GREGORY M. CAPUTO, M.D., JAN ULBRECHT, M.D., PETER R. CAVANAGH, Ph.D., и PAUL JULIANO, M.D., Milton S. Hershey Medical Center и Pennsylvania State University, Hershey, Pennsylvania

Am Fam Лекар. 1998 г. 1 юни; 57 (11): 2705-2710.

Стъпалото на Шарко обикновено остава неразпознато, особено в острата фаза, докато настъпят тежки усложнения. Ранното разпознаване и диагностициране, незабавното обездвижване и програмата за превантивна грижа през целия живот могат да минимизират заболеваемостта, свързана с това потенциално опустошително усложнение на диабетната невропатия. Ако не е разпознат или е неправилно управляван, кракът на Шарко може да има катастрофални последици, включително ампутация. Острото стъпало на Шарко обикновено е безболезнено и може да имитира целулит или дълбока венозна тромбоза. Въпреки че първоначалната рентгенография може да е нормална, което прави диагнозата трудна, незабавното откриване и обездвижване на стъпалото са от съществено значение при управлението на стъпалото Charcot. За да се предотвратят усложнения като улцерация на стъпалото, се изисква програма за обучение през целия живот на пациентите, защитни обувки и рутинна грижа за краката.

Въпреки че първоначално е описан при пациенти с третичен сифилис, кракът Charcot сега се наблюдава най-вече при пациенти със захарен диабет. В едно скорошно проучване, 19% от пациентите с диабетна невропатия са имали крак на Шарко. Това е състояние на остро или постепенно начало и в най-тежката си форма причинява значително нарушаване на костната архитектура на стъпалото. Често води до деформации на стъпалата и причинява необичайно разпределение на налягането върху плантарната повърхност, язви на краката и в някои случаи изисква ампутация. Точната патогенеза е неизвестна, но основната сензорна невропатия е почти универсална. Предполага се, че артериовенозното шунтиране поради автономна невропатия също играе роля. Повтарящата се неразпозната микротравма или идентифицируемо нараняване може да са подбуждащите фактори на стъпалото на Шарко. Приблизително 50 процента от пациентите с крак на Шарко ще запомнят утаяващо събитие като подхлъзване или пътуване, или може да са имали несвързани операции на стъпалото като предшестващо събитие. При приблизително 25 процента от пациентите подобен проблем в крайна сметка се развива на другия крак.

Тази статия се фокусира върху няколко критични аспекта на диагностиката и управлението на стъпалото на Шарко, които ще сведат до минимум риска от загуба на крайник при това относително често усложнение. Следва дискусия на шест важни аспекта на диагностиката и управлението на стъпалото на Шарко, които всеки клиницист в първичната медицинска помощ трябва да знае.

1. Острото стъпало на Шарко може да имитира целулит или по-рядко дълбока венозна тромбоза .

Клиничните находки при пациенти с остър процес на Шарко включват топлина, еритема и подуване2 - 6 (Фигури 1а и Фигури 1b). Болката и болезнеността обикновено липсват поради сензорна невропатия, която е универсална и вероятно е компонент на основната патогенеза на крака на Шарко. Тъй като обаче пациентите с крак на Шарко могат да имат известна болка, ако загубата на сензор не е пълна, наличието на болка не изключва напълно диагнозата. Такава болка винаги е много по-малка, отколкото би се очаквало за тежестта на клиничните и/или рентгенографски находки. Докато целулитът трябва да се има предвид при всеки пациент с диабет, липсата на диагноза на крака на Шарко може да бъде пагубна, тъй като невъзможността да се започне правилно лечение на стъпалото на Шарко изостря проблема. Неподходящото лечение с антимикробна терапия и дори разрез и дренаж могат да доведат до ненужни усложнения.

ключови

Остър крак на Шарко с характерен оток и еритем.