живота си и е толкова често срещана, че се счита за част от нормален телесен процес, а не за болест. Масталгията може да бъде придружена от чувствителност на гърдите, буци, пълнота, тежест или забележимо увеличаване на размера на гърдите. Масталгията обикновено не е признак на рак на гърдата или друго значимо заболяване на гърдата. Двете най-често срещани опасения на пациентите с масталгия са: страхът, че болката в гърдите е симптом на рак на гърдата; и наличието на силна болка, която засяга качеството на живот на жената.

лечение

Лекарите често го смятат за маловажен симптом, но за много жени масталгията причинява значителен дискомфорт и безпокойство. Болката в гърдите може да бъде много мъчителна и много жени се притесняват, че може да имат рак на гърдата. В живота ни учат, че когато изпитваме болка, има нещо нередно в тази обща област. Следователно в човешката природа е човек да си прави преценки, когато става въпрос за болка в гърдите. В повечето случаи обаче болката в гърдите ще бъде резултат от нормално промени, които се случват в гърдите.

Не трябва да се забравя, че масталгията е симптом и следователно не е специфично заболяване само по себе си. Масталгията се класифицира като циклична, т.е. варираща по време на менструалния цикъл или нециклична. Около 2 на 3 случая са циклични болки в гърдите и около 1 на 3 са нециклични.

Ако не сте сигурни кой тип болка в гърдите имате, може да си струва да водите дневник на болката (по-долу) в продължение на 2-3 месеца. Запишете дните, когато имате болка в гърдите, и подчертайте дните, когато болката е достатъчно силна, за да повлияе на начина ви на живот. Вижте какъв модел се появява и след няколко месеца ще стане ясно дали симптомите са циклични по своята същност.

Циклична масталгия

Цикличната масталгия е най-често срещаният тип. На практика всички жени ще изпитват известна степен на болка или дискомфорт в гърдите си в даден момент от живота си - това е нормално и най-често се случва в седмицата преди менструация. Може да почувствате парене, боцкане, пробождане или болка с вдлъбнатини. Може да засегне една или двете гърди и може да се разпространи до подмишницата, надолу по ръката, включително лакътя и до лопатката.
Може да причини дискомфорт, пълнота и тежест в гърдите, като се увеличава прогресивно от средата на менструалния цикъл и достига пик 3–7 дни преди всеки период. Болката обикновено се облекчава, когато периодът започне.

Циклична масталгия:

  • Варира с менструалния цикъл, нараства прогресивно от средата на цикъла и обикновено се облекчава с началото на менструацията
  • Среща се при жени в пременопауза.
  • Обикновено се появява през 30-40-те години, а също и около времето на перименопаузата
  • Болката може да се разпространи върху двете гърди, но може да бъде по-силна в едната гърда.
  • Обикновено се намира в горните външни квадранти на гърдите, излъчващи се до подмишниците
  • Често се описва като дискомфорт, пълнота или тежест с плъзгане или болки

При някои жени обаче болката може да стане доста силна. Когато това се случи, цикличната масталгия може да се счита за ненормална и такива пациенти обикновено търсят съвет и помощ от своя лекар.

Поради връзката с менструалния цикъл се смята, че причината за цикличната масталгия е хормонална. Нивата на циркулиращия хормон в плазмата обаче не показват разлика между пациентите с масталгия и контролите и се смята, че жените с циклична болка в гърдите просто имат гръдна тъкан, която е по-чувствителна от обичайното към нормалните хормонални промени, които се случват всеки месец.

Болката в гърдите също е често срещана около перименопаузата. Нивата на естроген и прогестерон се колебаят диво през перименопаузата и тъканите на гърдата реагират. Тъканите на гърдата често стават нежни, когато нивата на естроген се повишат, например по време на бременност и по време на перименопаузата, има моменти, когато нивата на естроген са много по-високи от тези през репродуктивните години.

Предполага се също, че аномалия в секрецията на пролактин може да бъде виновна и със сигурност лекарства, които инхибират секрецията на пролактин, в миналото са били използвани при лечението на болка в гърдите. Съществуват и други предположения, че консумацията на твърде много кофеин или недостатъчен прием на есенциални мастни киселини също може да доведе до циклична масталгия. Поради тази причина жените често се съветват да намалят приема на кофеин и им се дава масло от вечерна иглика, което и двете може да помогне.

Обичайната възраст на пациентите с циклична масталгия е около 30 - 40 години. В най-леката форма болката продължава само няколко дни преди менструация. Броят на симптоматичните дни обаче варира и при няколко жени те могат да изпитват болка практически през целия месец, като облекчението настъпва само по време на менструация.

Цикличната масталгия обикновено засяга и двете гърди, но може да бъде едностранна. Много жени също усещат много „възли“ или „буци“ в гърдите, когато болката е налице, а горните външни квадранти на гърдата са най-често засегнати.

