Hu Z-W 1, Wang Z-G 1,2, Yan C 2, Tian S-R 1, Deng C-R 1 и Wu J-M 1 *
1 Отделение за гастроезофагеална рефлуксна болест, PLA Rocket Force General Hospital, Китай
2 Катедра по съдова хирургия, болница Xuanwu на столичния медицински университет, Китай

лапароскопска

* Автора за кореспонденция: Ji-Min Wu, отдел по гастроезофагеална рефлуксна болест, PLA Rocket Force General Hospital, No. 16 Xinwai Street, Xicheng District, Пекин, 100088, Китай

Публикувано: 31 май 2016 г.
Цитирайте тази статия като: Hu Z-W, Wang Z-G, Yan C, Tian S-R, Deng C-R, Wu J-M. Лапароскопска Дорфундопликация плюс RouxEn-Y отклонение за неразрешим дуоденогастроезофагеален рефлукс след реконструкция на Billroth. Clin Surg. 2016 г .; 1: 1015.

Резюме

Заден план: Дисталгастректомията с реконструкция на Billroth I или II може да причини дуоденогастроезофагеален рефлукс и да доведе до тежки храносмилателни, дори респираторни симптоми или усложнения, които често са неподатливи на медицинското лечение, след което може да се избере лапароскопска Дорфундопликация плюс отклонение Roux-en-Y.
Методи: Двама пациенти с Billroth I и четири пациенти с Billroth II са имали такава корекция за неразрешим следоперативен дуоденогастроезофагеален рефлукс. Събрани са клинични и оперативни данни за пациентите, след което са проследени от 1 година до 6 години.
Резултати: Нямаше смъртност и заболеваемост след повторната операция. 5 пациенти са имали отлично симптоматично подобрение и 1 не е добре подобрено. 2 пациенти са спрели приема на лекарства, а 4 пациенти са намалили приема на лекарства.
Заключения: Лапароскопската Дорфундопликация плюс отклонението на Roux-en-Y може да бъде ефективна процедура за коригиране на медицински рефрактерния дуоденогастроезофагеален рефлукс след реконструкция на Billroth I и II, както храносмилателните симптоми, така и свързаните с тях дихателни симптоми могат да бъдат разрешени след тази процедура.
Ключови думи: Billrothreconstruction; Гастроезофагеален рефлукс; Дуоденогастроезофагеален рефлукс; Фундопликация; Отклонение Roux-en-Y

Въведение

Анастомозата Billroth I или II се прилага най-вече за дистална гастректомия. Въпреки това рефлуксът на дуоденално съдържимо в остатъчния стомах, дори хранопровода и екстра-хранопровода може да бъде предизвикателен проблем след процедурата. Ерозивният дванадесетопръстник, смесен със стомашна течност, е много вреден за лигавицата на крайния орган, причинявайки тежки храносмилателни, дори респираторни симптоми или усложнения [1,2]. Често се установява, че основното лекарство за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), често инхибитор на протонната помпа (PPI), има ограничен ефект при дуоденогастроезофагеален рефлукс (DGER) [3]. Лапароскопската фундопликация се доказа с висока ефективност и се превръща в стандартна антирефлуксна процедура за ГЕРБ [4], но фундопликацията може да не е достатъчна, за да спре DGER, така че добавихме отклонение Roux-en-Y към процедурата. Целта на този доклад е да опише резултата от лапароскопската Дорфундопликация плюс диверсия Roux-en-Y при шест пациенти с неразрешим дуоденогастроезофагеален рефлукс след реконструкция на BillrothI и II.

Представяне на казус

От 2009 до 2014 г. двама пациенти с Billroth I и четири пациенти с реконструкция на Billroth II са подложени на лапароскопска Дорфондопликация плюс Roux-en-Y отклонение за неразрешима следоперативна DGER в Отделение за гастроезофагеална рефлуксна болест на Втора артилерийска болница. Изследването е проведено с одобрението на Комитета по етика на Втора артилерийска болница. Писмено информирано съгласие за участие в проучването е получено от пациентите.
Лапароскопска Дорфондопликация плюс 40-сантиметрово отклоняване на Roux-крайник Roux-en-Y бяха извършени, както е описано в други проучвания [5,6] с ревизия (Фигура 1). Демографията на пациентите, оценките на DGER и резултатите от повторната операция на пациентите бяха документирани. Пациентите са проследявани от 1 до 6 години. Нямаше смъртност и заболеваемост след повторната операция. Постигнато е 60-100% намаляване на симптомите на DGER при 5 от 6-те пациенти, но само един не се е подобрил добре. 2 пациенти са спрели лечението, а 4 пациенти са намалили лечението (Таблица 1) .

