Резюме
Anorexia nervosa (AN) е значителна причина за заболеваемост и смъртност сред подрастващите жени и млади жени. АН е свързан с тежки медицински и психологически последици, включително смърт, остеопороза, забавяне на растежа и забавяне на развитието. Кожните признаци са почти винаги откриваеми при тежък АН и информираността за тях може да помогне при ранната диагностика на скрития АН. Кожните признаци са израз на медицинските последици от гладуването, повръщането, злоупотребата с наркотици, като лаксативи и диуретици, и на психиатричната заболеваемост. Те включват ксероза, ланугоподобно окосмяване по тялото, телогенов ефлувиум, каротенодермия, акне, хиперпигментация, себореен дерматит, акроцианоза, перниоза, петехии, ливедо ретикуларис, интердигитални интертриго, паронихия, придобити стрии дистензи, акрална студенина.
Най-характерният кожен признак на повръщане е знакът на Ръсел (кокалчета). Симптомите, дължащи се на злоупотреба с лаксативи или диуретици, включват нежелани реакции от лекарства. Симптомите, дължащи се на психична заболеваемост (артефакта), включват последствията от самоиндуцирана травма. Ролята на дерматолога при лечението на хранителни разстройства е да постави ранна диагноза на „скритите” признаци на хранителни разстройства при пациенти, които са склонни да минимизират или отричат своето разстройство.
Въведение
Основните хранителни разстройства са анорексия нервоза (AN), булимия нерва (BN) и хранителни разстройства, които не са посочени по друг начин (EDNOS). AN има два подтипа: ограничаващ тип и преяждане/прочистване. Както AN, така и BN се считат за психиатрични разстройства, които имат физически усложнения.
Отличителният белег на АН е отказът да се поддържа телесно тегло на или над 85 процента от очакваното тегло, както се определя от таблиците с индекс на телесна маса (ИТМ), подходящи за възрастта. Пациентите с ограничаващ тип AN използват ограничаване на калориите или прекомерно упражнение, за да отслабнат. Диагностичните критерии за AN, BN и EDNOS са обобщени в таблици 1 - 3 и се основават на класификацията на хранителните разстройства, установена от 4-то издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DMS IV). 1
маса 1
Диагностични критерии за нервна анорексия
| (1) Невъзможност за поддържане на телесно тегло на или над минимално нормално тегло за възрастта и ръста (например загуба на тегло, водеща до телесно тегло по-малко от 85% от очакваното; или невъзможност за постигане на очаквано наддаване на тегло през периода на растеж, което води до телесно тегло под 85% от очакваното) |
| (2) Интензивен страх от напълняване или затлъстяване, въпреки че пациентът е с поднормено тегло |
| (3) Изкривено възприятие за тегло, размер и конфигурация на тялото |
| (4) Аменорея (т.е. липсата на поне три последователни менструални цикъла. Счита се, че жената има аменорея, ако нейните менструации настъпят само след прилагане на хормони.) |
| Посочете тип: |
| Ограничаващ тип: по време на текущия епизод пациентът не е участвал редовно в преяждане или прочистване (т.е. самоволно повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици или клизми) |
| Тип преяждане/прочистване: по време на текущия епизод пациентът редовно се е занимавал с преяждане или прочистване |
Таблица 3
Диагностични критерии за неспецифицирано хранително разстройство
| (1) Всички критерии за АН с редовна менструация |
| (2) Всички критерии за AN, с нормално тегло |
| (3) Всички критерии за BN, с по-малко от два епизода на преяждане седмично през последните 3 месеца |
| (4) Нормално телесно тегло с неподходящо компенсаторно поведение след поглъщане на малки количества храна |
| (5) дъвчене и плюене многократно, без поглъщане на големи количества храна |
| (6) повтарящи се епизоди на ненаситност, при липса на неподходящо компенсаторно поведение |
Няколко фактора могат да играят роля при появата на хранителни разстройства, включително фамилна предразположеност към тези разстройства, както и индивидуални личностни характеристики. Предразполагащите фактори включват участие в дейности, които насърчават слабостта, като балетни танци, моделиране и лека атлетика, страх от загуба на контрол, негъвкаво мислене, склонност към перфекционизъм, самочувствие, което се определя неоправдано от възгледа на индивида за формата на тялото му и тегло, недоволство от формата на тялото и непреодолимо желание да бъдете слаби. 2
Ранното диагностициране с интервенция и по-ранната възраст при поставяне на диагнозата са свързани с подобрени резултати при пациенти с хранителни разстройства. 3
Най-тежките медицински усложнения възникват при АН и могат да засегнат почти всяка система от органи. Много пациенти обаче могат да имат напълно нормален физически преглед, особено в началото на разстройството.
