Резюме

От населението на САЩ 65% са или с наднормено тегло, или със затлъстяване и се препоръчва загуба на тегло за намаляване на съпътстващите заболявания. Мобилизация и загуба на кост обаче могат да се появят и при загуба на тегло. Рискът от загуба на костна маса зависи от първоначалното телесно тегло, възраст, пол, физическа активност и условия на диета, като степента на ограничаване на енергията и специфичните нива на прием на хранителни вещества. По-възрастните популации са по-податливи на загуба на костна маса със загуба на тегло; при жените това се дължи поне отчасти на намаления прием на Ca с храната и/или ефективността на усвояването. Обсъждат се потенциални хормонални механизми, регулиращи загубата на костна маса по време на загуба на тегло, включително намаляване на естрогена, лептина, глюкагоноподобния пептид-2, растежния хормон и инсулиноподобния растежен фактор-1, или повишаване на кортизола. За разлика от това, повишаването на адипонектин и грелин с намаляване на теглото не трябва да бъде вредно за костите. Комбинирането на енергийно ограничение с упражнения не предотвратява непременно загубата на костна маса, но може да смекчи загубата, както е показано при допълнителен прием на Са или лекарства за остеопороза. Бъдещите контролирани изпитвания за отслабване трябва да бъдат разработени за по-нататъшно разглеждане на механизмите, влияещи върху плътността и качеството на костните участъци, уязвими на фрактури, за предотвратяване на остеопороза.

Ниското телесно тегло е свързано с ниска костна маса (1) и повишен риск от фрактури (2), докато затлъстяването е свързано с повишена костна маса (3) и намален костен обмен (4,5) и загуба (6,7) . Въпреки че допълнителната костна маса при затлъстели в сравнение с слаби субекти допринася само

0,5 кг от общото телесно тегло или 1% от телесното тегло (5), това е

20% от общото съдържание на костни минерали, като по този начин допринася значително за по-високия риск от остеопороза при слаби в сравнение със затлъстелите лица. Отчетеният по-висок риск от падане при затлъстяване (особено при тези с по-голяма коремна мастна тъкан), отколкото при леки индивиди (8), не води до повишен риск от фрактури поради по-висока костна плътност и омекотяващ ефект на мазнините около важни области като като бедрото. Ползите от високата костна плътност изчезват, когато човек успешно отслабне (9,10).

При лица с наднормено тегло или затлъстяване, намаляване на теглото от

Препоръчват се 10%, тъй като изследователите установяват, че това е постижимо и намалява съпътстващите рискови фактори (11). Проучванията обаче показват, че 10% загуба на тегло води до

1-2% костна загуба на различните костни места (12-16). Освен това Нгуен при ел. (6) показа, че има по-голяма загуба на костна маса (> 1%) със загуба на тегло при нормално тегло (по-малко от

60 kg) в сравнение с лица с наднормено тегло или с наднормено тегло (4 0–2,5%) и съдържание (BMC; 3–4%) със загуба на тегло, както и променливи загуби в регионалните костни места (1–13%) (15,18, 19). При хомогенни популации проучванията имат по-последователни констатации. Например, намаляването на теглото (4–13%) при жени в менопауза е довело до загуба на костна маса

1–4% в сравнение с теглоустойчива група (14,20,21) и повишаване на костния обмен (12). По-възрастни слаби жени с наднормено тегло, които са близо до менопаузата (

48 y) отговори на намаляване на теглото (

5%) по начин, подобен на този, описан за жени в постменопауза, показващ костна загуба (0,8% в тазобедрената става) (16). Проучвания за загуба на тегло при жени в пременопауза (Таблица 1). Тези данни са доста последователни при популацията в постменопауза (12,21). При жени в пременопауза не открихме загуба на кост, а добавката на Са води до леко увеличение на костната плътност по време на загуба на тегло (26). Освен това, краткосрочно (≤3 mo) проучване при хетерогенна популация показва благоприятен ефект от добавките на Са по време на загуба на тегло (19). Намаляването на костната маса обаче, наблюдавано при по-краткосрочна загуба на тегло, може да не отразява истинския баланс на костите в стационарно състояние, а по-скоро непълни ремоделиращи цикли, в които резорбираното пространство все още не е запълнено (30).

МАСА 1

Ефект от добавките на Ca или лекарствата за остеопороза върху 4 костни места по време на контролирани проучвания на умерена загуба на тегло

Промяна на КМП СправкаPopulationBMITimeGroupCa прием Промяна на теглотоTotalSpineFN/Troch
kg/m 2 Mo mg/d % %
Ридт (21)Публикувай24–306WL-PL + Ca1025-10,0-0,7-3,8-0,9/-4,2
WL-High Ca1681-8,7-0,8-1,0 * 0,5/-1,4
WM-PL + Ca984+0,6 * -0,9-0,5 * 0,0/0,5 *
Гозански 2 (41)Публикувай25–356WL-PL788-4,0-1,5−3.4-1,2/-1,9
WL-Ralox842-4,1-0,5-0,2 * -0,5/-0,7
WL-HT639-4,01,1 * 0,7 * 0,1/2,1 *
WM7851,6 * -0,6 * -1,2 * -1,6/0,6 *
Йенсен 3 (19)Публикуване + Предварително25–523WL-PL800-6,6-3,7-2,0-0,7/NA
WL-High Ca1800-5,7-3,3-0,2 * 0,7/NA
Ридт (26)Пред25–306WL-PL + Ca1058-6,6-0,2-1,0-0,5/0,2
WL - Висока Ca1840-8,10.6-0,11,5 */1,2
WM-PL + Ca1133-0,1 * -1,1-0,21,0/1,5

телесно

Ефектът от загубата на тегло (WL), поддържането на теглото (WM) и нивото на прием на Ca върху изчислената Ca, абсорбирана при жени в постменопауза. NL-Ca, нормален Ca (NL-Ca, 1,0 g Ca/d); високо съдържание на Ca, 1,8 g Ca/d. Стойностите са средни стойности ± SEM, n = 57. * Различава се от NL-Ca, P ≤ 0,05. † Различава се от групата NL-Ca, Р 1 Ръкопис, получен на 17 февруари 2006 г.

2 Поддържа се от безвъзмездна помощ от NIH (AG-12161).

4 Използвани съкращения: BMC, съдържание на костни минерали; КМП, минерална плътност на костите; GLP-2, глюкагоноподобен пептид-2; IGF, инсулиноподобен растежен фактор; PTH, паратиреоиден хормон.