маса 1

Ендоскопия 24-часов мониторинг на рН (DMS) Манометрия с висока разделителна способност
Променливи Случай 1 Случай 2 Случай 3 Случай 4 Случай 5 Случай 6
Секс Женски пол Мъжки пол Мъжки пол Женски пол Женски пол Женски пол
Възраст, година 44 53 76 67 71 67
ИТМ 16.1 17.7 14.5 14.2 16.3 13.4
Патология на първата операция Рак Дисплазия Пептична язва Пептична язва Рак Дисплазия
Първа операция Билрот I Билрот I Билрот II Билрот II Билрот II Билрот II
Между операциите, година 18. 2 34 30 8 25
DGER история, година 15 2 3 30 5 25
Езофагит ЗУБЪР LA-B ЗУБЪР ЗУБЪР ЗУБЪР LA-B
Жлъчен рефлукс гастрит Положителен Положителен Положителен Положителен Положителен Положителен
Анастомозит Положителен Положителен Отрицателни Отрицателни Положителен Положителен
Хиатална херния Отрицателни Положителен Отрицателни Отрицателни Отрицателни Отрицателни
7.44 15.47 3.69 25.64 113,48 4.59
MUESP, mmHg 16.3 42.1 97.2 54.2 48.6 88.9
MLESP, mmHg 9.2 7.6 17.4 3.9 4.5 2.1
Перисталтика Нормално Нормално AP IEM Нормално IEM
Последващи действия, година 6 3 5 3 2 1
Резултат от симптома Отлично Отлично Отлично Отлично Бедно Отлично
Намаляване на медикаментите Намалено Намалено Спряна Намалено Намалено Спряна
Усложнение при повторна операция Нито един Нито един Нито един Нито един Нито един Намален апетит
Маса 1: Демографски данни, оценка на повторната операция и резултат от повторната операция на пациентите.
ИТМ: Индекс на телесна маса; LA: Класификация в Лос Анджелис; DMS: Демеестер резултат; MUESP: Средно налягане в горния езофагеален сфинктер (нормален диапазон: 34-104 Mmhg); MLESP: Средно по-ниско налягане в сфинктера на хранопровода (нормален диапазон: 13-43 Mmhg); AP: Отсъстваща перисталтика; IEM: Неефективна езофагеална подвижност.

маса 1
Демографски данни, оценка на повторната операция и резултат от повторната операция на пациентите

Случай 1
Тази 44-годишна жена е претърпяла дистална гастректомия с реконструкция на Billroth I за рак на стомаха преди 18 години. Три години след гастректомията пациентът е имал ежедневен симптом на киселинна регургитация, киселини, оригване, подуване и повръщане, тя е опитвала ИПП и кинетични агенти без ремисия. Симптомите се влошават с появата на епигастрална болка и често жлъчно повръщане поради обостряне на симптомите. Традиционната китайска медицина беше добавена към лекарствената формула, но все още напразно. Тя беше диагностицирана като DGER и получи лапароскопска Дорфондопликация плюс отклонение Rouxen-Y в нашия отдел декември 2009 г. По време на 6-годишното проследяване след процедурата, хербилиалното повръщане изчезна, киселинната регургитация, киселини в стомаха, подуване и епигастриална болка бяха значително облекчени (съобщава се за 70-80% намаление). Хидроталцит и омепразол все още се консумират периодично. Пациентът е доволен от резултата.

Случай 2
Това беше 53-годишен мъж, който се представяше като хронична епигастрална болка, преди да се подложи на дистална гастректомия с реконструкция на Billroth I за стомашна атипична хиперплазия преди 2 години. Не само епигастриалната болка не се е подобрила, но и пациентът е развил симптомите на периодична болка в гърдите, болки в гърлото, гадене и повръщане на стомашно съдържимо и жлъчка след процедурата. Въпреки че му се дават високи дози ИПП и свързващи жлъчните киселини средства в много болници, симптомите все още се влошават. Симптомите също причиняват нарушения на съня и диетата, пациентът е имал 30 кг загуба на тегло през двете години. Той също така получи лапароскопска хиатална херния за възстановяване, Дорфондопликация и отклонение Roux-en-Y в нашия отдел август 2012 г. По време на 3-годишното проследяване след операцията пациентът съобщи, че няма гадене и повръщане, значително облекчаване на болки в гърдите, възпалено гърло и епигастрална болка (с 60-80% намаление). Въпреки че все още имаше диспепсия и понякога се нуждаеше от суспензия на алмагат след процедурата, той беше много доволен от терапията.