Нециклична масталгия

Нецикличната масталгия се определя като болка, която не варира в зависимост от менструалния цикъл. Тя може да бъде непрекъсната или периодична. Това е по-рядко от цикличната масталгия и по-често при жени на възраст между 40 и 50 години. Често не може да се установи причина за този вид болка в гърдите.

Болката, която се усеща в гърдите, не винаги произхожда от гръдната тъкан. Причините за болка в гърдите, които не са в гърдите, включват болка в гръдната стена от мускулите, ребрата и връзките. Тази болка може да се появи след нараняване или физическа активност, или може да е необяснима. Лечението може да се състои от лекарства за почивка и болка, напр. парацетамол или противовъзпалителни таблетки.

Нециклична масталгия:

  • Има два вида нециклична болка в гърдите.
  • Истинската нециклична болка в гърдите идва от гърдата, но не е свързана с менструалния цикъл.
  • Допълнителна болка в гърдите или гърдите се усеща в областта на гърдата, но всъщност идва от другаде.

Болката от другаде обикновено идва от гръдната стена (мускулно-скелетната) област. Тя може да бъде свързана с основен проблем като възпаление на гръдната стена. Една от причините е костохондритът (синдром на Tietze), който се причинява от възпаление на хрущяла, който свързва ребрата с гръдната кост (костохондрални хрущяли). Вашият специалист може да бъде в състояние да докаже, че е ребреният хрущял, който е нежен, като му оказва натиск.


Синдром на Tietze - често едностранно, на всяка възраст, без времева схема, хроничен ход

Друга разновидност на болката в гръдната стена е „странична болка в гръдната стена“, която засяга страната на гръдната стена, с болка, която обикновено излъчва през центъра на гърдата и зоната на зърната. Симптомите при това състояние могат да бъдат възпроизведени чрез натиск върху гръдната стена, извън външната граница на гърдата (на снимката по-долу). Тази диагноза се улеснява чрез търкаляне на пациента настрани, така че гърдата да отпадне от нежната област, демонстрирайки, че това е гръдната стена, а не самата гръдна тъкан, която е чувствителна към палпация.


Сайтове с нециклична болка в гърдите

Нециклична масталгия

  • Обикновено се среща в 40-50-те години, но може да бъде на всяка възраст
  • Обикновено е едностранно, локализира се в една част на гърдата; обикновено вътрешната част на гърдата, самият външен ръб на гърдата или зад зърното
  • Може да се опише като имащо качество на изгаряне, пробождане или пулсиране
  • Може да бъде причинено от проблеми с гръдната стена като костохондрит.

Изследване и управление на масталгия

Всяка жена със симптом на гърдата, включително значителна масталгия, изисква пълна оценка на гърдите, включително клинично изследване на гърдата и образна диагностика на гърдите, за да се изключи ракът и друга значима патология на гърдата като обяснение за симптомите. Ултразвукът и/или мамографията са показани в зависимост от възрастта на жената и клиничните находки. Ако образната диагностика е нормална и няма тревожни клинични находки, пациентът трябва да бъде успокоен и да му бъдат дадени съвети за справяне с болката в гърдите.

Управление на болката в гърдите

След като се направи оценка и не се установят сериозни отклонения, възниква въпросът за лечението. Повечето жени изобщо не се нуждаят от лечение - необходимо е просто успокоение. За пациенти с масталгия от какъвто и да е модел, първото и най-успешно лечение е симпатиковата увереност, че техните симптоми не се дължат на рак. Знанието, което правят не имат рак на гърдата не лекува болката им в гърдите, но променя отношението им към болката, така че тя може вече да не е сериозен проблем. След това пациентите често ще се научат да живеят със симптомите, особено ако те са леки и периодични.

Често цикличната масталгия ще се уталожи в течение на няколко месеца, връщайки се към „нормалния“ предменструален дискомфорт в гърдите без специално лечение. Проучванията показват, че цикличната болка в гърдите изчезва в рамките на три месеца от началото в около 3 от 10 случая. Въпреки това, при до 6 от 10 жени, при които болката е изчезнала, тя има тенденция да се развива отново някъде в рамките на две години. Така че, с други думи, проблемът може да „идва и си отива“ през годините.

Водете диаграма на болката

Картирането на модела на болката ще определи дали болката е циклична и в кои дни може да се наложи облекчаване на симптомите.

Носете добре прилепнал сутиен

Смята се, че до 70 процента от жените носят неправилно монтирани сутиени. Добре прилепващият и поддържащ сутиен (например спортен сутиен) може значително да намали болката в гърдите. Имайте сутиен, специално монтиран от обучен персонал.