Виталните признаци може да са ненормални, като брадикардия, ортостатична хипотония и хипотермия.
Може да има намалена подвижност на червата, което да доведе до раздуване на корема. Гастроезофагеалният рефлукс и панкреатитът могат да причинят епигастрална болка. Ендокринните усложнения включват забавяне на растежа, нисък ръст и забавен пубертет при юноши, аменорея, синдром с нисък Т3, частичен безвкусен диабет и хиперкортицизъм. Освен това остеопенията причинява фрактури; има потискане на костния мозък (лека анемия, левкопения, тромбоцитопения), ниска скорост на утаяване и нарушен клетъчно-медииран имунитет.
Кожни признаци в AN
Много автори съобщават за кожни признаци при АН. 4 - 8 Кожните прояви са израз на основните заболявания, на повръщане, злоупотреба с лекарства като лаксативи и диуретици и на психиатричната заболеваемост. Gupta et al. 9 класифицира кожните прояви на хранителни разстройства в четири групи: тези, причинени от глад и/или недохранване, тези, дължащи се на самоиндуцирано повръщане, находки, причинени от консумация на наркотици и такива, причинени от съпътстващо психично заболяване. Въз основа на своите данни, Glorio 7 идентифицира две групи признаци: чести признаци (ксероза, алопеция, кариес, непрозрачна и крехка коса, чупливост на ноктите) и водещи признаци (хипертрихоза, знак на Ръсел, перимилолиза, самоиндуциран дерматит). Hediger et al. 8 документирано, че BMI 10
Съобщава се за чупливост на ноктите, надлъжни негълави стрии, онихокриптоза, окологъбичен еритем.
Пелагра, скорбут, акродерматит ентеропатика, пруриго пигментоза, помфоликс, еруптивна неврофиброматоза, очевидни кръвоносни съдове поради намалена подкожна тъкан, придобити пили торти.
Най-характерният кожен знак при продухване тип AN е знакът на Ръсел (мазоли). Лезиите включват мазоли на дорзалните аспекти на доминиращата ръка, предизвикани от многократното въвеждане на ръката в устата на пациентите. Това е водещ знак при диагностицирането на хранителни разстройства. 7
При прочистване от тип АН пациентите могат да претърпят нежеланите реакции на лекарства, като лаксативи, диуретици и подтискащи апетита, които използват.
Самоиндуцираната травма често съжителства с АН. Разстройството варира от несъзнателно бране по кожата до тежки саморазрушителни действия.
Заключения
Прогнозата за АН е по-добра, ако диагнозата и терапията са навременни. Ролята на дерматолога при лечението на хранителни разстройства е да подозира заболяването при пациенти, които са склонни да минимизират или отричат своето разстройство.
Четиридесет кожни признака са разпознати и се очакват нови съобщения поради нарастващата честота на тази патология по целия свят. Направена е класификация на кожните признаци, свързани с глад, повръщане, злоупотреба с наркотици и психична заболеваемост; Идентифицирани са 9 насочващи признака за диагностика. 7 Установена е стойност на ИТМ, при която кожните признаци са по-чести. 8
Временната последователност на развитието на кожните прояви е трудна за установяване поради редуването на периоди на подобрение и периоди на рецидиви и на видовете АН. Разрешаването на кожните изригвания при пациенти с АН почти винаги зависи от лечението на основното заболяване.