Случай 3
Този 76-годишен мъж е имал дистална гастректомия с реконструкция на Billroth II за язва на стомашно-дванадесетопръстника преди 34 години. Преди 3 години той се оплака от ежедневен тежък киселинен рефлукс, киселини и горчив вкус в устата. Симптомите бяха много по-тежки след лягане през нощта, той често се събуждаше поради задушаване на голям обем кипяща киселина и горчива течност в устата, носа и дихателните пътища и беше хоспитализиран за аспирационна пневмония 7 пъти през 3-те години. Трябваше стриктно да спазва диетичен контрол и повдига главата на леглото, добавяйки към високи дози ИПП и свързващи жлъчна киселина агенти само за частично намаляване на симптомите. Той получи лапроскопска Дорфондопликация и отклонение Roux-en-Y през октомври 2010 г. По време на 5-годишното проследяване след повторната операция, нощното му подтискане по време на сън изчезна и сънят стана нормален, само от време на време имаше лек киселинен рефлукс, киселини и горчив вкус в устата (с 80% намаление) без лекарства. Той все още имаше лош апетит, но доволен от терапията.

Случай 4
Пациентът е била 67-годишна жена, тя е имала периодична болка в епигастриума и повръщане на стомашно съдържимо и жлъчка след дистална гастректомия с реконструкция на Billroth II за стомашна язва преди 30 години. Преди 1 година симптомите се влошиха и пациентът разви симптомите на ежедневна регургитация, киселини в стомаха и горчив вкус в устата, незараснали множество язви в устата и езика, усещане за глобус и стягане в гърлото с 8 кг загуба на тегло. Дадени са ИПП, свързващи жлъчни киселини и кинетични агенти, пациентите са имали само частичен и износващ се отговор. Той също получи повторна операция в нашия отдел юни 2012 г. По време на 3-годишното проследяване след процедурата, нейното повръщане, регургитация, киселини в стомаха, горчив вкус в устата, множествена язва на устата и езика, усещане за глобус и стягане в гърлото изчезнаха и болката в епигастриума й стана лека (с 90% намаление). Понякога приема храносмилателни ензими и хидроталцит, за да насърчи храносмилането и да намали болката в епигастриума. Тя беше много доволна от процедурата.

Фигура 1

Фигура 1
Дорфундопликация плюс отклонение Roux-en-Y (C) за решаване на дуодено гастроезофагеален рефлукс поради дистална гастректомия с Billroth I (A) или Billroth II (B).

Случай 5

Пациентът е 70-годишна жена, тя се представя като влошаваща се епигастрална болка, горчив вкус в устата и периодично повръщане на стомашно съдържимо и жлъчка 3 години след дистална гастректомия с реконструкция на Billroth II за стомашна язва преди 8 години. Въпреки че тя упорито приема ИПП, свързващи жлъчните киселини, кинетични агенти и традиционна китайска медицина в продължение на 3 години, симптомите й все още са тежки и обезпокоителни. Тя претърпя повторна операция в нашия отдел януари 2013 г. По време на 2-годишното проследяване след процедурата, горчивият й вкус в устата и повръщането изчезнаха, но епигастралната болка нямаше ремисия. Тя спря PPI и се обърна към таблетка оксикодон-ацетаминофен 20 mg на ден за намаляване на епигастралната болка. Тя не беше доволна от процедурата.

Случай 6

Това е 67-годишна жена, тя се е оплакала от регургитация, оригване, киселини, болки в гърдите, горчив вкус в устата, подуване и повръщане на жлъчка от дисталната гастректомия с реконструкция на Billroth II за стомашна атипична хиперплазия преди 25 години. Съдържанието на рефлукс често достига до устата, носа и дори се аспирира в дихателните пътища, причинявайки възпалено гърло, усещане за глобус, пресипналост, постназално накапване, сърбеж в ушите, корозия на зъбите, дразнеща кашлица с голям обем храчки. Симптомът обикновено се изостря сутрин и след хранене. Преди 2 години пациентът също разви симптом на епизодичен ларингоспазъм, стягане в гърдите и хрипове, а кашлицата и ларингоспазмът често атакуват през 2-4 часа през нощта. Тя трябваше да повдигне главата на леглото и беше подложена на строг диетичен контрол, добавяйки към ИПП и терапията на кинетичния агент. Тя претърпя повторна операция в нашия отдел през юли 2014 г. По време на 1-годишно проследяване след процедурата, повечето от симптомите на хранопровода, ухото, носа и гърлото и дихателните пътища изчезнаха. Единственият останал симптом са лека кашлица, стягане в гърдите и подуване на корема (с 80-90% намаление) без лекарства. Въпреки че апетитът й беше намален след повторната операция, тя беше доволна от процедурата.

Дискусия

Заключение

Дисталната гастректомия с реконструкция на Billroth I или II може да доведе до DGER и тежки храносмилателни, дори респираторни симптоми или усложнения, които често са били неподатливи на медицинското лечение. Лапароскопската или фундопликация плюс отклонението на Roux-en-Y може да бъде ефективна процедура за рефрактерен с медицинска гледна точка дуоденогастроезофагеален рефлукс след реконструкция на Billroth I и II, както храносмилателните симптоми, така и свързаните с тях респираторни симптоми могат да бъдат разрешени след тази процедура.