Диетични и витаминни добавки

Въпреки че няма сериозни доказателства, че специфични диетични промени като намаляване на приема на метилксантини, съдържащи се в кофеина, шоколада и червеното вино и употребата на добавки като витамини В1, В6 и Е, подобряват симптомите, някои жени ги намират за полезни. Отслабването и спирането на тютюнопушенето също могат да бъдат полезни.

Най-простото и може би най-често използвано лечение от първа линия за масталгия е маслото от вечерна иглика, което се оказва полезно за много жени. Този препарат трябва да се приема в доза от четири 1000 mg капсули на ден. Обикновено ще трябва да приемате масло от вечерна иглика за около шест месеца. Ако болката ви се подобри през това време, може да успеете да намалите дозата наполовина.

Трябва да се помни от пациентите, че вечерна иглика не обезболява и трябва да се приема всеки ден. Обикновено не се забелязва ефект поне през първите 2-4 седмици, след което симптомите могат да започнат да се успокояват, ако лечението е ефективно. Приблизително 50% от пациентите ще отговорят на тази форма на терапия според ранните проучвания, но тази степен на отговор не е била повторена в по-късни изследвания.

Смята се, че маслото от вечерна иглика потенциално действа, като замества есенциална мастна киселина. Има някои доказателства, че наличието на ниски нива на есенциалната мастна киселина, наречена гамоленова киселина (GLA), може да допринесе за циклична болка в гърдите. Маслото от вечерна иглика обаче обикновено не причинява значителни странични ефекти и е икономично. Не е препоръчително да приемате масло от вечерна иглика, ако сте бременна или се опитвате да забременеете, а жените с епилепсия обикновено се съветват да не приемат масло от вечерна иглика.

В обобщение, въпреки липсата на огромни подкрепящи данни, маслото от вечерна иглика може да бъде полезно за някои индивиди и предвид ограничените неблагоприятни ефекти е полезно поне да се опита. Приемането на пациентите обикновено е високо, тъй като се разглежда като „естествено вещество“, а не като хормон или лекарство.

Лекарства за болка

Обикновените лекарства за болка като парацетамол могат да намалят масталгията. Това е от особена полза за жените, които получават циклична масталгия, която присъства само няколко дни всеки месец.

Изследванията показват, че нестероидното противовъзпалително облекчаване на болката, като ибупрофен, може да помогне за болка в гърдите, особено нециклична болка. Те са най-ефективни в кремове или гелове, нанесени директно върху засегнатата област, но могат да се приемат и под формата на таблетки.

Хапче за орална контрацепция

Някои жени с циклична масталгия откриват, че техните симптоми се подобряват при ниска доза през устата
противозачатъчни хапчета. Други жени установяват, че противозачатъчните хапчета влошават симптомите им.

Допълнителни терапии

Изпробвани са и други лечения като акупунктура и ароматерапия, но тяхната роля остава неясна. Стресът и тревожността се считат за важни фактори за влошаване на болката в гърдите и някои жени намират терапия за релаксация, като CD за релаксация и други допълнителни терапии, които насърчават благосъстоянието, полезни за намаляване на симптомите на циклична болка в гърдите.

Други лекарства

За тежки случаи на масталгия, които пречат на начина на живот, има силни хормонални
лекарства като тамоксифен, даназол и бромокриптин. Тези лекарства обаче могат да имат значителни странични ефекти.

Тамоксифенът обаче е лекарство, което се използва по-често за лечение и профилактика на рак на гърдата,
изследванията показват, че той е ефективен и при лечението на циклична болка в гърдите. Той действа, за да блокира селективно ефекта на естрогена върху тъканите на гърдата, като по този начин намалява болката, свързана с хормоналната стимулация. Краткосрочната ниска доза тамоксифен със сигурност заслужава внимание при случаи на силна, рефрактерна болка в гърдите. Съобщава се, че тамоксифен в доза от 10 mg дневно
облекчават цикличната масталгия в 70 до 90 процента и нецикличната масталгия в 56 процента от случаите.

Даназол, който често се използваше в миналото, е много ефективен при лечението на болка в гърдите, облекчавайки симптомите при около 70% от пациентите, но е свързан със значителни странични ефекти при около 25% от пациентите. Тези нежелани реакции включват акне, задълбочаване на гласа (което може да бъде трайно), хирзутизъм (окосмяване по лицето), увеличаване на теглото и аменорея (спиране на менструалния цикъл по време на лечението). Поради тези причини това лекарство се използва рядко при болки в гърдите.

Друго лекарство, също използвано в миналото за лечение на циклична масталгия, е бромокриптин. Това лекарство действа за намаляване на нивата на секреция на пролактин и е ефективно в 50% от случаите. Въпреки това, той може да причини силно гадене, главоболие и световъртеж и поради тази причина се използва рядко.

Ще ви е необходим Adobe Reader, за да прегледате и отпечатате тези документи.